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[摘要]目的探讨多层螺旋cT检查在甲状腺良恶性结节病诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法选择2013年4月～2016年4月本院收治的甲状腺结节病患者62例，其中恶性疾病21例，良性甲状腺结节41例，所有患者均给予螺旋cT平扫与增强扫描相结合的检查手段，根据影响学检查结果对甲状腺结节病进行诊断和鉴别者诊断，分析螺旋cT检查在甲状腺良恶性结节病中的应用价值。结果MSCT检出恶性18例，良性44例，灵敏度为71.43%，特异度为92.68%，假阳性率为16.67%，假陰性率为13.64%，准确率为85.48%；良性结节病的MSCT检查主要表现为形态规则、边界清楚、钙化为条片状。恶性结节病主要表现为形态不规则、边缘模糊、钙化为颗粒状（P<0.05）；恶性结节强化扫描表现为肿瘤周围半岛样或残圈样强化，而良性结节的主要表现为均匀强化（P<0.05）。结论多层螺旋cT检查在甲状腺良恶性结节的诊断与鉴别诊断中具有较高的应用价值，适合在临床上推广使用。
[关键词]多层螺旋CT；甲状腺良恶性结节；诊断；鉴别诊断；影响学
[中图分类号]R581
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-148-03
甲状腺是人体内分泌系统的一个较为重要的器官，同时也是发生良恶性结节机率较高的一个器官，有研究显示，甲状腺结节疾病在所有颈部包块疾病中占有较大的比例。对于不同类型的甲状腺结节病，准确及时的诊断和鉴别诊断能够为下一步的治疗方案提供重要的依据，因此对于该疾病的准确诊断与患者预后具有极其密切的关系。在影像学方面，甲状腺疾病的表现有较多的重叠部分，常常容易导致误诊的发生。多层螺旋CT（MSCT）具有较高的空间分辨率和密度分辨率，且能够进行动态增强扫描，在机体各个系统疾病的诊断中均具有较多的应用，因此本研究针对本院最近3年收治的甲状腺结节病患者进行分析，探讨MSCT在该疾病的诊断以及鉴别诊断中的应用，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月～2016年4月本院收治的甲状腺结节病患者62例，其中恶性疾病21例，良性甲状腺结节41例，其中恶性甲状腺结节病患者中，男12例，女9例，年龄29～69岁，平均（55.8±4.7）岁，其中甲状腺滤泡状癌4例，甲状腺乳头状癌17例；良性甲状腺结节病患者中，男24例，女17例，年龄25～78岁，平均（56.9±4.8）岁，其中甲状腺瘤9例，甲状腺肿32例。其中良恶性疾病患者的年龄、性别组成等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1扫描方法所有患者接受MSCT检查，仪器使用GE Healthcare64排多层螺旋CT，患者体位：仰卧位，颈部尽可能后伸。扫描范围：环状软骨上缘至胸骨柄上缘。扫描参数：管电压120Kv，管电流为300mA，层距、层厚均为3.75mm，螺距1.375mm，回旋时间为0.6s，曝光量为60mAs，矩阵512×512，首先对患者进行甲状腺的平扫检查，然后进行增强扫描检查。使用高压注射器将碘海醇80～100mL注射入右侧肘静脉，速率为3.5～4.0mL/s，然后以同样的速率注射30mL的0.9%的氯化钠溶液，注射对比剂25～30s时间之后进行增强早期扫描，在3min之后进行增强延迟期扫描检查。
1.2.2图像处理将扫描检查所得结果传输至计算机图像处理系统中，并对其进行后期的三维重建，由本院2名职称为副主任医师以上的诊断医师进行阅片诊断，对诊断结果以及MSCT影像学特点进行分析。
1.3观察指标
将CT检查结果与病理学检查结果进行对比分析，观察结节的大小、形状、位置、边缘、钙化情况等，对增强扫描的结果进行总结。
1.4统计学方法
本研究所得研究数据使用SPSS21.0进行分析，计数资料使用率的形式进行表达，采用xX2检验，计量资料以（x±s）形式表达，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1CTk检查结果与病理检查结果比较
将CT检查结果与病理检查结果进行比较，MSCT检出恶性18例，良性44例，灵敏度为71.43%，特异度为92.68%，假阳性率为16.67%，假阴性率为13.64%，准确率为85.48%。见表1。
2.2MSCT特征表现
甲状腺良性结节病的MSCT检查主要表现为形态规则、边界清楚、钙化为条片状。甲状腺恶性结节病主要表现为形态不规则、边缘模糊、钙化为颗粒状，良恶性结节病的表现差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3MscT强化扫描特征
甲状腺恶性结节强化扫描表现为肿瘤周围半岛样或残圈样强化，而良性结节的表现为均匀强化，仅有少数患者表现为完整的环形强化（P<0.05），见表3。
3.讨论
甲状腺良恶性结节病的诊断和鉴别诊断难度较大，尤其是在颈部淋巴结阴性期甲状腺癌与甲状腺良性结节病之间的鉴别具有较大的难度。目前随着医学检查设备的不断发展和完善，MSCT技术得到了较大的发展，其有着扫描速度快，图像分辨率高的优点，在组织对比显示方面具有更加显著的效果，并且可以对检查结果进行多种后期的处理的分析，诊断医生能够通过多个方面、多个角度与方面对病变的特征进行观察，可用于全身各个系统的检查中。本研究重点分析MSCT在甲状腺良恶性结节病中的应用价值，结果显示，与病理检查结果比较，MSCT检出恶性18例，良性44例，灵敏度为71.43%，特异度为92.68%，假阳性率为16.67%，假阴性率为13.64%，准确率为85.48%。这与陈富星等研究结果相近。由于甲状腺器官中的碘元素含量较高，在MSCT图像中，密度表现相对于肌肉较高，而相对于钙化部位于骨骼则较低。甲状腺内部的血液供应较为丰富，通过增强扫描能够得到明显的强化，清晰的边界便于区分左右叶与峡部，而多数的甲状腺疾病患者的MSCT表现为低密度改变，这与病变对甲状腺组织的破坏导致碘含量下降具有密切的关系，因此MSCT在此具有较高的诊断准确率。通过对MSCT影响特点进行分析，甲状腺良性结节病的MSCT检查主要表现为形态规则、边界清楚、钙化为条片状。甲状腺恶性结节病主要表现为形态不规则、边缘模糊、钙化为颗粒状，良恶性结节病的表现差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺恶性结节强化扫描表现为肿瘤周围半岛样或残圈样强化，而良性结节的表现为均匀强化，仅有少数患者表现为完整的环形强化，差异有统计学意义（P<0.05）。通过以上结果，在MSCT检查中，可以通过观察病灶的形态、边界情况以及包膜情况对甲状腺良恶性结节病进行鉴别诊断，另外可以通过对增强扫描结果进行对比分析，进行鉴别诊断。甲状腺恶性病变呈浸润性生长，因此与周围组织的分界较为模糊，MSCT表现为形状不规则、边界不清晰，良性病变呈膨胀性生长，仅对周围组织具有压迫影响，因此多变现为形状规则，边界清晰，多存在包膜。钙化是甲状腺疾病中较为常见的一种影像学表现，不同的钙化形态与肿瘤的病理组织学形态具有密切的关系，研究显示粗大弧形的钙化常见于良性病变，而细颗粒的点状钙化则常见于恶性病变，在此处具有较高的诊断敏感性和特异性。
综上所述，MSCT检查在甲状腺良恶性结节的诊断与鉴别诊断中具有较高的应用价值，适合在临床上推广使用。
[关键词]多层螺旋CT；甲状腺良恶性结节；诊断；鉴别诊断；影响学
[中图分类号]R581
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-148-03
甲状腺是人体内分泌系统的一个较为重要的器官，同时也是发生良恶性结节机率较高的一个器官，有研究显示，甲状腺结节疾病在所有颈部包块疾病中占有较大的比例。对于不同类型的甲状腺结节病，准确及时的诊断和鉴别诊断能够为下一步的治疗方案提供重要的依据，因此对于该疾病的准确诊断与患者预后具有极其密切的关系。在影像学方面，甲状腺疾病的表现有较多的重叠部分，常常容易导致误诊的发生。多层螺旋CT（MSCT）具有较高的空间分辨率和密度分辨率，且能够进行动态增强扫描，在机体各个系统疾病的诊断中均具有较多的应用，因此本研究针对本院最近3年收治的甲状腺结节病患者进行分析，探讨MSCT在该疾病的诊断以及鉴别诊断中的应用，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月～2016年4月本院收治的甲状腺结节病患者62例，其中恶性疾病21例，良性甲状腺结节41例，其中恶性甲状腺结节病患者中，男12例，女9例，年龄29～69岁，平均（55.8±4.7）岁，其中甲状腺滤泡状癌4例，甲状腺乳头状癌17例；良性甲状腺结节病患者中，男24例，女17例，年龄25～78岁，平均（56.9±4.8）岁，其中甲状腺瘤9例，甲状腺肿32例。其中良恶性疾病患者的年龄、性别组成等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1扫描方法所有患者接受MSCT检查，仪器使用GE Healthcare64排多层螺旋CT，患者体位：仰卧位，颈部尽可能后伸。扫描范围：环状软骨上缘至胸骨柄上缘。扫描参数：管电压120Kv，管电流为300mA，层距、层厚均为3.75mm，螺距1.375mm，回旋时间为0.6s，曝光量为60mAs，矩阵512×512，首先对患者进行甲状腺的平扫检查，然后进行增强扫描检查。使用高压注射器将碘海醇80～100mL注射入右侧肘静脉，速率为3.5～4.0mL/s，然后以同样的速率注射30mL的0.9%的氯化钠溶液，注射对比剂25～30s时间之后进行增强早期扫描，在3min之后进行增强延迟期扫描检查。
1.2.2图像处理将扫描检查所得结果传输至计算机图像处理系统中，并对其进行后期的三维重建，由本院2名职称为副主任医师以上的诊断医师进行阅片诊断，对诊断结果以及MSCT影像学特点进行分析。
1.3观察指标
将CT检查结果与病理学检查结果进行对比分析，观察结节的大小、形状、位置、边缘、钙化情况等，对增强扫描的结果进行总结。
1.4统计学方法
本研究所得研究数据使用SPSS21.0进行分析，计数资料使用率的形式进行表达，采用xX2检验，计量资料以（x±s）形式表达，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1CTk检查结果与病理检查结果比较
将CT检查结果与病理检查结果进行比较，MSCT检出恶性18例，良性44例，灵敏度为71.43%，特异度为92.68%，假阳性率为16.67%，假阴性率为13.64%，准确率为85.48%。见表1。
2.2MSCT特征表现
甲状腺良性结节病的MSCT检查主要表现为形态规则、边界清楚、钙化为条片状。甲状腺恶性结节病主要表现为形态不规则、边缘模糊、钙化为颗粒状，良恶性结节病的表现差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3MscT强化扫描特征
甲状腺恶性结节强化扫描表现为肿瘤周围半岛样或残圈样强化，而良性结节的表现为均匀强化，仅有少数患者表现为完整的环形强化（P<0.05），见表3。
3.讨论
甲状腺良恶性结节病的诊断和鉴别诊断难度较大，尤其是在颈部淋巴结阴性期甲状腺癌与甲状腺良性结节病之间的鉴别具有较大的难度。目前随着医学检查设备的不断发展和完善，MSCT技术得到了较大的发展，其有着扫描速度快，图像分辨率高的优点，在组织对比显示方面具有更加显著的效果，并且可以对检查结果进行多种后期的处理的分析，诊断医生能够通过多个方面、多个角度与方面对病变的特征进行观察，可用于全身各个系统的检查中。本研究重点分析MSCT在甲状腺良恶性结节病中的应用价值，结果显示，与病理检查结果比较，MSCT检出恶性18例，良性44例，灵敏度为71.43%，特异度为92.68%，假阳性率为16.67%，假阴性率为13.64%，准确率为85.48%。这与陈富星等研究结果相近。由于甲状腺器官中的碘元素含量较高，在MSCT图像中，密度表现相对于肌肉较高，而相对于钙化部位于骨骼则较低。甲状腺内部的血液供应较为丰富，通过增强扫描能够得到明显的强化，清晰的边界便于区分左右叶与峡部，而多数的甲状腺疾病患者的MSCT表现为低密度改变，这与病变对甲状腺组织的破坏导致碘含量下降具有密切的关系，因此MSCT在此具有较高的诊断准确率。通过对MSCT影响特点进行分析，甲状腺良性结节病的MSCT检查主要表现为形态规则、边界清楚、钙化为条片状。甲状腺恶性结节病主要表现为形态不规则、边缘模糊、钙化为颗粒状，良恶性结节病的表现差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺恶性结节强化扫描表现为肿瘤周围半岛样或残圈样强化，而良性结节的表现为均匀强化，仅有少数患者表现为完整的环形强化，差异有统计学意义（P<0.05）。通过以上结果，在MSCT检查中，可以通过观察病灶的形态、边界情况以及包膜情况对甲状腺良恶性结节病进行鉴别诊断，另外可以通过对增强扫描结果进行对比分析，进行鉴别诊断。甲状腺恶性病变呈浸润性生长，因此与周围组织的分界较为模糊，MSCT表现为形状不规则、边界不清晰，良性病变呈膨胀性生长，仅对周围组织具有压迫影响，因此多变现为形状规则，边界清晰，多存在包膜。钙化是甲状腺疾病中较为常见的一种影像学表现，不同的钙化形态与肿瘤的病理组织学形态具有密切的关系，研究显示粗大弧形的钙化常见于良性病变，而细颗粒的点状钙化则常见于恶性病变，在此处具有较高的诊断敏感性和特异性。
综上所述，MSCT检查在甲状腺良恶性结节的诊断与鉴别诊断中具有较高的应用价值，适合在临床上推广使用。