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【摘要】 目的 探讨局麻功能性鼻内窥镜鼻窦手术人性化护理。方法 选择2012年1月——2012年12月在我科行局麻鼻内窥镜鼻窦功能手术的患者300例，随机分组为常规护理（对照组）与人性化护理（观察组），对其愈后进行比较。结果 观察组病例临床护理满意度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 人性化护理鼻内窥镜鼻窦功能手术患者，可减轻患者痛苦、有效减少并发症、提高患者舒适度和护理满意度。
【关键词】 鼻内窥镜手术；鼻窦功能性；舒适；人性化护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.327 文章编号：1004-7484（2013）-11-6409-02
鼻内窥镜手术是在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法[1]。人性化护理是以尊重患者的生命价值、人格尊严以及个人隐私为核心的一种创造性的、个性化的、有效的护理模式，其主旨是为患者营造一个适宜的就医环境，使患者获得身体和心灵的双重康复[2]。为减轻患者痛苦、有效减少并发症发生、提高手术治愈率，提升社会满意度，我科提倡实施“以人为本”的人性化护理。现就常规护理与人性化护理干预进行对比，回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月——2012年12月入住我科行鼻内窥镜鼻窦功能手术的病人300例，男198例，女102例，年龄15-70岁，平均（35.5±4.2）岁。患者鼻塞、流脓涕或头痛、嗅觉障碍等。经过临床常规检查、鼻窦CT检查、鼻内窥镜等检查，结合临床表现确诊为慢性鼻窦炎。手术方法是在局麻下行鼻内窥镜鼻窦功能手术。随机按观察组和对照组各150例划分，组间一般情况具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理 对照组病例执行常规护理，观察组加强人性化护理干预。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 患者准备 ①常规检查：评估患者身体和心理状况。排除手术禁忌症。有高血压病、糖尿病的患者监测血压血糖，需控制在正常范围内，再行手术。②鼻腔准备：术前1天沐浴、剪鼻毛，男性需剃胡须。③遵医嘱做皮肤过敏试验。④避免受凉、感冒咳嗽。
1.2.1.2 心理护理 针对患者不同程度的负面心理，如焦虑、紧张、恐惧或烦躁等，适时对患者进行适当的心理疏导。①针对知识缺乏，讲解疾病相关知识，手术名称、手术简单过程、麻醉方式及术前注意事项。让患者有足够的心理准备，更好地主动配合手术和治疗。②营造温馨的氛围：关心、友爱、尊重病人，以病人的利益和需求为中心；让患者感觉亲切、随和、温暖。③提高患者对护士的信任感：高度的责任心、丰富的临床经验、熟练的操作技术，增加患者的安全感；信任感也随之增加。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 舒适卧位 回病房后，协助患者取半卧位2-3天，以利呼吸、鼻腔分泌物引流，减轻局部充血、减少鼻腔出血，减轻鼻黏膜水胀，减轻头痛。
1.2.2.2 快乐饮食 患者知道饮食的时间、目的、需要与禁忌，解除忧虑，自然放松心情。①术后2-4h，给予温冷流质饮食，首次饮温水约50ml，无不适，半小时后进食200-300ml/次；2-3天进食半流质，3天后逐步过度到正常饮食，营养丰富，忌过热、过硬，禁烟酒、辛辣刺激食物。以免加重疼痛或出血。②指导患者正确漱口，保持口腔的清洁。
1.2.2.3 减轻鼻腔填塞不适及疼痛 ①向患者说明术后可能有头痛、鼻部肿胀、鼻部胀痛和流泪等现象，讲解填塞物的重要性及取出的时间范围。不自行抽出鼻腔填塞物，避免触碰鼻部，湿纱布覆盖口唇避免张口呼吸时口咽部干燥，避免打喷嚏、咳嗽、热水洗面、洗头等，教会患者有效减轻打喷嚏或咳嗽的方法。②额部、鼻部用冰袋或毛巾冷敷可减轻疼痛；营造温馨、和谐的人文环境，使患者心情愉悦，提高痛域值；或遵医嘱适当给予止痛剂口服，尽可能减轻不适与疼痛，保证患者充足的睡眠。
1.2.2.4 术后鼻腔出血及并发症 密切观察，增加患者的安全感。①观察是否有出血倾向。嘱病人将口中的液体轻轻吐出，勿咽下，以免将血液咽下造成胃部不适、恶心等，也有利于观察出血量。据个性化特点讲解鼻腔渗血停止的过程，并密切观察。注意咽后壁有无新鲜血液流出，如果病人有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即通知医生，并协助止血。本组病例中，有2例病人术后前鼻孔持续出血，采用加压填塞止血，肌注立止血，静脉输入止血药物后，出血停止。后来，将鼻腔填塞物改用“纳钠吸绵”，未再发生术后出血。②遵医嘱用药防感染、止血、减轻黏膜水肿；同时向患者说明药物作用及副作用，并密切观察；无颅内并发症及眶周并发症等发生。
1.2.2.5 出院指导 ①饮食：四要（温冷、适量、营养均衡、易消化），四忌（刺激性、坚硬、过热、烟酒）；②活动及习惯：避免过劳、起居习惯良好；生活、工作环境清洁和通风；保持排便通畅；术后1月内避免剧烈活动或体力活动；勿挖鼻及用力擤鼻。③加强锻炼，增强抵抗力，防感冒。④向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性。出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1-2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。
1.3 观察指标 采用医院自制量表评估护理满意度，总分为100分，>60为及格，并比较两组并发症率。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
观察组病例临床护理满意度明显高于对照组，术腔粘连、鼻腔出血等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
慢性鼻窦炎为鼻科常见病、多发病。鼻窦功能手术是将病变彻底清除的基础上，改善鼻腔-鼻窦的引流与通气和恢复形态及生理机能，保留鼻窦功能完整性。此项技术，具有痛苦小、损伤轻、操作精细，观察精准等优点。人性化护理是为病人营造一个舒适的就医环境，使病人在就医过程中感到方便、舒适、满意的一种护理方法[3]。因此，人性化护理鼻内窥镜鼻窦功能手术患者，能提高手术的成功率，减轻患者痛苦，减少或降低不适的程度，减少并发症发生，增加舒适度，提升患者满意度，说明人性化护理对患者的康复起着不可忽视的作用。
参考文献
[1] 韦连素.鼻内窥镜下鼻窦手术的围手术期护理.《医药前沿》，2011年第23期.
[2] 潘敏达.浅谈人性化护理的实施与提升.齐齐哈尔医学院学报，2012-第33卷第11期.
[3] 宋月梅.人性化护理对住院患者心理应急的作用[J].实用医技杂志，2004，11（11）：2316.
【关键词】 鼻内窥镜手术；鼻窦功能性；舒适；人性化护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.327 文章编号：1004-7484（2013）-11-6409-02
鼻内窥镜手术是在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法[1]。人性化护理是以尊重患者的生命价值、人格尊严以及个人隐私为核心的一种创造性的、个性化的、有效的护理模式，其主旨是为患者营造一个适宜的就医环境，使患者获得身体和心灵的双重康复[2]。为减轻患者痛苦、有效减少并发症发生、提高手术治愈率，提升社会满意度，我科提倡实施“以人为本”的人性化护理。现就常规护理与人性化护理干预进行对比，回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月——2012年12月入住我科行鼻内窥镜鼻窦功能手术的病人300例，男198例，女102例，年龄15-70岁，平均（35.5±4.2）岁。患者鼻塞、流脓涕或头痛、嗅觉障碍等。经过临床常规检查、鼻窦CT检查、鼻内窥镜等检查，结合临床表现确诊为慢性鼻窦炎。手术方法是在局麻下行鼻内窥镜鼻窦功能手术。随机按观察组和对照组各150例划分，组间一般情况具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理 对照组病例执行常规护理，观察组加强人性化护理干预。
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 患者准备 ①常规检查：评估患者身体和心理状况。排除手术禁忌症。有高血压病、糖尿病的患者监测血压血糖，需控制在正常范围内，再行手术。②鼻腔准备：术前1天沐浴、剪鼻毛，男性需剃胡须。③遵医嘱做皮肤过敏试验。④避免受凉、感冒咳嗽。
1.2.1.2 心理护理 针对患者不同程度的负面心理，如焦虑、紧张、恐惧或烦躁等，适时对患者进行适当的心理疏导。①针对知识缺乏，讲解疾病相关知识，手术名称、手术简单过程、麻醉方式及术前注意事项。让患者有足够的心理准备，更好地主动配合手术和治疗。②营造温馨的氛围：关心、友爱、尊重病人，以病人的利益和需求为中心；让患者感觉亲切、随和、温暖。③提高患者对护士的信任感：高度的责任心、丰富的临床经验、熟练的操作技术，增加患者的安全感；信任感也随之增加。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 舒适卧位 回病房后，协助患者取半卧位2-3天，以利呼吸、鼻腔分泌物引流，减轻局部充血、减少鼻腔出血，减轻鼻黏膜水胀，减轻头痛。
1.2.2.2 快乐饮食 患者知道饮食的时间、目的、需要与禁忌，解除忧虑，自然放松心情。①术后2-4h，给予温冷流质饮食，首次饮温水约50ml，无不适，半小时后进食200-300ml/次；2-3天进食半流质，3天后逐步过度到正常饮食，营养丰富，忌过热、过硬，禁烟酒、辛辣刺激食物。以免加重疼痛或出血。②指导患者正确漱口，保持口腔的清洁。
1.2.2.3 减轻鼻腔填塞不适及疼痛 ①向患者说明术后可能有头痛、鼻部肿胀、鼻部胀痛和流泪等现象，讲解填塞物的重要性及取出的时间范围。不自行抽出鼻腔填塞物，避免触碰鼻部，湿纱布覆盖口唇避免张口呼吸时口咽部干燥，避免打喷嚏、咳嗽、热水洗面、洗头等，教会患者有效减轻打喷嚏或咳嗽的方法。②额部、鼻部用冰袋或毛巾冷敷可减轻疼痛；营造温馨、和谐的人文环境，使患者心情愉悦，提高痛域值；或遵医嘱适当给予止痛剂口服，尽可能减轻不适与疼痛，保证患者充足的睡眠。
1.2.2.4 术后鼻腔出血及并发症 密切观察，增加患者的安全感。①观察是否有出血倾向。嘱病人将口中的液体轻轻吐出，勿咽下，以免将血液咽下造成胃部不适、恶心等，也有利于观察出血量。据个性化特点讲解鼻腔渗血停止的过程，并密切观察。注意咽后壁有无新鲜血液流出，如果病人有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即通知医生，并协助止血。本组病例中，有2例病人术后前鼻孔持续出血，采用加压填塞止血，肌注立止血，静脉输入止血药物后，出血停止。后来，将鼻腔填塞物改用“纳钠吸绵”，未再发生术后出血。②遵医嘱用药防感染、止血、减轻黏膜水肿；同时向患者说明药物作用及副作用，并密切观察；无颅内并发症及眶周并发症等发生。
1.2.2.5 出院指导 ①饮食：四要（温冷、适量、营养均衡、易消化），四忌（刺激性、坚硬、过热、烟酒）；②活动及习惯：避免过劳、起居习惯良好；生活、工作环境清洁和通风；保持排便通畅；术后1月内避免剧烈活动或体力活动；勿挖鼻及用力擤鼻。③加强锻炼，增强抵抗力，防感冒。④向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性。出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1-2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。
1.3 观察指标 采用医院自制量表评估护理满意度，总分为100分，>60为及格，并比较两组并发症率。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
观察组病例临床护理满意度明显高于对照组，术腔粘连、鼻腔出血等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
慢性鼻窦炎为鼻科常见病、多发病。鼻窦功能手术是将病变彻底清除的基础上，改善鼻腔-鼻窦的引流与通气和恢复形态及生理机能，保留鼻窦功能完整性。此项技术，具有痛苦小、损伤轻、操作精细，观察精准等优点。人性化护理是为病人营造一个舒适的就医环境，使病人在就医过程中感到方便、舒适、满意的一种护理方法[3]。因此，人性化护理鼻内窥镜鼻窦功能手术患者，能提高手术的成功率，减轻患者痛苦，减少或降低不适的程度，减少并发症发生，增加舒适度，提升患者满意度，说明人性化护理对患者的康复起着不可忽视的作用。
参考文献
[1] 韦连素.鼻内窥镜下鼻窦手术的围手术期护理.《医药前沿》，2011年第23期.
[2] 潘敏达.浅谈人性化护理的实施与提升.齐齐哈尔医学院学报，2012-第33卷第11期.
[3] 宋月梅.人性化护理对住院患者心理应急的作用[J].实用医技杂志，2004，11（11）：2316.