探讨A型肉毒素联合水扩张治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome，IC/BPC)的疗效和安全性及不同注射部位对治疗效果的影响。
方法2011年10月至2016年2月确诊为IC/BPC的患者69例，男5例，女64例。年龄23～66岁，平均44.5岁。将69例按照随机数字表法分为3组：对照组(A组)、治疗组B组和治疗组C组。A组行水扩张，B组行逼尿肌联合三角区A型肉毒素注射＋水扩张，C组行单独三角区A型肉毒素注射＋水扩张。A组23例，男1例，女22例；年龄23～69岁，平均44.6岁；病程6～23个月，平均12.5个月；体重指数18～25 kg/m2，平均22.4 kg/m2。B组24例，男2例，女22例；年龄27～65岁，平均42.8岁；病程6～19个月，平均12.7个月；体重指数19～25 kg/m2，平均22.6 kg/m2。C组22例，男2例，女20例；年龄30～68岁，平均44.3岁；病程6～21个月，平均12.9个月；体重指数19～25 kg/m2，平均22.5 kg/m2。3组治疗前的基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05 )。比较3组治疗前及治疗后1、3、6、9个月的白天排尿次数、夜尿次数、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale/score，VAS))、功能性膀胱容量(functional cystemetric volume, FCV)、残余尿量(post－void residual volume ，PVR)、最大尿流率(Qmax)、最大膀胱容量(maximal bladder capacity, MBC)、间质性膀胱炎症状指数(interstitial cystitis symptom index ，ICSI)、间质性膀胱炎问题指数(interstitial cystitis problem index, ICPI)、生活质量评分(QOL)及汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分变化情况。
结果治疗后3组均未出现严重并发症。治疗后1个月各项指标均较治疗前明显改善。治疗后3个月时A组效果明显下降，与术前比较仅白天排尿次数(7.0与14.0)、夜尿次数(3.0与5.0)和Qmax(14.0 ml/s与13.0 ml/s)有显著改善(均P<0.05)，其余指标与术前比较差异均无统计学意义；但B、C组改善仍较明显，B、C组白天排尿次数、夜尿次数、VAS、ICSI、ICPI、HAMA评分仍较术前显著下降(均P<0.05)，FCV、MBC、Qmax、QOL仍较术前显著提高(均P<0.05)，除Qmax和夜尿次数外，B组其余指标与同一时间A组相比，差异有统计学意义(均P<0.05)，C组除Qmax、夜尿次数及躯体焦虑评分外，其余指标与同一时间A组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05); B组与C组比较，VAS(2.0与3.0)、躯体焦虑症状评分(6.0与10.0)均优于C组(均P<0.05)。治疗后6个月A组尿频、尿急及疼痛症状恢复至术前，各指标与术前比较差异无显著性意义(均P>0.05)；但治疗组白天排尿次数、夜尿次数、VAS、ICSI、ICPI、HAMA评分仍较术前显著下降(均P<0.05)，FCV、MBC、Qmax、QOL仍较术前显著提高(均P<0.05)，B组除PVR、Qmax、QOL外，其余指标与同一时间A组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)，C组除PVR、Qmax、MBC、ICSI、QOL外，其余指标与同一时间A组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)；B组与C组比较，ICPI(6.0与8.0)、躯体焦虑症状评分(7.0与10.0)优于C组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后9个月时A、B、C组效果均明显下降，与治疗前比较差异均无统计学意义；但B组ICSI(10.0与13.0)、ICPI(9.0与13.0)、QOL(5.0与6.0)和C组QOL(5.0与6.0)较A组改善，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；B组与C组的ICSI(10.0与12.0)和MBC(285.0 ml与237.5 ml)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。
结论逼尿肌内A型肉毒素注射联合水扩张可有效缓解IC/BPC患者的症状，改善患者的生活质量，降低焦虑评分，是一种安全有效的治疗方法，同时逼尿肌联合三角区注射的效果优于单独三角区注射。