肿瘤误诊分情况

来源 :特别健康·上半月 | 被引量 : 0次 | 上传用户:harryhexiaoer
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  许多罹患肿瘤的患者,往往一拿到检查报告就发现自己的病程处于中晚期,其中“被误诊”或者“被漏诊”是最为常见的原因。这背后既有疾病本身位置隐匿而难以发现的原因,也有医学技术检查中的盲区。
  早期症状不典型
  上海市抗癌协会秘书长、复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝膽外科医生龙江说,曾有一位中年男性,先后就诊十余次消化科治疗后,再行胃镜检查,被诊断为胃癌晚期。
  临床上胃癌早期症状,往往不是很典型。患者通常表现为上腹胀痛等类似慢性胃肠疾病的症状,极易被误诊为胃溃疡,并接受错误的治疗。经过一段时间治疗症状并未减轻时,医生会开出胃镜检查单。此时,很多患者又因畏惧而抱着“忍忍就会过去”的想法,要求医生开些药或自行买些胃药缓解不适症状,再一次错过了“早发现、早诊治”的机会。
  据统计,在易混淆的良恶性病变中,消化系统肿瘤最为常见。贲门癌,常被误诊为反流性食管炎;鳞状细胞癌,常被误诊为病毒性食管炎。此外,有些肿瘤如胰腺癌、肾癌等,因为病变处于身体的腹膜后,周围被众多毗邻脏器包围,早期症状较为隐匿或不典型。
  仪器检查非万能
  复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科终身教授沈镇宙指出,任何检查都不是100%准确。B超、钼靶x射线的诊断准确率是80%,两者相加能提高到90%。加上临床触诊检查,准确率能提高到95%之上。
  曾有一位43岁的女士,体检时发现肺部有弥漫性的毛玻璃状结节,就诊胸外科后被告知是转移病灶,并非原发灶,要想治疗务必针对原发灶。排查原发灶可是一个艰难的过程。CT、核磁共振、B超、钼钯一一排查。经过一段时间的检查之后,依然没有发现原发灶的位置。即便经过了被誉为“高大上”的筛癌利器———PET- CT的全身扫描之后,也未能见到肿瘤的蛛丝马迹。之后,这个病人的情况上了肺癌多学科综合诊治团队疑难病例讨论会。有一位专家说,根据弥漫性的肺部结节形态,不像是乳腺癌转移而来,更有可能是口腔癌或者舌癌的转移病灶。头颈外科专家在患者的体格检查中发现其舌苔下方有个病灶,细针穿刺后结果为恶性,手术后患者病情稳定。
  在肿瘤的诊断中,医学检测仪器绝不是万能的。PET- CT会漏诊一部分低代谢肿瘤。这类葡萄糖代谢比较低的肿瘤,有肾透明细胞癌、黏液性肿瘤、肺泡细胞癌。这些肿瘤的细胞成分,常常比较少。此外,PET- CT的空间分辨率也是有限的,临床上5毫米以下的肿瘤,代谢即使比较高,有时也很难探测出来。
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