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【摘要】 目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石(ureteroscopic pneumatic lithotripsy,USPL)治疗输尿管结石所致急性尿闭的疗效、安全性和可行性。方法 回顾性分析14例20侧输尿管结石所致尿闭行急诊USPL治疗患者的临床资料。结果 各病例USPL均成功，并放置D-J管作内引流，4例术后有淡红色血尿，3例出现感染，无尿瘘等并发症发生。结论 输尿管结石所致尿闭，急诊行USPL，安全可行、有效。
【关键词】 输尿管镜； 气压弹道碎石； 输尿管结石； 尿闭
Ureteroscopic pneumatic lithotripsy in treatment of anuria caused by ureteral calculi Xir•Eliyasen*,ZHU Xin-sheng.*The Second People’s Hospital of Kashi,Xinjiang 844000,China
【Abstract】 Objective To explore the feasibility,safety and effectiveness of USPL in treatment of acute anuria caused by ureter calculi.Methods 14 cases(20 sides) of anuria caused by ureter calculi treated with USPL were studied retrospectively.Results The success rate of USPL and insertion of D-J stent was 100%.4 cases had pink urine,3 cases were infected after operation,no other complications were observed.Conclusion Emergency treatment of acute anuria caused by ureter calculi with USPL was safe, effective and feasible.
【Key words】 Ureteroscopy; Pneumatic lithotripsy; Ureter calculi; Anuria
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.070
部分双侧或孤肾输尿管结石患者，表现为突发少尿或无尿，继发水电解质紊乱和急性肾功能不全。笔者所在医院自2009年8月～2010年4月共收治14例，用第四代气压弹道碎石机行急诊USPL，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例，男9例，女5例，年龄13～78岁，平均35.7岁，6例为双侧输尿管结石，8例为功能性孤肾（2例对侧肾已切除，2例为先天性孤肾，4例对侧肾萎缩无功能）。8例伴有患侧腰腹疼痛，肾区叩痛，均表现突发无尿。影像学检查：腹平片或CT显示，3例输尿管上段结石；11例输尿管中下段结石，其中6例为双侧，3例合并有患侧肾结石。B超均示患侧输尿管上段扩张，轻度肾积水，6例探及结石，另8例因肠气干扰未发现结石。入院时无尿期为1～3 d，平均1.89 d。生化检查：BUN 为7.9～35.6 mmol/L，平均23.5 mmol/L，Cr为234.9～1245.1 μmol/L,平均567.3 μmol/L，高血钾5例，最高达6.30 mmol/L。
1.2 治疗方法 14例均采用腰麻，截石位，头高臀低，在电视监视下将F8-9.8输尿管硬镜经尿道插入膀胱，留置F8导尿管，将导丝插入患侧输尿管，在导丝引导下进镜，在视野可见的前提下尽量减小灌注水流，上行见到结石后，插入碎石杆碎石。如结石上移，则用取石钳将其拖下，或用套石篮固定再碎石，将结石击碎至直径＜3 mm，较大碎块拖入膀胱。查输尿管全程通畅后，放置F5号D-J管。双侧者一期同法处理对侧。术后保留导尿管3～7 d，监测尿量、血压、肾功能和电解质，抗感染、护肾、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡治疗。3例合并肾结石和2例碎石时，较大结石颗粒上移入肾内，肾功能恢复2周后行ESWL治疗。
2 结果
14例20侧输尿管结石均顺利通过输尿管镜碎石、放置D-J管内引流。术中1例输尿管上段结石和1例输尿管中段结石击碎部分后上移入肾内，无输尿管穿孔、撕脱、假道形成等；尿量当日达3580～5210 ml，平均4370 ml；血BUN、Cr、血钾于术后5～7 d恢复正常。4例术后出现淡红色血尿，经抗炎、止血治疗3 d后出血停止，3例感染，用抗生素7～10 d后治愈。5例术后ESWL者均成功排出结石，无石街形成、肾功能不全加重等。1个月后均复查腹平片或CT，结石排尽，拔除D-J管。随访1～6个月，无输尿管狭窄等并发症发生，肾积水消失。
3 讨论
喀什地区尿路结石高发，输尿管结石是引起输尿管梗阻的最常见因素，部分导致尿闭，最终导致肾功能损害。该病治疗原则是：尽早解除梗阻，通畅引流尿液，挽救和保护肾功能［1,2］。通过B超、IVU、CT及生化检验等明确梗阻部位和程度。尿闭患者已有肾功能不全，药物排石、ESWL显然不及时、可靠。急诊开放或腹腔镜输尿管切开取石手术，创伤大，或患者难以耐受，术前常需血透，导致梗阻时间延长，肾功能不可逆损害大。Wah等［2］认为，行经皮肾穿刺引流，暂时解除梗阻，尽快恢复肾功能，避免对肾脏造成不可逆损害，但输尿管结石致急性梗阻患者，大多数肾盂只有轻微扩张，穿刺不易成功，加之肾功能不全患者有出血倾向，故易出现出血、损伤邻近脏器等。逆行输尿管插管引流往往因结石嵌顿而失败。
USPL操作局限在泌尿道腔内，本组用该方法治疗，结果显示，创伤小、并发症少、康复快、安全、疗效可靠［3］，仅4例出现淡红色血尿。输尿管镜能否进入输尿管是关键，在导丝引导下，沿输尿管走向下压、上挑或反入法进镜，除管口狭窄外，都能成功。气压弹道碎石是机械振动碎石［4］，振幅极小，无热效应，对输尿管损伤极微。有报道USPL的结石清除率相对较低，是因为不少结石或碎块在术中逆流入肾内。但输尿管结石所致急性尿闭治疗的主要目的是尽早解除梗阻，不是取尽结石。结石上移的比例随着技术的熟练逐步下降，结石上移主要是灌注速度过大所致。术中患者头高脚低位，在视野清楚的前提下，尽量减小灌注水流，用导丝引导进镜，可进一步减小水流，只要灌注速度恰当，结石很少上移，用碎石杆将结石轻压在输尿管壁上进行碎石，如结石上移，用异物钳拖下或套石篮固定后再碎石。本组仅有少量结石逆流入肾内。术后常规放置D-J管，用作支架和内引流，促进水肿消退和减少狭窄发生率。内引流促进肾积水的缓解和肾功能的恢复，防止返回肾内或原肾内的结石重新堵塞输尿管，便于以后ESWL。笔者认为，输尿管结石致急性尿闭者，急诊行USPL、D-J管内引流，安全有效。
参 考 文 献
［1］ 邓月云,金锋,温韶强,等.输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭48例［J］.医护论坛,2009,6(20):156-157.
［2］ Wah TM,Weston MJ,Lrving HC.Percutaneous nephrostomy inse-rition:outcom data from a prospective multi-operator study at UK training center［J］.Clin Radiol,2008,59(3):255-261.
［3］ 刘志华,周祥福.输尿管下段结石的治疗进展［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,4(1):62-64.
［4］ 陈德刚,彭家武,葛庆生,等.13例输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭报告［J］.安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(2):33-35.
（收稿日期:2011-12-12）
（本文编辑：李静）
【关键词】 输尿管镜； 气压弹道碎石； 输尿管结石； 尿闭
Ureteroscopic pneumatic lithotripsy in treatment of anuria caused by ureteral calculi Xir•Eliyasen*,ZHU Xin-sheng.*The Second People’s Hospital of Kashi,Xinjiang 844000,China
【Abstract】 Objective To explore the feasibility,safety and effectiveness of USPL in treatment of acute anuria caused by ureter calculi.Methods 14 cases(20 sides) of anuria caused by ureter calculi treated with USPL were studied retrospectively.Results The success rate of USPL and insertion of D-J stent was 100%.4 cases had pink urine,3 cases were infected after operation,no other complications were observed.Conclusion Emergency treatment of acute anuria caused by ureter calculi with USPL was safe, effective and feasible.
【Key words】 Ureteroscopy; Pneumatic lithotripsy; Ureter calculi; Anuria
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.070
部分双侧或孤肾输尿管结石患者，表现为突发少尿或无尿，继发水电解质紊乱和急性肾功能不全。笔者所在医院自2009年8月～2010年4月共收治14例，用第四代气压弹道碎石机行急诊USPL，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例，男9例，女5例，年龄13～78岁，平均35.7岁，6例为双侧输尿管结石，8例为功能性孤肾（2例对侧肾已切除，2例为先天性孤肾，4例对侧肾萎缩无功能）。8例伴有患侧腰腹疼痛，肾区叩痛，均表现突发无尿。影像学检查：腹平片或CT显示，3例输尿管上段结石；11例输尿管中下段结石，其中6例为双侧，3例合并有患侧肾结石。B超均示患侧输尿管上段扩张，轻度肾积水，6例探及结石，另8例因肠气干扰未发现结石。入院时无尿期为1～3 d，平均1.89 d。生化检查：BUN 为7.9～35.6 mmol/L，平均23.5 mmol/L，Cr为234.9～1245.1 μmol/L,平均567.3 μmol/L，高血钾5例，最高达6.30 mmol/L。
1.2 治疗方法 14例均采用腰麻，截石位，头高臀低，在电视监视下将F8-9.8输尿管硬镜经尿道插入膀胱，留置F8导尿管，将导丝插入患侧输尿管，在导丝引导下进镜，在视野可见的前提下尽量减小灌注水流，上行见到结石后，插入碎石杆碎石。如结石上移，则用取石钳将其拖下，或用套石篮固定再碎石，将结石击碎至直径＜3 mm，较大碎块拖入膀胱。查输尿管全程通畅后，放置F5号D-J管。双侧者一期同法处理对侧。术后保留导尿管3～7 d，监测尿量、血压、肾功能和电解质，抗感染、护肾、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡治疗。3例合并肾结石和2例碎石时，较大结石颗粒上移入肾内，肾功能恢复2周后行ESWL治疗。
2 结果
14例20侧输尿管结石均顺利通过输尿管镜碎石、放置D-J管内引流。术中1例输尿管上段结石和1例输尿管中段结石击碎部分后上移入肾内，无输尿管穿孔、撕脱、假道形成等；尿量当日达3580～5210 ml，平均4370 ml；血BUN、Cr、血钾于术后5～7 d恢复正常。4例术后出现淡红色血尿，经抗炎、止血治疗3 d后出血停止，3例感染，用抗生素7～10 d后治愈。5例术后ESWL者均成功排出结石，无石街形成、肾功能不全加重等。1个月后均复查腹平片或CT，结石排尽，拔除D-J管。随访1～6个月，无输尿管狭窄等并发症发生，肾积水消失。
3 讨论
喀什地区尿路结石高发，输尿管结石是引起输尿管梗阻的最常见因素，部分导致尿闭，最终导致肾功能损害。该病治疗原则是：尽早解除梗阻，通畅引流尿液，挽救和保护肾功能［1,2］。通过B超、IVU、CT及生化检验等明确梗阻部位和程度。尿闭患者已有肾功能不全，药物排石、ESWL显然不及时、可靠。急诊开放或腹腔镜输尿管切开取石手术，创伤大，或患者难以耐受，术前常需血透，导致梗阻时间延长，肾功能不可逆损害大。Wah等［2］认为，行经皮肾穿刺引流，暂时解除梗阻，尽快恢复肾功能，避免对肾脏造成不可逆损害，但输尿管结石致急性梗阻患者，大多数肾盂只有轻微扩张，穿刺不易成功，加之肾功能不全患者有出血倾向，故易出现出血、损伤邻近脏器等。逆行输尿管插管引流往往因结石嵌顿而失败。
USPL操作局限在泌尿道腔内，本组用该方法治疗，结果显示，创伤小、并发症少、康复快、安全、疗效可靠［3］，仅4例出现淡红色血尿。输尿管镜能否进入输尿管是关键，在导丝引导下，沿输尿管走向下压、上挑或反入法进镜，除管口狭窄外，都能成功。气压弹道碎石是机械振动碎石［4］，振幅极小，无热效应，对输尿管损伤极微。有报道USPL的结石清除率相对较低，是因为不少结石或碎块在术中逆流入肾内。但输尿管结石所致急性尿闭治疗的主要目的是尽早解除梗阻，不是取尽结石。结石上移的比例随着技术的熟练逐步下降，结石上移主要是灌注速度过大所致。术中患者头高脚低位，在视野清楚的前提下，尽量减小灌注水流，用导丝引导进镜，可进一步减小水流，只要灌注速度恰当，结石很少上移，用碎石杆将结石轻压在输尿管壁上进行碎石，如结石上移，用异物钳拖下或套石篮固定后再碎石。本组仅有少量结石逆流入肾内。术后常规放置D-J管，用作支架和内引流，促进水肿消退和减少狭窄发生率。内引流促进肾积水的缓解和肾功能的恢复，防止返回肾内或原肾内的结石重新堵塞输尿管，便于以后ESWL。笔者认为，输尿管结石致急性尿闭者，急诊行USPL、D-J管内引流，安全有效。
参 考 文 献
［1］ 邓月云,金锋,温韶强,等.输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭48例［J］.医护论坛,2009,6(20):156-157.
［2］ Wah TM,Weston MJ,Lrving HC.Percutaneous nephrostomy inse-rition:outcom data from a prospective multi-operator study at UK training center［J］.Clin Radiol,2008,59(3):255-261.
［3］ 刘志华,周祥福.输尿管下段结石的治疗进展［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,4(1):62-64.
［4］ 陈德刚,彭家武,葛庆生,等.13例输尿管镜气压弹道碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭报告［J］.安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(2):33-35.
（收稿日期:2011-12-12）
（本文编辑：李静）