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摘要：选取2011年10月至2013年9月唐山市第三医院住院的脑梗死患者116例，测定血尿酸(UA)、血清肌酐(CR)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)等生化指标。依据血尿酸水平分为高尿酸组与尿酸正常组，并再将血尿酸水平分为轻、中、重组，分析血尿酸水平与复发性脑梗死的相关性。发现，高尿酸组脑梗死复发率明显增高，与尿酸正常组比较，其差异有统计学意义（P<0.05,）。高尿酸血症是复发性脑梗死的一个危险因素。
关键词：高尿酸血症脑梗死复发
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.061【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0043-01
脑梗死是一种常见的脑血管病，严重威胁着人类的健康。随医疗水平的提高，脑梗死的致死率及致残率已有所下降，但复发性脑梗死患者数量相应增多[1]。脑梗死多次复发，其脑梗死后遗症状随之增多，故复发性脑梗死比初发性脑梗死症状体征加重，预后亦较差[2]。因此，探讨复发性脑梗死的危险因素有重要意义。其中，年龄、高血压病、糖尿病及高脂血症已明确为复发性脑梗死的危险因素。但高尿酸血症与复发性脑梗死的相关性仍研究较少。本研究旨在探讨高尿酸血症对复发性脑梗死的影响，以及控制高尿酸减少脑梗死的复发。
1研究对象与采用的方法
1.1研究对象。选择2011年10月至2013年9月于唐山市第三医院住院的脑梗死患者116例，病程均小于3天。根据血尿酸水平，分为高尿酸组和尿酸正常组。初发患者经随访2年内无复发。其中，高尿酸组51例，男26例，女25例，复发26例。年龄45～86岁，平均年龄（62.5±9.7）；尿酸正常组65例。其中，男35例，女30例，复发19例。年龄41～83岁，平均年龄（62.7±9.9）。两组脑梗死诊断均符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[3]，并经CT或磁共振成像(MRI) 证实。复发性脑梗死选入标准：出现新的神经功能受损症状；初发症状、体征加重,距第一次梗死时间大于一个月,排除进展性卒中。上述情况均经头颅CT或MRI证实有新的缺血性病灶[4]。详细记錄的两组临床资料，包括年龄、性别、血脂、肌酐、尿酸以及是否合并高血压病及糖尿病等。排除标准：痛风、自身免疫性疾病、血液系统疾病、肿瘤、严重肝肾功能损害、结缔组织疾病及近3个月口服降低尿酸药物者。
1.2指标测定。受试者空腹至少12 h，于次日清晨6∶00至7∶00空腹采静脉血5ml，分离血清，置低温保存待测，采用美国AU6800全自动生化仪测定。TG、TC、HDL、LDL、Cr、UA均采用酶法测定，试剂药盒由北京九强生物技术公司提供。所有检验项目均由本院检验科2h内完成。
高尿酸血症诊断标准：女性>340umol/l,男性>420umol/l。
女性高尿酸血症分型：轻型 340～364umol/l,中型 365～408umol/l,重型 409～517umol/l。
男性高尿酸血症分型：轻型 420～450umol/l，中型 451～495umol/l，重型 496～798 umol/l。
复发性脑梗死诊断标准：①出现新的神经功能缺损症状；②初发症状、体征加重，距第1次脑梗死时间>1个月，排除进展性脑卒中；③上述情况均经头颅CT或MRI证实有新的缺血性病灶[4]。
1.3统计学处理。使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，两组计量资料用t检验，计数资料比较使用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组临床资料比较。两组间临床资料比较（性别、年龄、合并糖尿病、高血压病、饮酒及吸烟史情况及生化测指标：HDL-L、LDL-L 、TC、TG、HCy、CR比较）后发现，P值均>0.05，其差异无统计学意义。见表1。
表1两组各项临床资料比较(X±S)
项目高尿酸组（51例）尿酸正常组（65例）t/X2P值性别（男/女）26/2535/300.175>0.05年龄（岁）62.54±9.6562.66±9.890.068>0.05高血压病（有/无）35/16448/170.382>0.05糖尿病（有/无）17/3419/460.223>0.05吸烟史（有/无）20/3116/492.928>0.05饮酒史（有/无）12/3919/460.474>0.05HDL-L(mmol/l)1.13±0.511.17±0.290.705>0.05LDL-L(mmol/l)2.98±1.093.18±1.021.049>0.05TC(mmol/l)4.97±1.298.84±29.520.943>0.05TG(mmol/l)1.92±0.741.98±1.380.261>0.05HCY(umol/l)25.81±14.6223.04±22.020.779>0.05UA(umol/l)443.38±77.63238.08±87.4613.25<0.05Cr(umol/l)72.35±17.6069.02±36.320.605>0.052.2两组复发病例比较。高尿酸组51例，复发数26例，占50.98%。尿酸正常组65例，复发19例，占29.23%，（P<0.05）。两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组复发脑梗死人数比较（例，%）
组别复发初发高尿酸组26（50.98%）25(49.02%)尿酸正常组19(29.23%)46(71.77%) X2=5.693P=0.0172.3尿酸水平与脑梗死复发的比较。轻型高尿酸血症组17例，复发5例；中型高尿酸组17例，复发8例；重型高尿酸血症组17例，复发13例。三组比较后，P<0.05，其差异有统计学意义。见表3。
表3尿酸水平与脑梗死复发的比较（例，%）
分组复发初发轻型5（29.41%）12（70.59%）中型8（47.06%）9（52.94%）重型13（76.47%）4（23.53%）X2=7.689P=0.0213讨论
与初发脑梗死比较，脑梗死复发所导致的致残率和死亡率显著增加。因此,寻找和控制复发性脑梗死的危险因素已成为进一步减少复发性脑梗死发生的关键。但是，高尿酸血症对复发性脑梗死影响的研究仍然较少。本项研究显示，高尿酸血症组脑梗死复发率为50.98%，尿酸正常组脑梗死复率为29.23%，高尿酸血症组显著高于尿酸正常组。表明高尿酸血症与复发性脑梗死密切相关，高尿酸血症可能为复发性脑梗死的危险因素之一。另有学者认为，尿酸水平越高，脑梗死的发病率越高，预后越差，且脑梗死复发率越高[5]。本次研究表明，轻型高尿酸血症组脑梗死复发率为29.41%，中型高尿酸组为47.06%，重型高尿酸血症组为76.47%。提示，尿酸水平越高，脑梗死复发率越高，与文献报道相符。但高尿酸血症是否成为脑梗死患者复发的一个独立危险因素，尚需进一步研究[6]。据分析，高尿酸血症引起脑梗死复发的机制可能为：尿酸可加速血小板的相互聚集，尿酸盐结晶可使血小板激活，并沉积在血管壁，激活凝血系统，加速凝血过程；同时，血管内膜受损，使动脉粥样硬化加重，脑梗死复发增加。此外，尿酸水平还与缺血性脑血管病的其他危险因素密切相关，也是导致脑梗死复发的重要原因。
因此，为减少复发性脑梗死的发生，临床医师应重视血尿酸化验指标的意义。对复发性脑梗死易患人群，应低嘌呤、低蛋白、低热量饮食，减少高尿酸血症的发生；一旦发现高尿酸血症要及时用药控制，从而减少脑梗死的复发，提高患者生活质量。参考文献
[1]王丽萍，朱红梅.脑梗死复发的相关因素分析[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19(1):58-59
[2]石伟刚，申小龙.复发性脑梗死相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂，2013,1(16):37-38
[3]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[ J ].中华神经科杂志,1996,29( 6):379
[4]赵红梅，刘文华，王筱萌，等.复发性脑梗死的危险因素及病因学分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(1):42-45
[5]朱树花,王翠花.中青年急性脑梗死患者的血尿酸测定[J].泰山医学院学报,2008,29(7):499
[6]刘妍汐.复发性脑梗死与血尿酸水平的关系[J].山东医药，2012,52(45):48'
关键词：高尿酸血症脑梗死复发
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.061【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0043-01
脑梗死是一种常见的脑血管病，严重威胁着人类的健康。随医疗水平的提高，脑梗死的致死率及致残率已有所下降，但复发性脑梗死患者数量相应增多[1]。脑梗死多次复发，其脑梗死后遗症状随之增多，故复发性脑梗死比初发性脑梗死症状体征加重，预后亦较差[2]。因此，探讨复发性脑梗死的危险因素有重要意义。其中，年龄、高血压病、糖尿病及高脂血症已明确为复发性脑梗死的危险因素。但高尿酸血症与复发性脑梗死的相关性仍研究较少。本研究旨在探讨高尿酸血症对复发性脑梗死的影响，以及控制高尿酸减少脑梗死的复发。
1研究对象与采用的方法
1.1研究对象。选择2011年10月至2013年9月于唐山市第三医院住院的脑梗死患者116例，病程均小于3天。根据血尿酸水平，分为高尿酸组和尿酸正常组。初发患者经随访2年内无复发。其中，高尿酸组51例，男26例，女25例，复发26例。年龄45～86岁，平均年龄（62.5±9.7）；尿酸正常组65例。其中，男35例，女30例，复发19例。年龄41～83岁，平均年龄（62.7±9.9）。两组脑梗死诊断均符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[3]，并经CT或磁共振成像(MRI) 证实。复发性脑梗死选入标准：出现新的神经功能受损症状；初发症状、体征加重,距第一次梗死时间大于一个月,排除进展性卒中。上述情况均经头颅CT或MRI证实有新的缺血性病灶[4]。详细记錄的两组临床资料，包括年龄、性别、血脂、肌酐、尿酸以及是否合并高血压病及糖尿病等。排除标准：痛风、自身免疫性疾病、血液系统疾病、肿瘤、严重肝肾功能损害、结缔组织疾病及近3个月口服降低尿酸药物者。
1.2指标测定。受试者空腹至少12 h，于次日清晨6∶00至7∶00空腹采静脉血5ml，分离血清，置低温保存待测，采用美国AU6800全自动生化仪测定。TG、TC、HDL、LDL、Cr、UA均采用酶法测定，试剂药盒由北京九强生物技术公司提供。所有检验项目均由本院检验科2h内完成。
高尿酸血症诊断标准：女性>340umol/l,男性>420umol/l。
女性高尿酸血症分型：轻型 340～364umol/l,中型 365～408umol/l,重型 409～517umol/l。
男性高尿酸血症分型：轻型 420～450umol/l，中型 451～495umol/l，重型 496～798 umol/l。
复发性脑梗死诊断标准：①出现新的神经功能缺损症状；②初发症状、体征加重，距第1次脑梗死时间>1个月，排除进展性脑卒中；③上述情况均经头颅CT或MRI证实有新的缺血性病灶[4]。
1.3统计学处理。使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，两组计量资料用t检验，计数资料比较使用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组临床资料比较。两组间临床资料比较（性别、年龄、合并糖尿病、高血压病、饮酒及吸烟史情况及生化测指标：HDL-L、LDL-L 、TC、TG、HCy、CR比较）后发现，P值均>0.05，其差异无统计学意义。见表1。
表1两组各项临床资料比较(X±S)
项目高尿酸组（51例）尿酸正常组（65例）t/X2P值性别（男/女）26/2535/300.175>0.05年龄（岁）62.54±9.6562.66±9.890.068>0.05高血压病（有/无）35/16448/170.382>0.05糖尿病（有/无）17/3419/460.223>0.05吸烟史（有/无）20/3116/492.928>0.05饮酒史（有/无）12/3919/460.474>0.05HDL-L(mmol/l)1.13±0.511.17±0.290.705>0.05LDL-L(mmol/l)2.98±1.093.18±1.021.049>0.05TC(mmol/l)4.97±1.298.84±29.520.943>0.05TG(mmol/l)1.92±0.741.98±1.380.261>0.05HCY(umol/l)25.81±14.6223.04±22.020.779>0.05UA(umol/l)443.38±77.63238.08±87.4613.25<0.05Cr(umol/l)72.35±17.6069.02±36.320.605>0.052.2两组复发病例比较。高尿酸组51例，复发数26例，占50.98%。尿酸正常组65例，复发19例，占29.23%，（P<0.05）。两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组复发脑梗死人数比较（例，%）
组别复发初发高尿酸组26（50.98%）25(49.02%)尿酸正常组19(29.23%)46(71.77%) X2=5.693P=0.0172.3尿酸水平与脑梗死复发的比较。轻型高尿酸血症组17例，复发5例；中型高尿酸组17例，复发8例；重型高尿酸血症组17例，复发13例。三组比较后，P<0.05，其差异有统计学意义。见表3。
表3尿酸水平与脑梗死复发的比较（例，%）
分组复发初发轻型5（29.41%）12（70.59%）中型8（47.06%）9（52.94%）重型13（76.47%）4（23.53%）X2=7.689P=0.0213讨论
与初发脑梗死比较，脑梗死复发所导致的致残率和死亡率显著增加。因此,寻找和控制复发性脑梗死的危险因素已成为进一步减少复发性脑梗死发生的关键。但是，高尿酸血症对复发性脑梗死影响的研究仍然较少。本项研究显示，高尿酸血症组脑梗死复发率为50.98%，尿酸正常组脑梗死复率为29.23%，高尿酸血症组显著高于尿酸正常组。表明高尿酸血症与复发性脑梗死密切相关，高尿酸血症可能为复发性脑梗死的危险因素之一。另有学者认为，尿酸水平越高，脑梗死的发病率越高，预后越差，且脑梗死复发率越高[5]。本次研究表明，轻型高尿酸血症组脑梗死复发率为29.41%，中型高尿酸组为47.06%，重型高尿酸血症组为76.47%。提示，尿酸水平越高，脑梗死复发率越高，与文献报道相符。但高尿酸血症是否成为脑梗死患者复发的一个独立危险因素，尚需进一步研究[6]。据分析，高尿酸血症引起脑梗死复发的机制可能为：尿酸可加速血小板的相互聚集，尿酸盐结晶可使血小板激活，并沉积在血管壁，激活凝血系统，加速凝血过程；同时，血管内膜受损，使动脉粥样硬化加重，脑梗死复发增加。此外，尿酸水平还与缺血性脑血管病的其他危险因素密切相关，也是导致脑梗死复发的重要原因。
因此，为减少复发性脑梗死的发生，临床医师应重视血尿酸化验指标的意义。对复发性脑梗死易患人群，应低嘌呤、低蛋白、低热量饮食，减少高尿酸血症的发生；一旦发现高尿酸血症要及时用药控制，从而减少脑梗死的复发，提高患者生活质量。参考文献
[1]王丽萍，朱红梅.脑梗死复发的相关因素分析[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19(1):58-59
[2]石伟刚，申小龙.复发性脑梗死相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂，2013,1(16):37-38
[3]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[ J ].中华神经科杂志,1996,29( 6):379
[4]赵红梅，刘文华，王筱萌，等.复发性脑梗死的危险因素及病因学分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(1):42-45
[5]朱树花,王翠花.中青年急性脑梗死患者的血尿酸测定[J].泰山医学院学报,2008,29(7):499
[6]刘妍汐.复发性脑梗死与血尿酸水平的关系[J].山东医药，2012,52(45):48'