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中图分类号：R692
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0078-01
【关键词】肾病综合征 中医药治疗
肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。根据本病的临床表现、病程及转归，可归属于中医的水肿、虚证、呕吐、泄泻的范畴。
本病的辨证施治如下：
1 阳虚气化不利
主证 面色白光白，精神萎靡，倦怠乏力，全身高度水肿，小便短少，甚或胸水，腹水，形寒肢冷，腹胀纳呆，呕恶便溏。舌质淡体胖，苔薄白或薄腻，脉沉细。
治则 温阳利水消肿
方药 真武汤合五苓散加减：熟附子15g，桂枝12g，炒白术15g，茯苓40g，泽泻30g，车前子20g，坤草30g，陈皮10g，生姜6g。
临证加减 若水肿不退，尿量少，可加黄芪、党参、丹参、赤芍等；若腹胀便溏，加益智仁、党参；呕恶纳呆加半夏、砂仁、神曲；形寒甚者，桂枝易肉桂，加巴戟天；若水肿消退后尿蛋白仍多，车前子、泽泻减量，加金樱子、山萸肉、芡实；若偏脾阳虚，可用脾饮加减。
2 气虚摄运不健
主证 面色萎黄，少气乏力，精神不振，肢体浮肿较轻，但持续时间较长，小便不利，食少纳呆。舌质淡苔薄白，脉沉弱无力。
治则 益气健脾，补益固摄
方药 黄芪补中汤加减：黄芪30g，党参30g，白术15g，陈皮12g，茯苓皮30g，泽泻15g，苍术10g，益母草30g，神曲10g，甘草10g。
临证加减 若胸脘痞闷，恶心呕吐，加白扁豆、藿香；便溏较重，加山药，并重用白术至20g;；水肿重、小便少，加车前子、大腹皮；水肿轻而尿蛋白多，加芡实，金樱子、升麻、山萸肉等；若血清蛋白甚低，加鹿角胶，龟版胶、紫河车等；腹胀厌食，加厚朴、砂仁。
3 脾肾两虚，气血不足
主证 面色少华，四肢乏力，疲倦少寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳食不佳，肢体浮肿较轻，舌质淡苔薄白，脉细无力。
治则 健脾补肾，补气养血
方药 大补元煎加减：党参30g，黄芪30g，山药15g，熟地20g，杜仲10g，枸杞12g，当归15g，坤草30g，泽兰20g，山萸肉15g，炙甘草10g。
临证加减 尿少浮肿者，加泽泻、车前子；浮肿已退，但尿蛋白仍多，加金樱子、芡实；心烦难眠，加炒枣仁、远志；头晕目眩，加钩藤、菊花；面色灰暗、舌质紫暗，加丹参、赤芍；若浮肿剧增，身畏寒，加附子、茯苓；面色萎黄口唇淡白，加阿胶；面色潮红，五心烦热，加黄柏。
4 阴虚火旺，水湿潴留
主证 面色潮红，口干易饥，低热烦躁，腰膝酸软，手足心热，夜寐不宁，肢体浮肿，小便少色黄。舌质红，少苔，脉细数。
治则 滋阴降火，健脾利水
方药 知柏地黄汤加减：知母15g，生地15g，丹皮15g，山药15g，泽泻15g，茯苓15g，麦冬15g，党参30g，石韦20g。
临证加减 如舌、肌肤有瘀点、瘀斑，加丹参、川芎、赤芍、益母草、泽兰等。
5 风邪犯肺，水道失调
主证 全身浮肿来势较速，色泽光亮，按之易起，或发热恶寒，肢体酸痛，头晕头痛，咽痛，小便量少，色黄、舌质红苔薄黄，脉浮数或滑。
治则 疏风宣肺，利水消肿
方药 疏风利水汤：苏叶10g，蝉衣10g，麻黄10g，白茅根30g，茯苓皮30g，益母草30g，淡竹叶10g，山药30g，冬瓜皮20g，女贞子15g。
临证加减 伴咽喉肿痛者，加桔梗、大青叶、牛蒡子；水肿甚者，加通草、浮萍、大腹皮、车前子；若胸闷而喘，加杏仁、双花、连翘、黄芩。
6 湿热蕴结，上蒸下注
主证 遍身及眼睑浮肿，胸腹痞闷，烦热，口干咽痛，尿黄便秘，或有皮肤疖肿疮毒，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉象滑数。
治则 清热解毒，利尿祛湿
方药 猪苓汤加减：猪苓15g，茯苓30g，泽泻15g滑石18g，大腹皮15g，黄柏15g，赤小豆30g，益母草30g，公英30g，生甘草10g。
临证加减 若发热、咳嗽，加连翘、桑白皮；热毒过盛，加板蓝根、双花；小便短赤，加石韦，瞿麦；便秘尿浊，加大黄、附子；恶心呕吐，加半夏、竹茹；咽干、咽痛，加山豆根、牛蒡子；皮肤痈肿疖疮，加地丁、赤芍、玄参，用量宜大，同时配合西药抗生素治疗以控制感染；若阴虚火旺，加生地、玄参、知母以滋阴泻火。
7 脾肾阳衰浊阴内盛
主证 面色灰滞而浮肿，精神萎靡，形体消瘦，胸闷腹胀，呕恶厌食，尿少或清长，腹泻或便秘，心悸气短，甚则烦躁不宁，昏迷不醒，抽搐惊厥。舌质淡胖，舌苔白腻或灰而厚腻，脉沉细。
治则 温阳扶正，升清降浊。
方药 温脾汤加减：熟附子15g，人参20g，大黄10g，甘草10g，半夏10g，陈皮10g，云苓30g，泽兰15g，坤草30g，竹茹10g，生姜10g。
临证加减 若便溏，大黄用量应少或去大黄加川黄连；若昏迷，加菖蒲、郁金开窍；抽搐惊厥，加龙骨、牡蛎、蜈蚣。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0078-01
【关键词】肾病综合征 中医药治疗
肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。根据本病的临床表现、病程及转归，可归属于中医的水肿、虚证、呕吐、泄泻的范畴。
本病的辨证施治如下：
1 阳虚气化不利
主证 面色白光白，精神萎靡，倦怠乏力，全身高度水肿，小便短少，甚或胸水，腹水，形寒肢冷，腹胀纳呆，呕恶便溏。舌质淡体胖，苔薄白或薄腻，脉沉细。
治则 温阳利水消肿
方药 真武汤合五苓散加减：熟附子15g，桂枝12g，炒白术15g，茯苓40g，泽泻30g，车前子20g，坤草30g，陈皮10g，生姜6g。
临证加减 若水肿不退，尿量少，可加黄芪、党参、丹参、赤芍等；若腹胀便溏，加益智仁、党参；呕恶纳呆加半夏、砂仁、神曲；形寒甚者，桂枝易肉桂，加巴戟天；若水肿消退后尿蛋白仍多，车前子、泽泻减量，加金樱子、山萸肉、芡实；若偏脾阳虚，可用脾饮加减。
2 气虚摄运不健
主证 面色萎黄，少气乏力，精神不振，肢体浮肿较轻，但持续时间较长，小便不利，食少纳呆。舌质淡苔薄白，脉沉弱无力。
治则 益气健脾，补益固摄
方药 黄芪补中汤加减：黄芪30g，党参30g，白术15g，陈皮12g，茯苓皮30g，泽泻15g，苍术10g，益母草30g，神曲10g，甘草10g。
临证加减 若胸脘痞闷，恶心呕吐，加白扁豆、藿香；便溏较重，加山药，并重用白术至20g;；水肿重、小便少，加车前子、大腹皮；水肿轻而尿蛋白多，加芡实，金樱子、升麻、山萸肉等；若血清蛋白甚低，加鹿角胶，龟版胶、紫河车等；腹胀厌食，加厚朴、砂仁。
3 脾肾两虚，气血不足
主证 面色少华，四肢乏力，疲倦少寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳食不佳，肢体浮肿较轻，舌质淡苔薄白，脉细无力。
治则 健脾补肾，补气养血
方药 大补元煎加减：党参30g，黄芪30g，山药15g，熟地20g，杜仲10g，枸杞12g，当归15g，坤草30g，泽兰20g，山萸肉15g，炙甘草10g。
临证加减 尿少浮肿者，加泽泻、车前子；浮肿已退，但尿蛋白仍多，加金樱子、芡实；心烦难眠，加炒枣仁、远志；头晕目眩，加钩藤、菊花；面色灰暗、舌质紫暗，加丹参、赤芍；若浮肿剧增，身畏寒，加附子、茯苓；面色萎黄口唇淡白，加阿胶；面色潮红，五心烦热，加黄柏。
4 阴虚火旺，水湿潴留
主证 面色潮红，口干易饥，低热烦躁，腰膝酸软，手足心热，夜寐不宁，肢体浮肿，小便少色黄。舌质红，少苔，脉细数。
治则 滋阴降火，健脾利水
方药 知柏地黄汤加减：知母15g，生地15g，丹皮15g，山药15g，泽泻15g，茯苓15g，麦冬15g，党参30g，石韦20g。
临证加减 如舌、肌肤有瘀点、瘀斑，加丹参、川芎、赤芍、益母草、泽兰等。
5 风邪犯肺，水道失调
主证 全身浮肿来势较速，色泽光亮，按之易起，或发热恶寒，肢体酸痛，头晕头痛，咽痛，小便量少，色黄、舌质红苔薄黄，脉浮数或滑。
治则 疏风宣肺，利水消肿
方药 疏风利水汤：苏叶10g，蝉衣10g，麻黄10g，白茅根30g，茯苓皮30g，益母草30g，淡竹叶10g，山药30g，冬瓜皮20g，女贞子15g。
临证加减 伴咽喉肿痛者，加桔梗、大青叶、牛蒡子；水肿甚者，加通草、浮萍、大腹皮、车前子；若胸闷而喘，加杏仁、双花、连翘、黄芩。
6 湿热蕴结，上蒸下注
主证 遍身及眼睑浮肿，胸腹痞闷，烦热，口干咽痛，尿黄便秘，或有皮肤疖肿疮毒，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉象滑数。
治则 清热解毒，利尿祛湿
方药 猪苓汤加减：猪苓15g，茯苓30g，泽泻15g滑石18g，大腹皮15g，黄柏15g，赤小豆30g，益母草30g，公英30g，生甘草10g。
临证加减 若发热、咳嗽，加连翘、桑白皮；热毒过盛，加板蓝根、双花；小便短赤，加石韦，瞿麦；便秘尿浊，加大黄、附子；恶心呕吐，加半夏、竹茹；咽干、咽痛，加山豆根、牛蒡子；皮肤痈肿疖疮，加地丁、赤芍、玄参，用量宜大，同时配合西药抗生素治疗以控制感染；若阴虚火旺，加生地、玄参、知母以滋阴泻火。
7 脾肾阳衰浊阴内盛
主证 面色灰滞而浮肿，精神萎靡，形体消瘦，胸闷腹胀，呕恶厌食，尿少或清长，腹泻或便秘，心悸气短，甚则烦躁不宁，昏迷不醒，抽搐惊厥。舌质淡胖，舌苔白腻或灰而厚腻，脉沉细。
治则 温阳扶正，升清降浊。
方药 温脾汤加减：熟附子15g，人参20g，大黄10g，甘草10g，半夏10g，陈皮10g，云苓30g，泽兰15g，坤草30g，竹茹10g，生姜10g。
临证加减 若便溏，大黄用量应少或去大黄加川黄连；若昏迷，加菖蒲、郁金开窍；抽搐惊厥，加龙骨、牡蛎、蜈蚣。