论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨分析眼眶肿瘤的手术治疗效果。方法:30例眼眶肿瘤患者给予手术治疗，并进行回顾性分析，观察患者手术后并发症发生情况。结果：良性肿瘤选择单纯手术摘除，恶性肿瘤行手术摘除，术后化疗。结论：手术是治疗眼眶肿瘤的一种有效的临床治疗方法，选择正确的手术方式，及正确的术后处理可以有效减少并发症的发生。
【关键词】眼眶；肿瘤；手术治疗；疗效
The Clinical Treatment Analysis of Tumor of Orbit
LI Yan-hua , Liu Hai Feng
【Abstract】 ObjectiveTo study the effect of surgical treatment of tumor of orbit.Methods Gave 30 cases of patients surgical treatment those with tumor of orbit,then proceeded retrospective analysis,in order to observe their complications after surgery.Results Benign tumor should be removed simply in surgery;M alignant tumor was removed first,then proceeded chemotherapy. Conclusion Operation is an effective clinical treatment method to cure tumor of orbit.To choose correct operative manner and postoperative handling,can effectively reduce complications.
【Key words】Orbit;tumor;surgical treatment;curative effect
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0008-02
眼眶疾病并非眼科常见病、多发病，但是其内容较多，与全身各个系统有着密切的联系，尤其是与颅脑以及副鼻窦疾病关系密切，对患者的健康造成了极大的威胁，可导致患者视力下降甚至失明。近年来，国内外对于眼眶疾病的研究取得较多的进展，随着各种诊疗技术的不断改进，对于眼眶肿瘤的诊断和治疗也有较快的发展，取得了较好的临床疗效，现对于我院关于眼眶肿瘤的手术治疗取得的临床疗效做一回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:患者为2000年1月-2011年1月我院眼科病房收治的眼眶肿瘤患者40例，其中男性16例，女性24例，年龄为16岁-76岁，平均年龄为36.4岁；良性肿瘤28例，其中海绵状血管瘤16例，眶内皮样肿囊肿8例，泪腺多形性腺瘤2例，神经纤维瘤2例；恶性肿瘤12例，恶性淋巴瘤7例，泪腺腺样囊性癌3例，视神经胶质瘤2例；所有患者经CT、MRI、病理组织学诊断等确诊，患者术前均未进行放疗、化疗等治疗。
1.2 治疗方法:患者均给予手术治疗，根据患者病变部位大小及肿瘤的性质选择合适的手术方式，良性肿瘤海绵状血管瘤采用在全麻下经额-眶顶入路行肿瘤全切除术，采用额部半冠状切订或改良翼点人路，在前额底分离硬脑膜与颅底，暴露大部分眶板，高速磨钻磨除眶顶，切开眶周筋膜，钝性分离肿瘤与神经或眼肌的粘连，完整切除肿瘤。其余良性肿瘤采用前路开眶，前路开眶术人路包括：眶外上缘皮肤入路、眶内上缘皮肤人路、睑皮肤皱褶入路、下睑睫毛下皮肤入路及外眦切开联合下穹窿结膜人路；恶性肿瘤行眶内容物摘除，恶性淋巴瘤术后放疗或化疗。
2 结果
良性肿瘤手术后，患者均为出现并发症，术后视力均为出现下降，未出现复发；恶性肿瘤中，恶性淋巴瘤1例1年后复发死亡，2例2年后复发死亡，4例3年后复发死亡；泪腺腺样囊性癌2例复发，2次手术并化疗1年后复发死亡；1例3年后复发死亡；视神经胶质瘤2例，均在1年后复发死亡。
3 讨论
眼眶肿瘤是指位于眼球与眼眶之间间隙的肿瘤，起源于眶内组织的肿瘤称为眼眶原发性肿瘤，由其他部位肿瘤转移而来或者由临近组织浸润入眶的称为继发肿瘤；眼眶肿瘤在我国的发病率占眼眶病的70%，种类较多，虽然多为良性，但却是导致患者视力下降甚至失明的主要原因[1]，目前治疗眼眶肿瘤仍以手术为主，但是由于眼眶具有空间狭小、重要组织集中、手术野窄等特点加上肿瘤发生的多样性眶内组织的脆弱性，手术的特殊性和复杂性，手术入路的选择正确与否，术后处理恰当与否等，为造成较为严重的并发症的重要因素，因此应采取恰当的预防措施来防止诸如眼球运动障碍及上睑下垂、视力下降或丧失、感觉障碍、瞳孔散大、出血、感染、角膜上皮损伤等各种并发症的发生[2]。
海绵状血管瘤是眶内肿瘤最常见的良性肿瘤，术前影像学诊断较准确，定性诊断率高，本组病例中采用经额一眶顶部人路均达到肿瘤全切除，具有较多较多优点，手术操作方便，常规开颅器械即可完成；手术野暴露充分，不论肿瘤位于眶内任何部位均可到达，故可在直视下行肿瘤完整切除；后眶内减压充分，有利于突眼复位及神经功能恢复；手术操作均在额叶底部硬膜外进行，对脑实质无任何损害；术后颅面修复良好，本组研究16例患者术后效果良好，未出现并发症，与文献报道相符[3]。其余12例良性肿瘤患者采用前路开眶术式，亦收到了较好的效果。
眶内容摘除术是一种破坏性手术，主要用于眼眶恶性肿瘤和多次复发的弥漫性良性病变以及顽固性疼痛患者，而恶性肿瘤的复发和转移是困扰临床作的重要问题，手术后一般给予放疗或化疗的综合治疗[4]。眶内容物摘除一般有3种术式：部分眶内容摘除术（包括保留眼球的后部眶内容摘除术和保留后部组织的前部眶内容摘除术，前者适用于眶内弥漫性良性病变如炎性假瘤、血管畸形等；后者适用于眼球肿瘤穿破球壁或仅侵犯弯窿结膜的患者）；全眶内容物摘除术（主要用于恶性肿瘤及弥漫性良性病变）；扩大眶内容物摘除术（在摘除眶内容时，同时切除肿瘤侵犯的骨壁或鼻窦等组织）；恶性淋巴瘤身体其他器官恶性肿瘤一样具有高复发率，一般采取手术将眶内容物全部摘除术，并手术后给予化疗或放疗等相关综合性治疗，预防复发[5]。泪腺腺样囊性癌是泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的、恶性度较高的肿瘤，复发率较高，主要采取扩大的局部切除术或眶内容物摘除术，术后给予放射治疗，本组患者术后给予不同的放射治疗（高能量的加速器、X或γ刀可使相对不敏感的肿瘤被摧毁）收到了良好的治疗效果，减少复发，提高了生存质量。神经胶质瘤的治疗一直是眼眶领域争论的问题，主要治疗包括观察、手术、放疗和化疗，近年来有关胶质瘤可自行消退或停止增长的报道不断增多[6]，本组病例仍给予手术联合放疗及化疗，效果较好。
综上所述，选择正确的手术方式，采取有效的术后处理及预防可以有效预防框内肿瘤治疗后并发症的发生，减少复发，提高患者的生存质量。
参考文献
［1］ 吴章友. 眼眶肿瘤手术并发症的临床分析［J］.临床眼科杂志，2006,14（1）：28-30.
［2］ 唐东润，张楠. 眼眶肿瘤的综合治疗［J］.中华临床医师杂志，2010,4（1）：12-17.
［3］ 刘凡隆，马跃辉，詹仁雅等. 眶内海绵状血管瘤的诊断及治疗［J］. 2003, 25 (10):607-608.
［4］ 肖利华. 眼眶肿瘤治疗进展［J］.中华眼科杂志，2003,39（9）：574-576.
［5］ 肖利华. 如何正确看待眼眶肿瘤复发［J］.眼科，2005,14（6）：353-354.
［6］ Parsa CF,Hoyt CS Lesser RL,etal.Spontaneous involution of optic gliomas:thirteen cases documented by serial neuroimaging.Arch Ophthalmol,2001,119:516-529.
【关键词】眼眶；肿瘤；手术治疗；疗效
The Clinical Treatment Analysis of Tumor of Orbit
LI Yan-hua , Liu Hai Feng
【Abstract】 ObjectiveTo study the effect of surgical treatment of tumor of orbit.Methods Gave 30 cases of patients surgical treatment those with tumor of orbit,then proceeded retrospective analysis,in order to observe their complications after surgery.Results Benign tumor should be removed simply in surgery;M alignant tumor was removed first,then proceeded chemotherapy. Conclusion Operation is an effective clinical treatment method to cure tumor of orbit.To choose correct operative manner and postoperative handling,can effectively reduce complications.
【Key words】Orbit;tumor;surgical treatment;curative effect
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0008-02
眼眶疾病并非眼科常见病、多发病，但是其内容较多，与全身各个系统有着密切的联系，尤其是与颅脑以及副鼻窦疾病关系密切，对患者的健康造成了极大的威胁，可导致患者视力下降甚至失明。近年来，国内外对于眼眶疾病的研究取得较多的进展，随着各种诊疗技术的不断改进，对于眼眶肿瘤的诊断和治疗也有较快的发展，取得了较好的临床疗效，现对于我院关于眼眶肿瘤的手术治疗取得的临床疗效做一回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:患者为2000年1月-2011年1月我院眼科病房收治的眼眶肿瘤患者40例，其中男性16例，女性24例，年龄为16岁-76岁，平均年龄为36.4岁；良性肿瘤28例，其中海绵状血管瘤16例，眶内皮样肿囊肿8例，泪腺多形性腺瘤2例，神经纤维瘤2例；恶性肿瘤12例，恶性淋巴瘤7例，泪腺腺样囊性癌3例，视神经胶质瘤2例；所有患者经CT、MRI、病理组织学诊断等确诊，患者术前均未进行放疗、化疗等治疗。
1.2 治疗方法:患者均给予手术治疗，根据患者病变部位大小及肿瘤的性质选择合适的手术方式，良性肿瘤海绵状血管瘤采用在全麻下经额-眶顶入路行肿瘤全切除术，采用额部半冠状切订或改良翼点人路，在前额底分离硬脑膜与颅底，暴露大部分眶板，高速磨钻磨除眶顶，切开眶周筋膜，钝性分离肿瘤与神经或眼肌的粘连，完整切除肿瘤。其余良性肿瘤采用前路开眶，前路开眶术人路包括：眶外上缘皮肤入路、眶内上缘皮肤人路、睑皮肤皱褶入路、下睑睫毛下皮肤入路及外眦切开联合下穹窿结膜人路；恶性肿瘤行眶内容物摘除，恶性淋巴瘤术后放疗或化疗。
2 结果
良性肿瘤手术后，患者均为出现并发症，术后视力均为出现下降，未出现复发；恶性肿瘤中，恶性淋巴瘤1例1年后复发死亡，2例2年后复发死亡，4例3年后复发死亡；泪腺腺样囊性癌2例复发，2次手术并化疗1年后复发死亡；1例3年后复发死亡；视神经胶质瘤2例，均在1年后复发死亡。
3 讨论
眼眶肿瘤是指位于眼球与眼眶之间间隙的肿瘤，起源于眶内组织的肿瘤称为眼眶原发性肿瘤，由其他部位肿瘤转移而来或者由临近组织浸润入眶的称为继发肿瘤；眼眶肿瘤在我国的发病率占眼眶病的70%，种类较多，虽然多为良性，但却是导致患者视力下降甚至失明的主要原因[1]，目前治疗眼眶肿瘤仍以手术为主，但是由于眼眶具有空间狭小、重要组织集中、手术野窄等特点加上肿瘤发生的多样性眶内组织的脆弱性，手术的特殊性和复杂性，手术入路的选择正确与否，术后处理恰当与否等，为造成较为严重的并发症的重要因素，因此应采取恰当的预防措施来防止诸如眼球运动障碍及上睑下垂、视力下降或丧失、感觉障碍、瞳孔散大、出血、感染、角膜上皮损伤等各种并发症的发生[2]。
海绵状血管瘤是眶内肿瘤最常见的良性肿瘤，术前影像学诊断较准确，定性诊断率高，本组病例中采用经额一眶顶部人路均达到肿瘤全切除，具有较多较多优点，手术操作方便，常规开颅器械即可完成；手术野暴露充分，不论肿瘤位于眶内任何部位均可到达，故可在直视下行肿瘤完整切除；后眶内减压充分，有利于突眼复位及神经功能恢复；手术操作均在额叶底部硬膜外进行，对脑实质无任何损害；术后颅面修复良好，本组研究16例患者术后效果良好，未出现并发症，与文献报道相符[3]。其余12例良性肿瘤患者采用前路开眶术式，亦收到了较好的效果。
眶内容摘除术是一种破坏性手术，主要用于眼眶恶性肿瘤和多次复发的弥漫性良性病变以及顽固性疼痛患者，而恶性肿瘤的复发和转移是困扰临床作的重要问题，手术后一般给予放疗或化疗的综合治疗[4]。眶内容物摘除一般有3种术式：部分眶内容摘除术（包括保留眼球的后部眶内容摘除术和保留后部组织的前部眶内容摘除术，前者适用于眶内弥漫性良性病变如炎性假瘤、血管畸形等；后者适用于眼球肿瘤穿破球壁或仅侵犯弯窿结膜的患者）；全眶内容物摘除术（主要用于恶性肿瘤及弥漫性良性病变）；扩大眶内容物摘除术（在摘除眶内容时，同时切除肿瘤侵犯的骨壁或鼻窦等组织）；恶性淋巴瘤身体其他器官恶性肿瘤一样具有高复发率，一般采取手术将眶内容物全部摘除术，并手术后给予化疗或放疗等相关综合性治疗，预防复发[5]。泪腺腺样囊性癌是泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的、恶性度较高的肿瘤，复发率较高，主要采取扩大的局部切除术或眶内容物摘除术，术后给予放射治疗，本组患者术后给予不同的放射治疗（高能量的加速器、X或γ刀可使相对不敏感的肿瘤被摧毁）收到了良好的治疗效果，减少复发，提高了生存质量。神经胶质瘤的治疗一直是眼眶领域争论的问题，主要治疗包括观察、手术、放疗和化疗，近年来有关胶质瘤可自行消退或停止增长的报道不断增多[6]，本组病例仍给予手术联合放疗及化疗，效果较好。
综上所述，选择正确的手术方式，采取有效的术后处理及预防可以有效预防框内肿瘤治疗后并发症的发生，减少复发，提高患者的生存质量。
参考文献
［1］ 吴章友. 眼眶肿瘤手术并发症的临床分析［J］.临床眼科杂志，2006,14（1）：28-30.
［2］ 唐东润，张楠. 眼眶肿瘤的综合治疗［J］.中华临床医师杂志，2010,4（1）：12-17.
［3］ 刘凡隆，马跃辉，詹仁雅等. 眶内海绵状血管瘤的诊断及治疗［J］. 2003, 25 (10):607-608.
［4］ 肖利华. 眼眶肿瘤治疗进展［J］.中华眼科杂志，2003,39（9）：574-576.
［5］ 肖利华. 如何正确看待眼眶肿瘤复发［J］.眼科，2005,14（6）：353-354.
［6］ Parsa CF,Hoyt CS Lesser RL,etal.Spontaneous involution of optic gliomas:thirteen cases documented by serial neuroimaging.Arch Ophthalmol,2001,119:516-529.