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关键词：综合疗法；高压氧；失眠症；护理
中图分类号：R248文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0097-02
失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社会活动的一种主观体验，又称入睡和维持睡眠障碍（DIMS），祖国医学又称其为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，为多种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短（浅睡性失眠）、早醒及睡眠时间不足或质量差等。为让更多患者早日摆脱失眠的困扰，近3年多来，本院神经内科、中医科对失眠症患者在专科护理的基础上开展了推拿按摩、耳穴压丸、中药穴位贴敷三步中医传统疗法联合高压氧治疗及护理，取得了显著的治疗效果，这种治疗及护理方法安全，无任何毒副作用。
1临床资料
1.1一般资料收集到2013年1月—2016年3月本院神经内科、中医科172例失眠症患者，治疗护理均3疗程，随访2月。其中男80例，女92例；年龄20～72岁，平均年龄38.4岁；病程1月～2 a。
1.2诊断标准[1]轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续3周以上，重者彻夜难眠，常伴有头痛头昏，心悸健忘，神疲乏力，心神不宁，多梦等，经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
2治疗及护理方法
在专科护理基础上，采用推拿按摩、耳穴压丸、中药穴位贴敷3步中医传统疗法联合高压氧治疗及护理，每天各1次，7 d为1疗程，疗程间间隔3 d，共观察3个疗程。
2.1专科护理
2.1.1基础护理详细观察和记录患者的睡眠时间和睡眠质量，坚持规律性作息时间，创造舒适的睡眠环境，睡觉时避免噪音、异味、强光刺激，枕头高度15-20 cm，注意睡姿，以右侧卧位为好，白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡，限制白天睡眠时间，午睡时间不超过1 h。
2.1.2情志护理失眠症多由五志过极、过强、持续过久引起气机逆乱，升降失常，脏腑功能失调而致病。正如《灵枢·口问篇》说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇，心不能藏神则不眠”[2]。因此，情志护理对失眠症患者显得尤为重要，用交心谈心，劝说开导、顺情从欲，以情胜情的五情相胜法实施情志护理，取得患者的信任，进一步了解失眠的真正原因，是七情所伤，饮食失节，还是劳倦过度，针对病因给予循循诱导，减轻思想负担、并详细介绍主治医生和责任护士的基本情况，失眠症的相关知识、各种外治法的方法及意义，使患者轻松接受治疗，有利于提高治疗效果。
2.1.3饮食护理睡眠与饮食息息相关，五味过极会导致脏腑功能紊乱，心神失于濡养而失眠，《素问》记载“胃不和则卧不安”[3]。五味食物中多数人长期偏食，特别是缺少酸味、苦味的食物，中医认为酸味归肝，苦味归心，二者长期不足会导致肝郁气滞，烦躁不安，因此，要指导患者多食些偏酸味、苦味的食物，例如酸石榴、梅子、苦瓜、杏仁、百合等。另外，平时注意摄取具有补心安神，促进睡眠作用的食物，如灵芝、桂圆、蜂蜜、红枣、酸枣仁、五味子、远志等。晚餐不过饱，睡前不宜进食，不宜大量饮水，以避免因胃肠的刺激而兴奋大脑皮质或夜尿增多而影响睡眠。平时饮食以营养丰富清淡易消化为宜，忌生冷辛辣之物，睡前避免饮浓茶、咖啡等刺激性食物，忌食胡椒、葱、蒜，少吃油腻、煎炸熏烤食物。
2.2治疗方法及护理
2.2.1推拿按摩推、揉、点、按等手法可以调整全身气血、疏通经络、改善组织供氧，调节神经系统兴奋和抑制的相对平衡，最终达到安神的目的[3]。方法是取患者舒适放松的体位：（1）推桥弓，用拇指螺纹面各推一侧桥弓穴，自上而下推20～30次。（2）以一指禅推法于头面部推以下几条线路，男左女右各3～5遍。①印堂→神庭→头维→太阳→眉弓→印堂。②睛明→迎香→地仓→颊车→下关→太阳→眉弓→睛明。③∞字推法，推眼眶。（3）按揉百会及四神聪，用拇指螺纹面按揉百会及四神聰穴。（4）扫散法，用拇指偏峰在头两侧足少阳胆经的循行部位，从前上方向后下方推动，每侧操作20余次。（5）拿五经，用五指从头顶拿到枕后，在风池穴处改用三指拿法，沿颈椎两侧向下至第七颈椎，反复操作3～5遍，最后用双掌合枕至颈项部。根据不同的证型增加不同手法，如肝火扰心型点按肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、期门、章门、太冲各1～2 min，拿肩井、搓两肋；痰热内扰型按揉神门、内关、心俞、膈俞、脾俞、丰隆、足三里、三阴交各1～2 min，横擦脾俞、胃俞、八髎，直擦背部督脉，以透热为度；心脾两虚型掌摩腹部6 min左右，逆时针方向操作，顺时针方向移动，掌振腹部约1 min；心肾不交型直推背部督脉及两侧太阳经10次左右按揉心俞、脾俞、胃俞、肾俞、横擦肾俞、八髎、涌泉以透热为度。以上手法不宜用叩、砸、提、弹等兴奋性手法，治疗时注意观察询问患者的反应，随时调整用力的量和时间，每次20～30 min。
2.2.2耳穴压丸人体的十二经脉直接或间接上达于耳，奇经八脉中阴跷、阳跷脉并入耳后，阳维脉循头入耳耳廓分为心、肝、脾、肺、肾五部，另外，耳廓的神经也很丰富。因此，在耳穴上压丸可调理脏腑功能，促进睡眠，方法：取神门、心、脑、内分泌、肝、交感、皮质下等耳穴，取磁珠贴附在0.6 cm×0.6 cm大小胶布中央，用探穴棒按压穴位得气后，贴敷在选用的耳穴上，每日自行按压3～5次，每次每穴按压30～60 s，每天更换1次，双耳交替使用。根据不同的证型加减相关穴位，如，痰热内扰型加脾、肺，心肾不交型加肾、心胞等穴。压丸时注意观察耳廓皮肤，如有破损，暂停压丸。
2.2.3中药穴位贴敷药物可通过腧穴、肌肤、孔窍等处吸收，贯通经脉而作用于全身，脐通心神。《会元针灸学》记述“神阙者，神之舍得也，心藏神，脐为神之舍”[3]。故取神阙为贴敷穴，朱砂为天然的硫化汞矿石，具有较强的镇心安神作用，冰片有加强渗透的作用，方法是取朱砂5 g，冰片1 g，碾为细末，用米醋调成糊状，贴敷于的神阙穴中，以纱布覆盖，胶布固定，1天换药1次，根据不同的证型选择不同的调和剂，如，心脾两虚型用姜汁调，肝火扰心型用醋调，心肾不交型用酒调，贴敷时注意观察脐孔皮肤，如有破损，暂停贴敷。 2.2.4高压氧治疗是指将患者置于密闭的高压氧舱内吸入纯氧的一种治疗方法。高压氧能迅速提高血氧含量、改善脑缺氧，长期神经衰弱的患者，由于大脑得不到充分休息，势必会引起脑的耗氧量进一步增加，高压氧状态下可使体内氧含量增加10倍左右，迅速改善缺氧；另外高压氧对神经系统具有调节作用，高压氧对引起失眠的某些基础病因具有治疗作用。治疗方法与护理：（1）治疗前评估患者，做好宣教及心理疏通，指导患者掌握正确的调压方法，严禁易燃易爆物品入仓，着全棉衣物.（2）治疗中反复询问患者感受，观察患者病情变化，对高压氧舱各仪表显示器严密监控。加压时缓慢匀速升压，持续做吞咽，打哈欠以及捏鼻鼓气动作，开放咽鼓管。吸氧时呼吸稍微用力缓慢，年老体弱或者心肺功能不好者予一级供氧，带好面罩，避免氧气泄露致治疗剂量不够影响疗效。（3）减压时注意保暖，避免屏气和剧烈咳嗽，防止气压伤。（4）治疗结束后复查生命体征，询问患者治疗中的反应及感受，及时记录，如有异常，及时处理并认真解释高压氧相关反应，每日1次，7次为1疗程。
3疗效标准及结果
3.1疗效标准[3]显效：睡眠显著改善，连续3夜睡眠时间延长大于2 h或连续3夜睡眠时间大于6 h，伴有症状消失或减轻。有效：睡眠有所改善，连续3夜睡眠时间延长达1～2 h或连续3夜睡眠时间大于4 h，伴有症状改善。无效：睡眠无改善。
3.2结果显效96例，有效62例，无效14例总有效率为91.9%。
4讨论
人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，睡眠是机体复原，整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的重要组成部分，而当今社会，随着社会节奏的不断加快，就业、工作、生活压力的不断增加，失眠已成为困扰现代人的一个顽疾，失眠的人十分普遍，长期失眠会导致机体免疫功能降低，原有疾病加重，衰老加速，严重影响人们的身心健康，据调查80%的失眠患者都在饱受镇静安眠药如安定、舒乐安定，服药后易产生耐药性和依赖性等副作用。
推拿按摩、耳穴压丸、中药穴位贴敷三步中医传统疗法联合高压氧治疗失眠症及护理，属于物理治疗，是一种疗效显著、安全、无任何毒副作用的外治方法，它不象口服药必须通过胃肠道吸收，长期服用会导致消化系统、内分泌系统、免疫系統等机能紊乱，高压氧能迅速提高血氧含量、改善脑缺氧，长期神经衰弱的患者，由于大脑得不到充分休息，势必会引起脑的耗氧量进一步增加，高压氧状态下可使体内氧含量增加10倍左右，迅速改善大脑缺氧；另外高压氧对神经系统具有调节作用，高压氧对引起失眠的某些基础病因具有治疗作用。推拿按摩、耳穴压丸、中药穴位贴敷三步传统中医疗法联合高压氧治疗及护理失眠症，综合起来具有改善缺氧，调节神经系统，舒经活络、调理气血，濡养脏腑，平衡阴阳，宁心安神，最终达到促进睡眠的目的。据观察及随访，无任何毒副作用，是真正的“绿色疗法”论证了推拿按摩、耳穴压丸、中药穴位贴敷三步中医传统疗法联合高压氧治疗及护理失眠症是一项值得广泛推广应用的中西医护理相结合的临床护理方法。
参考文献：
[1]王永炎，李明富，戴锡孟，等.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：132-138.
[2]印会河，张伯讷.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984，98-102.
[3]邱智兴，赵志勇.夏惠明教授内功推拿治疗失眠经验[J].云南中医中药杂志，2010，3：1-2.
（收稿日期：2016-08-29）
中图分类号：R248文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0097-02
失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社会活动的一种主观体验，又称入睡和维持睡眠障碍（DIMS），祖国医学又称其为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，为多种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短（浅睡性失眠）、早醒及睡眠时间不足或质量差等。为让更多患者早日摆脱失眠的困扰，近3年多来，本院神经内科、中医科对失眠症患者在专科护理的基础上开展了推拿按摩、耳穴压丸、中药穴位贴敷三步中医传统疗法联合高压氧治疗及护理，取得了显著的治疗效果，这种治疗及护理方法安全，无任何毒副作用。
1临床资料
1.1一般资料收集到2013年1月—2016年3月本院神经内科、中医科172例失眠症患者，治疗护理均3疗程，随访2月。其中男80例，女92例；年龄20～72岁，平均年龄38.4岁；病程1月～2 a。
1.2诊断标准[1]轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续3周以上，重者彻夜难眠，常伴有头痛头昏，心悸健忘，神疲乏力，心神不宁，多梦等，经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
2治疗及护理方法
在专科护理基础上，采用推拿按摩、耳穴压丸、中药穴位贴敷3步中医传统疗法联合高压氧治疗及护理，每天各1次，7 d为1疗程，疗程间间隔3 d，共观察3个疗程。
2.1专科护理
2.1.1基础护理详细观察和记录患者的睡眠时间和睡眠质量，坚持规律性作息时间，创造舒适的睡眠环境，睡觉时避免噪音、异味、强光刺激，枕头高度15-20 cm，注意睡姿，以右侧卧位为好，白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡，限制白天睡眠时间，午睡时间不超过1 h。
2.1.2情志护理失眠症多由五志过极、过强、持续过久引起气机逆乱，升降失常，脏腑功能失调而致病。正如《灵枢·口问篇》说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇，心不能藏神则不眠”[2]。因此，情志护理对失眠症患者显得尤为重要，用交心谈心，劝说开导、顺情从欲，以情胜情的五情相胜法实施情志护理，取得患者的信任，进一步了解失眠的真正原因，是七情所伤，饮食失节，还是劳倦过度，针对病因给予循循诱导，减轻思想负担、并详细介绍主治医生和责任护士的基本情况，失眠症的相关知识、各种外治法的方法及意义，使患者轻松接受治疗，有利于提高治疗效果。
2.1.3饮食护理睡眠与饮食息息相关，五味过极会导致脏腑功能紊乱，心神失于濡养而失眠，《素问》记载“胃不和则卧不安”[3]。五味食物中多数人长期偏食，特别是缺少酸味、苦味的食物，中医认为酸味归肝，苦味归心，二者长期不足会导致肝郁气滞，烦躁不安，因此，要指导患者多食些偏酸味、苦味的食物，例如酸石榴、梅子、苦瓜、杏仁、百合等。另外，平时注意摄取具有补心安神，促进睡眠作用的食物，如灵芝、桂圆、蜂蜜、红枣、酸枣仁、五味子、远志等。晚餐不过饱，睡前不宜进食，不宜大量饮水，以避免因胃肠的刺激而兴奋大脑皮质或夜尿增多而影响睡眠。平时饮食以营养丰富清淡易消化为宜，忌生冷辛辣之物，睡前避免饮浓茶、咖啡等刺激性食物，忌食胡椒、葱、蒜，少吃油腻、煎炸熏烤食物。
2.2治疗方法及护理
2.2.1推拿按摩推、揉、点、按等手法可以调整全身气血、疏通经络、改善组织供氧，调节神经系统兴奋和抑制的相对平衡，最终达到安神的目的[3]。方法是取患者舒适放松的体位：（1）推桥弓，用拇指螺纹面各推一侧桥弓穴，自上而下推20～30次。（2）以一指禅推法于头面部推以下几条线路，男左女右各3～5遍。①印堂→神庭→头维→太阳→眉弓→印堂。②睛明→迎香→地仓→颊车→下关→太阳→眉弓→睛明。③∞字推法，推眼眶。（3）按揉百会及四神聪，用拇指螺纹面按揉百会及四神聰穴。（4）扫散法，用拇指偏峰在头两侧足少阳胆经的循行部位，从前上方向后下方推动，每侧操作20余次。（5）拿五经，用五指从头顶拿到枕后，在风池穴处改用三指拿法，沿颈椎两侧向下至第七颈椎，反复操作3～5遍，最后用双掌合枕至颈项部。根据不同的证型增加不同手法，如肝火扰心型点按肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、期门、章门、太冲各1～2 min，拿肩井、搓两肋；痰热内扰型按揉神门、内关、心俞、膈俞、脾俞、丰隆、足三里、三阴交各1～2 min，横擦脾俞、胃俞、八髎，直擦背部督脉，以透热为度；心脾两虚型掌摩腹部6 min左右，逆时针方向操作，顺时针方向移动，掌振腹部约1 min；心肾不交型直推背部督脉及两侧太阳经10次左右按揉心俞、脾俞、胃俞、肾俞、横擦肾俞、八髎、涌泉以透热为度。以上手法不宜用叩、砸、提、弹等兴奋性手法，治疗时注意观察询问患者的反应，随时调整用力的量和时间，每次20～30 min。
2.2.2耳穴压丸人体的十二经脉直接或间接上达于耳，奇经八脉中阴跷、阳跷脉并入耳后，阳维脉循头入耳耳廓分为心、肝、脾、肺、肾五部，另外，耳廓的神经也很丰富。因此，在耳穴上压丸可调理脏腑功能，促进睡眠，方法：取神门、心、脑、内分泌、肝、交感、皮质下等耳穴，取磁珠贴附在0.6 cm×0.6 cm大小胶布中央，用探穴棒按压穴位得气后，贴敷在选用的耳穴上，每日自行按压3～5次，每次每穴按压30～60 s，每天更换1次，双耳交替使用。根据不同的证型加减相关穴位，如，痰热内扰型加脾、肺，心肾不交型加肾、心胞等穴。压丸时注意观察耳廓皮肤，如有破损，暂停压丸。
2.2.3中药穴位贴敷药物可通过腧穴、肌肤、孔窍等处吸收，贯通经脉而作用于全身，脐通心神。《会元针灸学》记述“神阙者，神之舍得也，心藏神，脐为神之舍”[3]。故取神阙为贴敷穴，朱砂为天然的硫化汞矿石，具有较强的镇心安神作用，冰片有加强渗透的作用，方法是取朱砂5 g，冰片1 g，碾为细末，用米醋调成糊状，贴敷于的神阙穴中，以纱布覆盖，胶布固定，1天换药1次，根据不同的证型选择不同的调和剂，如，心脾两虚型用姜汁调，肝火扰心型用醋调，心肾不交型用酒调，贴敷时注意观察脐孔皮肤，如有破损，暂停贴敷。 2.2.4高压氧治疗是指将患者置于密闭的高压氧舱内吸入纯氧的一种治疗方法。高压氧能迅速提高血氧含量、改善脑缺氧，长期神经衰弱的患者，由于大脑得不到充分休息，势必会引起脑的耗氧量进一步增加，高压氧状态下可使体内氧含量增加10倍左右，迅速改善缺氧；另外高压氧对神经系统具有调节作用，高压氧对引起失眠的某些基础病因具有治疗作用。治疗方法与护理：（1）治疗前评估患者，做好宣教及心理疏通，指导患者掌握正确的调压方法，严禁易燃易爆物品入仓，着全棉衣物.（2）治疗中反复询问患者感受，观察患者病情变化，对高压氧舱各仪表显示器严密监控。加压时缓慢匀速升压，持续做吞咽，打哈欠以及捏鼻鼓气动作，开放咽鼓管。吸氧时呼吸稍微用力缓慢，年老体弱或者心肺功能不好者予一级供氧，带好面罩，避免氧气泄露致治疗剂量不够影响疗效。（3）减压时注意保暖，避免屏气和剧烈咳嗽，防止气压伤。（4）治疗结束后复查生命体征，询问患者治疗中的反应及感受，及时记录，如有异常，及时处理并认真解释高压氧相关反应，每日1次，7次为1疗程。
3疗效标准及结果
3.1疗效标准[3]显效：睡眠显著改善，连续3夜睡眠时间延长大于2 h或连续3夜睡眠时间大于6 h，伴有症状消失或减轻。有效：睡眠有所改善，连续3夜睡眠时间延长达1～2 h或连续3夜睡眠时间大于4 h，伴有症状改善。无效：睡眠无改善。
3.2结果显效96例，有效62例，无效14例总有效率为91.9%。
4讨论
人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，睡眠是机体复原，整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的重要组成部分，而当今社会，随着社会节奏的不断加快，就业、工作、生活压力的不断增加，失眠已成为困扰现代人的一个顽疾，失眠的人十分普遍，长期失眠会导致机体免疫功能降低，原有疾病加重，衰老加速，严重影响人们的身心健康，据调查80%的失眠患者都在饱受镇静安眠药如安定、舒乐安定，服药后易产生耐药性和依赖性等副作用。
推拿按摩、耳穴压丸、中药穴位贴敷三步中医传统疗法联合高压氧治疗失眠症及护理，属于物理治疗，是一种疗效显著、安全、无任何毒副作用的外治方法，它不象口服药必须通过胃肠道吸收，长期服用会导致消化系统、内分泌系统、免疫系統等机能紊乱，高压氧能迅速提高血氧含量、改善脑缺氧，长期神经衰弱的患者，由于大脑得不到充分休息，势必会引起脑的耗氧量进一步增加，高压氧状态下可使体内氧含量增加10倍左右，迅速改善大脑缺氧；另外高压氧对神经系统具有调节作用，高压氧对引起失眠的某些基础病因具有治疗作用。推拿按摩、耳穴压丸、中药穴位贴敷三步传统中医疗法联合高压氧治疗及护理失眠症，综合起来具有改善缺氧，调节神经系统，舒经活络、调理气血，濡养脏腑，平衡阴阳，宁心安神，最终达到促进睡眠的目的。据观察及随访，无任何毒副作用，是真正的“绿色疗法”论证了推拿按摩、耳穴压丸、中药穴位贴敷三步中医传统疗法联合高压氧治疗及护理失眠症是一项值得广泛推广应用的中西医护理相结合的临床护理方法。
参考文献：
[1]王永炎，李明富，戴锡孟，等.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：132-138.
[2]印会河，张伯讷.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984，98-102.
[3]邱智兴，赵志勇.夏惠明教授内功推拿治疗失眠经验[J].云南中医中药杂志，2010，3：1-2.
（收稿日期：2016-08-29）