【摘 要】
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目的探索提高病案首页信息质量的方法。方法通过全样本统计,并结合随机抽样方法,分析病案首页信息完整性和准确性填写情况。结果在2986份病案首页调查中,56个必填项中11个项
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目的探索提高病案首页信息质量的方法。方法通过全样本统计,并结合随机抽样方法,分析病案首页信息完整性和准确性填写情况。结果在2986份病案首页调查中,56个必填项中11个项目出现了空项,有13.8%的出生日期、7.9%的医疗付费方式、41.9%的年龄在5岁以下的职业、22.0%的切口类型和23.2%的愈合等级出现填写错误,94.7%的手术名称与标准不符,在相符的手术名称中有51.3%的手术级别不符,在抽查的448份病案中,有17.6%的病案首页医疗信息与病历书写不符。结论充分利用信息化手段,减少病案首页信息人为错误;强化培训,建立检查机制,促进病案首页信息质量的提高;综合治理,是保证病案首页信息质量的根本。
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