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【摘要】目的：探讨蒙西医结合治疗青春期功血的临床疗效，并寻找单一蒙医药治疗功血有效方法。方法：60例青春期功血患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用补佳乐（戊酸雌二醇）与黄体酮胶丸；观察组在此基础上联合蒙药黄柏八味散治疗，10天后观察阴道出血纠正情况，随访6个月观察调经疗效。对两种治疗方法进行对比。结果：观察组，控制出血时间和完全止血时间以及调经疗效明显优于对照组。两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：青春期功血的治疗，蒙西医联合组优于西医组。
【关键词】青春期功血；蒙西医结合治疗；疗效观察
【中图分类号】R29【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0001-02
功能失调性子宫出血（简称功血）为妇科常见病，指由于神经内分泌系统调节机制失常所致的子宫异常出血，需排除全身和内外生殖器官器质性病变。按发病机制分为无排卵性功血和排卵性功血两大类，前者占70%～80%，多见于青春期和绝经期女性[1]。青春期功血出血量较大，可持续数周而致严重贫血。影响患者生存质量，威胁生命安全。青春期功血中88%为无排卵型功血，主要原因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，下丘脑-垂体-卵巢轴的发育成熟需要几年。目前青春期功血治疗手段主要为药物治疗，现止血后调经为主，预防复发及远期并发症；其中出血量多，严重贫血，血红蛋白<60～70g/L的青春期患者急需迅速止血，又不适合刮宫止血，故此类患者采用雌激素内膜生长止血法。该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面而止血，血止后需要调经治疗[1]。本人自2009年开始对60例青春期功血患者分两组进行药物治疗。对照组采用西药治疗，观察组采用蒙西药联合治疗，对两种治疗方法的结果进行对比分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料纳入的60例患者均为2013年12月至2014年12月内蒙古民族大学附属医院住院病人。将其按就诊的先后顺序随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄最小者13岁，最大者20岁，平均年龄（15.8±1.8）岁；病程最短者6个月，最长者3年，平均病程（1.6±0.15）年；贫血程度：血红蛋白最低者40g/L，最高者70g/L，平均血红蛋白（49±1.6）g/L。治疗组年龄最小者13.5岁，最大者19岁，平均年龄（15.7±1.9）岁；病程最短者6.5个月，最长者2.90年，平均病程（1.65±0.4）年；贫血程度：血红蛋白最低者40.6g/L，最高者60.9g/L，平均血红蛋白（49.5±1.7）g/L。经统计学分析，两组患者年龄，病程，贫血程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断依据参照《中华妇产科学》[1]及蒙医病症诊断疗效标准[2]制定。临床上最常见的症状是青春期女性子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经量增多或不定，经期长短不一，甚至大量出血。出血前常有停经史，检查时多有贫血貌；彩超提示子宫大小在正常范围；基础体温测定常为单项型；雌孕激素测定多无周期性，特别是孕激素始终停留在增殖期水平。
1.3排除标准排除生殖系统器质性病变及全身疾病或血液疾病所致的子宫出血。
1.4纳入标准①确诊为青春期功血；②血常规：血红蛋白<60～70g/L，激素六项正常。③妇科彩超：子宫附件无异常；④无全身性疾病，如血液病，肝损害，肾脏疾病，甲亢，甲低，系统性红斑狼疮等。⑤年龄13～20岁；⑥无服补佳乐，黄体酮禁忌症；⑦患者及家属接受药物治疗并签知情同意书。
1.5治疗方法对照组采用补佳乐（厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司。批号：J20130009。规格：1mg。）+黄体酮胶丸（厂家：浙江爱生药业有限公司。批号：H20031099.规格：100mg。）治疗，口服补佳乐片2mg每6h1次口服，一般24～48h出血基本停止，血止3天后则减量1/3，以此类推，减止1mg/d，维持至血止21d。最后10d加用黄体酮胶丸200mg/d，停药后5～7天下次月经来潮。第2个月从月经来潮的第5d开始服用补佳乐1mg/d，连服21d，最后10d加用黄体酮胶丸200mg/d，此法连用3个月，停药后观察，必要时可重复应用[3]。观察组在对照组的基础上加用具有清热、锁脉、止血、止遗精功效的蒙成药黄柏八味散（厂家：内蒙古民族大学附属医院蒙药制剂室。批号：2015311.规格：1mg。）5g，每日2次开水冲服，连服3～7d[4]。
1.6疗效判定标准[2]治愈：治疗后1～5d血止，3个月内月经周期正常，经量正常；显效：7d内血止；3个月内周期接近正常，3个月内经量明显减少，经期7d以内；有效：血止时间7d以上，3个月内周期基本规则，但不稳定，经期7d内，经量有所减少，但仍偏多；无效：经量、周期均无好转，需改用其他方法治疗。
1.7统计方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组总有效率高于对照组，完全止血时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组控制出血时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01），详见表1、表2。
表1两组临床疗效比较
（例）
注：与对照组比较，*P<0.05。
表2两组止血时间及出血量比较
（x±s）
注：与对照组比较，*P<0.05；**P<0.01。
3讨论
青春期女性初潮后需要1.5～6年时间（平均4.2年）建立稳定的月经周期性调控机制。由于该时期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，FSH呈持续低水平，虽有卵泡生长，但不能发育为成熟卵泡，合成、分泌的雌激素未达到促使LH高峰（排卵必须）释放的阈值，故无排卵。此外青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境等多因素影响，导致排卵障碍[5]。应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血[6]。中医学认为功血属中医学“崩漏”范畴，治疗青春期功血本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，止血，暴崩之际，急当止血固脱，一般采用益气摄血法达到止血目的[6]。蒙医学认为功血属于“经漏”病，因经期骤受惊吓，恼怒等精神刺激或涉水受寒，过劳，扰乱下清赫依，气血失和；或因猛烈运动，损伤血脉；均能导致经血非时而下，淋漓不止。治疗本病以调经血，益七素，除病根为总则，经血暴注，急宜束脉门，止血，选用八味红花散等止血，之后补七素，调气血药物，待病势缓解后采用治本法[7]。本次观察采用的黄柏八味散由黄柏，香墨，牛胆粉，甘草，哔菠，安息香，栀子，红花组成，具有清热，锁脉，治遗精，止血功效，主治肾热，萨木色热，膀胱热，尿频尿浊，遗精腰酸痛，月经过多。本方性寒，以有清热止血功效的黄柏为主，配以有锁脉功效的牛胆粉、香墨，开窍功效的安息香，清热功效的栀子、红花、甘草，加调节药方寒热性的哔菠，故对血热型赤白带下、止血、尿浊、遗精等具有好的疗效[8]。因此用于青春期功血治疗。观察组西药治疗的同时联合应用蒙药，不但可加快止血，减少出血量，调经疗效上亦明显优于西药组。总有效率明显增高，出血停止所需时间更短。此疗法具有疗效快、疗程短等优点，并对今后蒙医药治疗功血进一步研究奠定了坚实基础。参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].临床版.北京：人民卫生出版社，2010：474-477。
[2]蒙医病症诊断疗效标准编审委员会.蒙医病症诊断疗效标准[S].北京：民族出版社，2007，7：308～310.
[3]徐毛毛，李学华.不同治疗方案治疗青春期功血82列临床分析[J].中华全科医学，2014，10〔10〕：1600-1601.
[4]李春芳，常凤秋.黄柏八味散治疗功能失调性子宫出血临床观察﹝J﹞.中国药物经济学，2013，（9）：47.
[5]丰有吉、深铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：243.
[6]司徒仪.中西医结合妇产科学[M].北京：科学出版社，2011：138-145.
[7]白青云.中国医学百科全书·蒙医学[M].上海：上海科学技术出版社，1982，12：177.
[8]奥乌力吉·布和巴特尔.传统蒙药与方剂[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2013.12：294-295.
（收稿日期：2015.08.06）
【关键词】青春期功血；蒙西医结合治疗；疗效观察
【中图分类号】R29【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0001-02
功能失调性子宫出血（简称功血）为妇科常见病，指由于神经内分泌系统调节机制失常所致的子宫异常出血，需排除全身和内外生殖器官器质性病变。按发病机制分为无排卵性功血和排卵性功血两大类，前者占70%～80%，多见于青春期和绝经期女性[1]。青春期功血出血量较大，可持续数周而致严重贫血。影响患者生存质量，威胁生命安全。青春期功血中88%为无排卵型功血，主要原因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，下丘脑-垂体-卵巢轴的发育成熟需要几年。目前青春期功血治疗手段主要为药物治疗，现止血后调经为主，预防复发及远期并发症；其中出血量多，严重贫血，血红蛋白<60～70g/L的青春期患者急需迅速止血，又不适合刮宫止血，故此类患者采用雌激素内膜生长止血法。该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面而止血，血止后需要调经治疗[1]。本人自2009年开始对60例青春期功血患者分两组进行药物治疗。对照组采用西药治疗，观察组采用蒙西药联合治疗，对两种治疗方法的结果进行对比分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料纳入的60例患者均为2013年12月至2014年12月内蒙古民族大学附属医院住院病人。将其按就诊的先后顺序随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄最小者13岁，最大者20岁，平均年龄（15.8±1.8）岁；病程最短者6个月，最长者3年，平均病程（1.6±0.15）年；贫血程度：血红蛋白最低者40g/L，最高者70g/L，平均血红蛋白（49±1.6）g/L。治疗组年龄最小者13.5岁，最大者19岁，平均年龄（15.7±1.9）岁；病程最短者6.5个月，最长者2.90年，平均病程（1.65±0.4）年；贫血程度：血红蛋白最低者40.6g/L，最高者60.9g/L，平均血红蛋白（49.5±1.7）g/L。经统计学分析，两组患者年龄，病程，贫血程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断依据参照《中华妇产科学》[1]及蒙医病症诊断疗效标准[2]制定。临床上最常见的症状是青春期女性子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经量增多或不定，经期长短不一，甚至大量出血。出血前常有停经史，检查时多有贫血貌；彩超提示子宫大小在正常范围；基础体温测定常为单项型；雌孕激素测定多无周期性，特别是孕激素始终停留在增殖期水平。
1.3排除标准排除生殖系统器质性病变及全身疾病或血液疾病所致的子宫出血。
1.4纳入标准①确诊为青春期功血；②血常规：血红蛋白<60～70g/L，激素六项正常。③妇科彩超：子宫附件无异常；④无全身性疾病，如血液病，肝损害，肾脏疾病，甲亢，甲低，系统性红斑狼疮等。⑤年龄13～20岁；⑥无服补佳乐，黄体酮禁忌症；⑦患者及家属接受药物治疗并签知情同意书。
1.5治疗方法对照组采用补佳乐（厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司。批号：J20130009。规格：1mg。）+黄体酮胶丸（厂家：浙江爱生药业有限公司。批号：H20031099.规格：100mg。）治疗，口服补佳乐片2mg每6h1次口服，一般24～48h出血基本停止，血止3天后则减量1/3，以此类推，减止1mg/d，维持至血止21d。最后10d加用黄体酮胶丸200mg/d，停药后5～7天下次月经来潮。第2个月从月经来潮的第5d开始服用补佳乐1mg/d，连服21d，最后10d加用黄体酮胶丸200mg/d，此法连用3个月，停药后观察，必要时可重复应用[3]。观察组在对照组的基础上加用具有清热、锁脉、止血、止遗精功效的蒙成药黄柏八味散（厂家：内蒙古民族大学附属医院蒙药制剂室。批号：2015311.规格：1mg。）5g，每日2次开水冲服，连服3～7d[4]。
1.6疗效判定标准[2]治愈：治疗后1～5d血止，3个月内月经周期正常，经量正常；显效：7d内血止；3个月内周期接近正常，3个月内经量明显减少，经期7d以内；有效：血止时间7d以上，3个月内周期基本规则，但不稳定，经期7d内，经量有所减少，但仍偏多；无效：经量、周期均无好转，需改用其他方法治疗。
1.7统计方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组总有效率高于对照组，完全止血时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组控制出血时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01），详见表1、表2。
表1两组临床疗效比较
（例）
注：与对照组比较，*P<0.05。
表2两组止血时间及出血量比较
（x±s）
注：与对照组比较，*P<0.05；**P<0.01。
3讨论
青春期女性初潮后需要1.5～6年时间（平均4.2年）建立稳定的月经周期性调控机制。由于该时期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，FSH呈持续低水平，虽有卵泡生长，但不能发育为成熟卵泡，合成、分泌的雌激素未达到促使LH高峰（排卵必须）释放的阈值，故无排卵。此外青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境等多因素影响，导致排卵障碍[5]。应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血[6]。中医学认为功血属中医学“崩漏”范畴，治疗青春期功血本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，止血，暴崩之际，急当止血固脱，一般采用益气摄血法达到止血目的[6]。蒙医学认为功血属于“经漏”病，因经期骤受惊吓，恼怒等精神刺激或涉水受寒，过劳，扰乱下清赫依，气血失和；或因猛烈运动，损伤血脉；均能导致经血非时而下，淋漓不止。治疗本病以调经血，益七素，除病根为总则，经血暴注，急宜束脉门，止血，选用八味红花散等止血，之后补七素，调气血药物，待病势缓解后采用治本法[7]。本次观察采用的黄柏八味散由黄柏，香墨，牛胆粉，甘草，哔菠，安息香，栀子，红花组成，具有清热，锁脉，治遗精，止血功效，主治肾热，萨木色热，膀胱热，尿频尿浊，遗精腰酸痛，月经过多。本方性寒，以有清热止血功效的黄柏为主，配以有锁脉功效的牛胆粉、香墨，开窍功效的安息香，清热功效的栀子、红花、甘草，加调节药方寒热性的哔菠，故对血热型赤白带下、止血、尿浊、遗精等具有好的疗效[8]。因此用于青春期功血治疗。观察组西药治疗的同时联合应用蒙药，不但可加快止血，减少出血量，调经疗效上亦明显优于西药组。总有效率明显增高，出血停止所需时间更短。此疗法具有疗效快、疗程短等优点，并对今后蒙医药治疗功血进一步研究奠定了坚实基础。参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].临床版.北京：人民卫生出版社，2010：474-477。
[2]蒙医病症诊断疗效标准编审委员会.蒙医病症诊断疗效标准[S].北京：民族出版社，2007，7：308～310.
[3]徐毛毛，李学华.不同治疗方案治疗青春期功血82列临床分析[J].中华全科医学，2014，10〔10〕：1600-1601.
[4]李春芳，常凤秋.黄柏八味散治疗功能失调性子宫出血临床观察﹝J﹞.中国药物经济学，2013，（9）：47.
[5]丰有吉、深铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：243.
[6]司徒仪.中西医结合妇产科学[M].北京：科学出版社，2011：138-145.
[7]白青云.中国医学百科全书·蒙医学[M].上海：上海科学技术出版社，1982，12：177.
[8]奥乌力吉·布和巴特尔.传统蒙药与方剂[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2013.12：294-295.
（收稿日期：2015.08.06）