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摘要：目的：探讨未破裂异位妊娠患者采用天花粉蛋白、米非司酮以及甲氨蝶呤治疗的临床疗效。方法：将我院2013年3月-2014年3月接收的80例未破裂异位妊娠患者随机分为A、B组各40例，A组给予天花粉蛋白联合米非司酮治疗，B组给予甲氨蝶呤治疗，对比两组患者的临床疗效与血β-HCG降至正常水平的时间。结果：经治疗后，A组治疗总有效率为95.0%高于B组82.5%；两组血β-HCG降至正常水平的时间分别为（19.6±2.2）、（23.9±4.7）d，差异具有统计学意义（t=6.782，P<0.05）。结论：未破裂异位妊娠患者采用天花粉蛋白联合米非司酮治疗治疗的效果明显优于甲氨蝶呤，可为该病的首要用药。
关键词：异位妊娠；天花粉蛋白；米非司酮；甲氨蝶呤
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0277-01
近年来，异位妊娠的发病率逐年提高，随着医疗卫生条件的不断改善，彩色B超与人绒毛膜促性腺激素检查技术在临床中的应用力度不断加大，使部分异位妊娠者于未破裂前、流产前采用药物治疗提供了条件[1]。本文以我院接收的未破裂异位妊娠患者作为研究对象，探讨未破裂异位妊娠患者采用天花粉蛋白、米非司酮以及甲氨蝶呤治疗的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年3月-2014年3月接收的80例未破裂异位妊娠患者作为研究对象，均伴有不同程度的阴道出血、腹痛症状，伴停经史，B超显示宫内无孕囊，单侧附件见直径≤4cm包块；血β-HCG<2000IU/L，无明显内出血。按照数字随机分组法，将其分为A、B组各40例，两组患者的年龄层次、疾病类型等一般资料比较，不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 A组给予天花粉蛋白联合米非司酮治疗：天花粉蛋白（上海金山制药有限公司生产，国药准字H10870026）肌注治疗，先以0.005mg行皮试，结果为阴性肌注0.045mg，观察2h后未见不良反应则以1.2mg臀部肌注一次，同时第1天给予其300mg米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H10950004）口服治疗，第2天将剂量调整至200mg口服，后每周均测定其血β-HCG水平，血β-HCG水平降幅<15%给予其第二轮用药。B组给予甲氨蝶呤（郑州永和制药有限公司生产，国药准字H41020546）50mg/m2肌注一次，后每周均测定其血β-HCG水平，血β-HCG水平降幅<15%给予其第二轮用药。
1.3观察指标 ①临床疗效；②血β-HCG降至正常水平的时间：期间定期测定2组患者血β-HCG水平，连续3次及以上测定均降至正常水平则视为血β-HCG恢复正常[2]。
1.4疗效判定标准 参照患者临床症状改善与实验室检查结果分为治愈、好转以及无效。患者经治疗后，临床症状消失，每周复查血β-HCG结果均明显下降，3-5周后恢复至正常，月经来潮为治愈；患者经化疗后1周血β-HCG水平降幅<15%，治疗1疗程后治愈为好转；经治疗后临床症状未见改善或加重，血β-HCG未见下降等不符合上述标准者视为失败[3]。
1.5统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者临床疗效比较 患者经治疗后，A组治疗总有效率为95.0%高于B组82.5%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
当前，随着婚前性行为的增多，使婚后生育年龄推后，再加上流产次数的增加，女性患者性传播疾病以及盆腔炎等疾病的几率提高，在很大程度上加大了一位妊娠的风险，以往临床上对其的治疗多采用手术治疗，但因创伤大，且具有较大的复发可能，临床上加大了对有指征者行非手术治疗的研究力度[4]。
天花粉蛋白由中药瓜萎中分离提纯所得，生物活性高，与细胞核糖体有着极强的亲和力，可有效破坏细胞蛋白，对细胞核酸的合成起到阻断作用，进而阻断血液供应，使胚胎坏死达到终止妊娠目的[5]；甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂，对RNA、DNA以及蛋白质的合成可起到感染作用，进而抑制滋养细胞的分裂与增生，加速胚胎组织的坏死、脱落，进而避免手术治疗，且其能与二氢叶酸还原酶活性部位进行结合，阻滞胸腺嘧啶核苷酸与嘌呤的结合，进而达到终止妊娠目的[6]；米非司酮本身具有较强的抗孕激素活性，其会与机体内的内源性孕酮竞争结合受体，加速胚胎绒毛组织与脱膜变性，使LH下降，且能够使黄体溶解、胚囊坏死，因而被广泛应用于有终止妊娠的患者群体中[7]。近年来，多项临床研究采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，并取得了良好效果，但关于天花粉蛋白联合米非司酮联合的疗法临床鲜有报道，本研究中，对A组给予天花粉蛋白联合米非司酮治疗，B组给予甲氨蝶呤治疗，结果显示，A组治疗总有效率明显高于B组，其血β-HCG降至正常水平的时间也短于对照组，且差异显著。
综上所述，未破裂异位妊娠患者采用天花粉蛋白联合米非司酮治疗治疗的效果明显优于甲氨蝶呤，有助于降低β-绒毛膜促性腺激素水平，由于本组研究样本量的限制，关于HCG下降水平及药物不良反应还需今后进行大样本调查研究。
参考文献
[1] 王晓红. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠128例临床分析[J]. 中国医药指南，2011，12（12）：75-76.
[2] 索明珍，刘焕珍. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠临床分析[J]. 中国医药指南，2011，5（23）：101-102.
[3] 齐红明. 甲氨蝶呤治疗未破型异位妊娠[J]. 中国医药指南，2013，6（09）：561-562.
[4] 刘智华. 甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的临床分析[J]. 中国医药指南，2013，17（20）：168-169.
[5] 李智伟. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠效果分析[J]. 中国医疗前沿，2012，5（18）：33+40.
[6] 吴代香. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J]. 河北联合大学学报（医学版），2012，15（05）：680-681可能是电话号码，是否拨号？.
[7] 龙茵，李兰. 米非司酮联合甲氨蝶呤对未破裂型异位妊娠的临床疗效[J]. 中国医药指南，2014，19（06）：94-95.
关键词：异位妊娠；天花粉蛋白；米非司酮；甲氨蝶呤
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0277-01
近年来，异位妊娠的发病率逐年提高，随着医疗卫生条件的不断改善，彩色B超与人绒毛膜促性腺激素检查技术在临床中的应用力度不断加大，使部分异位妊娠者于未破裂前、流产前采用药物治疗提供了条件[1]。本文以我院接收的未破裂异位妊娠患者作为研究对象，探讨未破裂异位妊娠患者采用天花粉蛋白、米非司酮以及甲氨蝶呤治疗的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年3月-2014年3月接收的80例未破裂异位妊娠患者作为研究对象，均伴有不同程度的阴道出血、腹痛症状，伴停经史，B超显示宫内无孕囊，单侧附件见直径≤4cm包块；血β-HCG<2000IU/L，无明显内出血。按照数字随机分组法，将其分为A、B组各40例，两组患者的年龄层次、疾病类型等一般资料比较，不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 A组给予天花粉蛋白联合米非司酮治疗：天花粉蛋白（上海金山制药有限公司生产，国药准字H10870026）肌注治疗，先以0.005mg行皮试，结果为阴性肌注0.045mg，观察2h后未见不良反应则以1.2mg臀部肌注一次，同时第1天给予其300mg米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H10950004）口服治疗，第2天将剂量调整至200mg口服，后每周均测定其血β-HCG水平，血β-HCG水平降幅<15%给予其第二轮用药。B组给予甲氨蝶呤（郑州永和制药有限公司生产，国药准字H41020546）50mg/m2肌注一次，后每周均测定其血β-HCG水平，血β-HCG水平降幅<15%给予其第二轮用药。
1.3观察指标 ①临床疗效；②血β-HCG降至正常水平的时间：期间定期测定2组患者血β-HCG水平，连续3次及以上测定均降至正常水平则视为血β-HCG恢复正常[2]。
1.4疗效判定标准 参照患者临床症状改善与实验室检查结果分为治愈、好转以及无效。患者经治疗后，临床症状消失，每周复查血β-HCG结果均明显下降，3-5周后恢复至正常，月经来潮为治愈；患者经化疗后1周血β-HCG水平降幅<15%，治疗1疗程后治愈为好转；经治疗后临床症状未见改善或加重，血β-HCG未见下降等不符合上述标准者视为失败[3]。
1.5统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者临床疗效比较 患者经治疗后，A组治疗总有效率为95.0%高于B组82.5%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
当前，随着婚前性行为的增多，使婚后生育年龄推后，再加上流产次数的增加，女性患者性传播疾病以及盆腔炎等疾病的几率提高，在很大程度上加大了一位妊娠的风险，以往临床上对其的治疗多采用手术治疗，但因创伤大，且具有较大的复发可能，临床上加大了对有指征者行非手术治疗的研究力度[4]。
天花粉蛋白由中药瓜萎中分离提纯所得，生物活性高，与细胞核糖体有着极强的亲和力，可有效破坏细胞蛋白，对细胞核酸的合成起到阻断作用，进而阻断血液供应，使胚胎坏死达到终止妊娠目的[5]；甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂，对RNA、DNA以及蛋白质的合成可起到感染作用，进而抑制滋养细胞的分裂与增生，加速胚胎组织的坏死、脱落，进而避免手术治疗，且其能与二氢叶酸还原酶活性部位进行结合，阻滞胸腺嘧啶核苷酸与嘌呤的结合，进而达到终止妊娠目的[6]；米非司酮本身具有较强的抗孕激素活性，其会与机体内的内源性孕酮竞争结合受体，加速胚胎绒毛组织与脱膜变性，使LH下降，且能够使黄体溶解、胚囊坏死，因而被广泛应用于有终止妊娠的患者群体中[7]。近年来，多项临床研究采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，并取得了良好效果，但关于天花粉蛋白联合米非司酮联合的疗法临床鲜有报道，本研究中，对A组给予天花粉蛋白联合米非司酮治疗，B组给予甲氨蝶呤治疗，结果显示，A组治疗总有效率明显高于B组，其血β-HCG降至正常水平的时间也短于对照组，且差异显著。
综上所述，未破裂异位妊娠患者采用天花粉蛋白联合米非司酮治疗治疗的效果明显优于甲氨蝶呤，有助于降低β-绒毛膜促性腺激素水平，由于本组研究样本量的限制，关于HCG下降水平及药物不良反应还需今后进行大样本调查研究。
参考文献
[1] 王晓红. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠128例临床分析[J]. 中国医药指南，2011，12（12）：75-76.
[2] 索明珍，刘焕珍. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠临床分析[J]. 中国医药指南，2011，5（23）：101-102.
[3] 齐红明. 甲氨蝶呤治疗未破型异位妊娠[J]. 中国医药指南，2013，6（09）：561-562.
[4] 刘智华. 甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮保守治疗未破裂异位妊娠的临床分析[J]. 中国医药指南，2013，17（20）：168-169.
[5] 李智伟. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠效果分析[J]. 中国医疗前沿，2012，5（18）：33+40.
[6] 吴代香. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J]. 河北联合大学学报（医学版），2012，15（05）：680-681可能是电话号码，是否拨号？.
[7] 龙茵，李兰. 米非司酮联合甲氨蝶呤对未破裂型异位妊娠的临床疗效[J]. 中国医药指南，2014，19（06）：94-95.