【摘 要】
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目的探讨应用保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)的治疗效果。方法回顾性分析2015年7月至2017年7月收治的150例前列腺癌患者的临床资料，根据手术方式分为2组，其中75例行保留Retzius间隙的前入路RARP，为Rs-RARP组；75例行传统前入路RARP，为CA-RARP组。Rs-RARP组年龄(68.6±5.3)岁；前列腺体积中位值38.9 ml
【机 构】
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310004 杭州，浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院泌尿外科,310004 杭州，浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院泌尿外科,310004 杭州，浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院泌尿外
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目的探讨应用保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)的治疗效果。
方法回顾性分析2015年7月至2017年7月收治的150例前列腺癌患者的临床资料，根据手术方式分为2组，其中75例行保留Retzius间隙的前入路RARP，为Rs-RARP组；75例行传统前入路RARP，为CA-RARP组。Rs-RARP组年龄(68.6±5.3)岁；前列腺体积中位值38.9 ml (20.6～60.1 ml) ；术前PSA(15.7±3.3)ng/ml；体重指数(25.2±3.6)kg/m2；术前Gleason评分3＋3分24例，3＋4分28例，4＋3分23例；临床分期T1c期11例，T2a～T2b期59例，T2c期5例。CA-RARP组年龄(69.6±5.6)岁；前列腺体积中位值38.3 ml (18.4～59.8 ml)；术前PSA(17.6±4.4)ng/ml；体重指数(27.5±2.7)kg/m2；术前Gleason评分3＋3分29例，3＋4分26例，4＋3分20例；临床分期T1c期17例，T2a～T2b期51例，T2c期7例。比较两组手术时间、术中出血量、围手术期输血率、拔尿管后24 h及术后1、3、6、12个月控尿恢复情况，以及勃起功能恢复情况、术后肿瘤控制情况等。
结果两组手术均顺利完成，无中转开放或普通腹腔镜手术，无严重术中、术后并发症。Rs-RARP组和CA-RARP组手术时间分别为(125.3±15.6)min和(108.4±21.7)min，差异无统计学意义(P>0.05)。Rs-RARP组术中出血量多于CA-RARP组[(106.1±10.3)ml与(82.2±18.4)ml，P<0.05]，而围手术期输血例数[2例(2.7%)与1例(1.3%)]差异无统计学意义(P>0.05)。Rs-RARP组与CA-RARP组术后排气时间[(1.5±0.6)d与(1.5±0.4)d]、恢复进食时间[(2.0±0.5)d与(2.0±0.6)d]、术后住院时间[(8.0±1.2)d与(9.0±1.8)d]、住院总费用[(5.8±1.3)万元与(6.0±1.6)万元]和术后并发症[5例(6.7%)与3例(4.0%)]的差异均无统计学意义(P>0.05)。Rs-RARP组pT1c期18例，pT2a～pT2b期52例，pT2c期5例；CA-RARP组pT1c期12例，pT2a～pT2b期56例，pT2c期7例，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Rs-RARP组和CA-RARP组术后GIeason评分中位值分别为6分(6～7分)和7分(6～8分)，差异无统计学意义(P>0.05)。Rs-RARP组切缘阳性5例，CA-RARP组切缘阳性4例，两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访12个月，所有患者均无肿瘤生化复发(tPSA<0.2 ng/ml)。拔尿管后24 h及术后1、3个月Rs-RARP组的控尿率均优于CA-RARP组[分别为84.0%(63/75)与28.0%(21/75)、90.7%(68/75)与46.7%(35/75)、93.3%(70/75)与57.3%(43/75)，P<0.05]；术后6、12个月两组控尿率差异均无统计学意义[96.0%(72/75)与89.3%(67/75), 100.0%(75/75)与96.0%(72/75)，P>0.05]。在勃起功能方面，Rs-RARP组≤75岁患者术后1、3、6、12个月勃起功能正常者分别为24、26、29、32例，CA-RARP组分别为12、13、13、15例，Rs-RARP组优于CA-RARP组(均P<0.05)；>75岁勃起功能正常者，两组在各随访阶段的差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论保留Retzius间隙的前入路RARP治疗早、中期前列腺癌的肿瘤控制效果确切，早期即可恢复控尿及勃起功能。
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