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【摘要】随着医改及医院创等的需要，财务管理工作在医院经营管理中的地位显得尤为重要。本文围绕医院对预算管理重视不够，资产管理不规范，财务人员素质不高这三个方面，阐述了医院创建三甲医院过程中财务管理工作存在的不足及改进措施。目的是提升医院财务管理水平，使医院在激烈的市场竞争中处于良好的优势。
【关键词】医院；财务管理；提升措施；竞争优势
医院财务管理是医院经济管理的重要组成部分，在医院的发展中起着启动、导向、控制的重要作用，随着医疗改革的不断深化，综合性医院创“三甲”工作的推进，医院财务管理工作的重要性尤为突出，医院要想在激烈的医疗市场竞争中生存与发展，必须有充足的财力作保障，而国家财政给予的拨款少至甚少，只有医院靠自身的力量，合理的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、协调、考核，在当今医改及创等的新形势下，提升医院财务管理的水平是医院竞争与发展的重要保证。
一、医院创建“三甲医院”过程中财务管理的问题分析
1.对预算管理重视不够，意识淡漠，每年预算工作流于形式
医院预算管理是指医院通过预算手段，对医院所有资金进行分配、考核、控制、确保医院各项业务活动顺利开展，完成既定业务目标的一种管理活动。同时也是根据医院的职责、工作任务和发展计划编制的年度财务收支计划。对医院各项财务活动进行统筹安排，是部门预算的基础。预算管理是财务管理的主要内容，也是医院资金正常运转的重要保证。
目前医院在年初根据各科在以前年度用额的基础上报支出预算，财务科进行汇总编制，但是编制后，经领导批阅则完成任务，而对于预算评价以及执行情况怎样，则没有落到实处，不严格执行支出审批制度。主观随意性大，不能合理有效地利用资金，只是流于形式。医院在安排预算时，没有把预算经费、预算外经费、库存物资款纳入预算管理中，经费的投入方向和金额不准确，没有坚持“量入为出、留有余地”的原则。医院领导对预算管理的意识淡漠。只重视预算收支，对于预算的编制和执行则不重视。
2.资产管理不规范、“帐实不符”的现象时有发生
主要表现为：
（1）资产管理以往遗留问题较多，医院蒙受损失
医院资产管理不规范，以往年度遗留问题较多，高值耗材、卫生材料、固定资产等物资的消耗、保管、领用等环节缺少监管、物资采购随意性大。物资会计兼职保管工作，无专人负责物资的保管、领用，手续不规范，缺少定期盘点，账实不符现象时有发生，导致医院蒙受不必要的损失。
（2）造成资产“账实不符”的原因
近年来，随着新医院会计制度及全成本核算工作的开展，全院固定资产进行提取折旧并列入各科室核算成本，医院有的临床科室收不抵支，又要承担对于大型设备的折旧成本，很是不情愿，甚至有科室购买或接受捐赠的设备已使用，迟迟不愿到财务部门办理登记入账手续，人为的要逃避折旧成本的承担，以致造成资产账实不符。
（3）大型设备缺少成本效益分析，资产报废处置不及时
对于大型医疗设备缺少成本效益跟踪分析，大型医疗设备报废处置手续不规范，不及时。已不能使用的资产长期闲置，造成资产金额的失真。卫生主管及财政部门审批不及时，致使医院待处理资产账户金额长期得不到清理。
3.財务人员素质底下，缺乏培训教育
主要表现为：
（1）知识结构老化，思想观念陈旧
财务人员知识结构老化，长期从事单调重复的工作，医院会计工作人少事多，每天忙于繁琐的日常工作，会计人员没有余力进行自身的业务学习习惯，他们认为财务工作就是记账、算账、报账、统计、编制报表，上报领导就算完成会计工作。长期形成思想呆板、保守，理念陈旧。业务、管理、创新、分析能力得不到发展提高。
（2）缺乏培训教育的弊端
财务部门在医院所有科室中属于后勤辅助部门，不能直接给医院创造效益，大家都以为会计人员把会计核算工作做好就行了，没有意识到财务人员素质对医院管理的重要性，忽略了对财务人员素质提升的培训教育。伴随着市场经济改革的深化及制度的完善，在综合医院的创三甲过程中，会计人员知识结构落后，财经税收制度以及金融政策的理解与综合运用能力不高、管理上的创新、分析能力等方面的缺点不足之处表现得越来越突出。
二、提升医院财务管理水平的对策建议
1.要重视预算管理
医院预算管理是医院可持续发展的保障，实行精细化财务管理原则，需强化预算管理意识，加强全体职工对医院预算管理重要性的认识，更新观念，全员参与。医院加强预算管理的办法，具体包括：
首先，由财务科牵头，与设备科、后勤部门、信息管理中心、办公室等部门负责人成立一个预算编制小组，共同对各科上报的预算进行审查、评价，提出意见，提交院领导修正、审批，从而对医院的每个科室及全体员工产生制约力，提高预算管理意识。
其次，增强预算项目，医院的一切收支都纳入预算管理，对每个预算项目都要细化、明确，全面反映医院财务状况，统筹安排各项资金，突出重大专项资金计划，缩小预算与实际的偏差，从而使预算管理更具有合理性和可操作性。
再次，形成考评方法，促进预算执行率。建立健全医院考评机制，监督和检查各科室预算的落实情况，严格按预算审查各科室对预算的执行情况，有效使用资金，不得随意改变预算资金的使用情况，定期进行预算执行结果的分析和考核，将预算考核结果与绩效考核挂钩。
2.要规范资产管理
实现医院财务管理目标需要加强资产管理，医院资产是医院开展医疗、科研、教学等各类活动的物质基础，重视资产管理是提升财务管理水平的重要途径。在新的医改政策下，为了确保公立医院资产的安全、完整和运行有效，要根据资产的形态与特点，建立健全有效的资产监管机制，落实采购、供应、使用等各个环节的关键控制点及控制措施。具体包括： （1）加强资产购买环节管理
医院应当建立采购申请制度，明确部门或人员的职责权限及请购和审批程序，严格按照预算执行进度办理请购手续，对于超预算和预算外采购项目，应当履行预算调整程序。建立科学的供应商评估和准入制度，确定合格供应商清单，对其提供物资或劳务的质量、价格、交货及时性、供货条件及其资信、经营状况等进行实时管理和综合评价，根据评价结果对供应商进行合理选择和调整。医院应当根据市场情况和采购计划，采取招标采购、询价或定向采购，直接购买等方式确定采购价格，根据确定的供应商、采购方式、采购价格等情况拟签订采购合同，明确双方权利、义务和违约责任，建立严格的验收制度，确定检验方式，由专门的验收部门或人员对购买的物资进行验收，出具验收证明，对有可能影响医院开展医疗业务活动的异常情况，应出具书面报告并及时提出解决方案。做好采购业务各环节的记录，确保采购业务的可追溯性，及时跟踪合同履新情况。
（2）医院物资供应环节采用零库存管理
零库存管理是对在有充分社会储备保障前提下的一种特殊形式，以仓库储存形式的某些或某些种物品的储备数量为“零”，即不保存库存。免去仓库建设、管理费用、存货维护、保管、损失、变质等问题；同时，也加速了资金的周转速度，零库存倡导的最小化库存回避了市场变化带来的产品积压风险，这也是医院物流管理的最终目标。
（3）规范固定资产管理制度。
首先，梳理制定固定资产目录，对每项固定资产进行编号，实行资产条码管理，按照单项资产建立固定资产卡片，详细记录各项固定资产的来源、验收、使用地点、责任单位和责任人，运转、维修、改造、折旧、盘点等相关内容。严格执行固定资产日常维修和大修理计划，定期对固定资产进行维护保养，切实消除安全隐患。强化医疗专用重要设备运转的监控，严格操作流程，实行岗前培训和岗前许可制度，确保安全运转。加大技术改进投入，不断促进固定资产技术升级，淘汰落后设备，切实做到保持医院医疗设备技术的先进性和医院发展的可持续性。
其次，建立固定资产清查制度，至少每年进行一次全面清查，对固定资产清查中发现的问题，应当查明原因，追究责任，妥善处理。财务部门对全院固定资产管理工作有监督组织的职责，协助全院其他科室共同促进医院固定资产管理工作的开展，制定完善固定资产管理制度，特别是对大型设备的使用率，对其成本、效益进行跟踪评价。
3.重视财务人员及管理人员的培训教育，提高医院财务人员的整体素质
医院不仅要提升医疗技术水平，对全体财务人员及管理人员的整体素质水平提升不容忽视。根據笔者在医院创等工作中体会到，提升财务人员及管理人员水平质量以及综合素质的方法有：
首先，按2012年新医院财务制度规定“三级医院须设置总会计师”，医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。由总会计师组织医院财务管理、预算管理、成本核算等方面的工作，为医院的资本运作战略决策、经营风险管理等重大经营行为提供财务技术支持，形成一个高效医院管理体系。
其次，引入高级财务管理人员，加强医院财务管理力量。引进年轻有为、具有财务管理专业学历的研究生和副高会计专业技术职称人才，改变医院财务管理人员断层和缺乏高素质人才的局面。
再次，加强培训教育，全面提高财务管理人员的整体素质，医院财务科专门负责培训教育工作。每年计划邀请相关的专家教授以及公检法司领导来院授课，丰富培训内容开拓视野，增长知识面。给财务管理人员创造学习时间和机会，采取脱产培训，外出进修的方法，重点培养素质高、年轻有为的财务人会，让他们成为医院财务管理的领军人物。
总而言之，提升三甲医院财务管路的水平需要领导、财务管理部门人员共同的努力，探索先进的管理理念和方法。用创新的思维开展财务管理工作。保证医院资金良好周转，为医院创造良好的社会效益和经济效益，使医院在激烈的市场竞争中处于良好的优势。
参考文献：
[1]贾军霞，李风芹，张少萍.医改政策下医院财务管理加强措施.财会通讯，2012（9）
[2]李兴灵.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径.公共部门理论与实务专题，2010（9）
[3]吴宁娜.强化财务管理促进公立医院改革.财会研究，2013（7）
[4]傅蕾莉.科学人才视觉下的医院财务管理工作分析.中国人才，2012（4）
[5]刘栖.加强财务管理之我见.财务管理，2013（6）
[6]刘清芝，陈万春.公立医院财务管理理念、机制及方式创新.财务管理，2012（7）
【关键词】医院；财务管理；提升措施；竞争优势
医院财务管理是医院经济管理的重要组成部分，在医院的发展中起着启动、导向、控制的重要作用，随着医疗改革的不断深化，综合性医院创“三甲”工作的推进，医院财务管理工作的重要性尤为突出，医院要想在激烈的医疗市场竞争中生存与发展，必须有充足的财力作保障，而国家财政给予的拨款少至甚少，只有医院靠自身的力量，合理的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、协调、考核，在当今医改及创等的新形势下，提升医院财务管理的水平是医院竞争与发展的重要保证。
一、医院创建“三甲医院”过程中财务管理的问题分析
1.对预算管理重视不够，意识淡漠，每年预算工作流于形式
医院预算管理是指医院通过预算手段，对医院所有资金进行分配、考核、控制、确保医院各项业务活动顺利开展，完成既定业务目标的一种管理活动。同时也是根据医院的职责、工作任务和发展计划编制的年度财务收支计划。对医院各项财务活动进行统筹安排，是部门预算的基础。预算管理是财务管理的主要内容，也是医院资金正常运转的重要保证。
目前医院在年初根据各科在以前年度用额的基础上报支出预算，财务科进行汇总编制，但是编制后，经领导批阅则完成任务，而对于预算评价以及执行情况怎样，则没有落到实处，不严格执行支出审批制度。主观随意性大，不能合理有效地利用资金，只是流于形式。医院在安排预算时，没有把预算经费、预算外经费、库存物资款纳入预算管理中，经费的投入方向和金额不准确，没有坚持“量入为出、留有余地”的原则。医院领导对预算管理的意识淡漠。只重视预算收支，对于预算的编制和执行则不重视。
2.资产管理不规范、“帐实不符”的现象时有发生
主要表现为：
（1）资产管理以往遗留问题较多，医院蒙受损失
医院资产管理不规范，以往年度遗留问题较多，高值耗材、卫生材料、固定资产等物资的消耗、保管、领用等环节缺少监管、物资采购随意性大。物资会计兼职保管工作，无专人负责物资的保管、领用，手续不规范，缺少定期盘点，账实不符现象时有发生，导致医院蒙受不必要的损失。
（2）造成资产“账实不符”的原因
近年来，随着新医院会计制度及全成本核算工作的开展，全院固定资产进行提取折旧并列入各科室核算成本，医院有的临床科室收不抵支，又要承担对于大型设备的折旧成本，很是不情愿，甚至有科室购买或接受捐赠的设备已使用，迟迟不愿到财务部门办理登记入账手续，人为的要逃避折旧成本的承担，以致造成资产账实不符。
（3）大型设备缺少成本效益分析，资产报废处置不及时
对于大型医疗设备缺少成本效益跟踪分析，大型医疗设备报废处置手续不规范，不及时。已不能使用的资产长期闲置，造成资产金额的失真。卫生主管及财政部门审批不及时，致使医院待处理资产账户金额长期得不到清理。
3.財务人员素质底下，缺乏培训教育
主要表现为：
（1）知识结构老化，思想观念陈旧
财务人员知识结构老化，长期从事单调重复的工作，医院会计工作人少事多，每天忙于繁琐的日常工作，会计人员没有余力进行自身的业务学习习惯，他们认为财务工作就是记账、算账、报账、统计、编制报表，上报领导就算完成会计工作。长期形成思想呆板、保守，理念陈旧。业务、管理、创新、分析能力得不到发展提高。
（2）缺乏培训教育的弊端
财务部门在医院所有科室中属于后勤辅助部门，不能直接给医院创造效益，大家都以为会计人员把会计核算工作做好就行了，没有意识到财务人员素质对医院管理的重要性，忽略了对财务人员素质提升的培训教育。伴随着市场经济改革的深化及制度的完善，在综合医院的创三甲过程中，会计人员知识结构落后，财经税收制度以及金融政策的理解与综合运用能力不高、管理上的创新、分析能力等方面的缺点不足之处表现得越来越突出。
二、提升医院财务管理水平的对策建议
1.要重视预算管理
医院预算管理是医院可持续发展的保障，实行精细化财务管理原则，需强化预算管理意识，加强全体职工对医院预算管理重要性的认识，更新观念，全员参与。医院加强预算管理的办法，具体包括：
首先，由财务科牵头，与设备科、后勤部门、信息管理中心、办公室等部门负责人成立一个预算编制小组，共同对各科上报的预算进行审查、评价，提出意见，提交院领导修正、审批，从而对医院的每个科室及全体员工产生制约力，提高预算管理意识。
其次，增强预算项目，医院的一切收支都纳入预算管理，对每个预算项目都要细化、明确，全面反映医院财务状况，统筹安排各项资金，突出重大专项资金计划，缩小预算与实际的偏差，从而使预算管理更具有合理性和可操作性。
再次，形成考评方法，促进预算执行率。建立健全医院考评机制，监督和检查各科室预算的落实情况，严格按预算审查各科室对预算的执行情况，有效使用资金，不得随意改变预算资金的使用情况，定期进行预算执行结果的分析和考核，将预算考核结果与绩效考核挂钩。
2.要规范资产管理
实现医院财务管理目标需要加强资产管理，医院资产是医院开展医疗、科研、教学等各类活动的物质基础，重视资产管理是提升财务管理水平的重要途径。在新的医改政策下，为了确保公立医院资产的安全、完整和运行有效，要根据资产的形态与特点，建立健全有效的资产监管机制，落实采购、供应、使用等各个环节的关键控制点及控制措施。具体包括： （1）加强资产购买环节管理
医院应当建立采购申请制度，明确部门或人员的职责权限及请购和审批程序，严格按照预算执行进度办理请购手续，对于超预算和预算外采购项目，应当履行预算调整程序。建立科学的供应商评估和准入制度，确定合格供应商清单，对其提供物资或劳务的质量、价格、交货及时性、供货条件及其资信、经营状况等进行实时管理和综合评价，根据评价结果对供应商进行合理选择和调整。医院应当根据市场情况和采购计划，采取招标采购、询价或定向采购，直接购买等方式确定采购价格，根据确定的供应商、采购方式、采购价格等情况拟签订采购合同，明确双方权利、义务和违约责任，建立严格的验收制度，确定检验方式，由专门的验收部门或人员对购买的物资进行验收，出具验收证明，对有可能影响医院开展医疗业务活动的异常情况，应出具书面报告并及时提出解决方案。做好采购业务各环节的记录，确保采购业务的可追溯性，及时跟踪合同履新情况。
（2）医院物资供应环节采用零库存管理
零库存管理是对在有充分社会储备保障前提下的一种特殊形式，以仓库储存形式的某些或某些种物品的储备数量为“零”，即不保存库存。免去仓库建设、管理费用、存货维护、保管、损失、变质等问题；同时，也加速了资金的周转速度，零库存倡导的最小化库存回避了市场变化带来的产品积压风险，这也是医院物流管理的最终目标。
（3）规范固定资产管理制度。
首先，梳理制定固定资产目录，对每项固定资产进行编号，实行资产条码管理，按照单项资产建立固定资产卡片，详细记录各项固定资产的来源、验收、使用地点、责任单位和责任人，运转、维修、改造、折旧、盘点等相关内容。严格执行固定资产日常维修和大修理计划，定期对固定资产进行维护保养，切实消除安全隐患。强化医疗专用重要设备运转的监控，严格操作流程，实行岗前培训和岗前许可制度，确保安全运转。加大技术改进投入，不断促进固定资产技术升级，淘汰落后设备，切实做到保持医院医疗设备技术的先进性和医院发展的可持续性。
其次，建立固定资产清查制度，至少每年进行一次全面清查，对固定资产清查中发现的问题，应当查明原因，追究责任，妥善处理。财务部门对全院固定资产管理工作有监督组织的职责，协助全院其他科室共同促进医院固定资产管理工作的开展，制定完善固定资产管理制度，特别是对大型设备的使用率，对其成本、效益进行跟踪评价。
3.重视财务人员及管理人员的培训教育，提高医院财务人员的整体素质
医院不仅要提升医疗技术水平，对全体财务人员及管理人员的整体素质水平提升不容忽视。根據笔者在医院创等工作中体会到，提升财务人员及管理人员水平质量以及综合素质的方法有：
首先，按2012年新医院财务制度规定“三级医院须设置总会计师”，医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。由总会计师组织医院财务管理、预算管理、成本核算等方面的工作，为医院的资本运作战略决策、经营风险管理等重大经营行为提供财务技术支持，形成一个高效医院管理体系。
其次，引入高级财务管理人员，加强医院财务管理力量。引进年轻有为、具有财务管理专业学历的研究生和副高会计专业技术职称人才，改变医院财务管理人员断层和缺乏高素质人才的局面。
再次，加强培训教育，全面提高财务管理人员的整体素质，医院财务科专门负责培训教育工作。每年计划邀请相关的专家教授以及公检法司领导来院授课，丰富培训内容开拓视野，增长知识面。给财务管理人员创造学习时间和机会，采取脱产培训，外出进修的方法，重点培养素质高、年轻有为的财务人会，让他们成为医院财务管理的领军人物。
总而言之，提升三甲医院财务管路的水平需要领导、财务管理部门人员共同的努力，探索先进的管理理念和方法。用创新的思维开展财务管理工作。保证医院资金良好周转，为医院创造良好的社会效益和经济效益，使医院在激烈的市场竞争中处于良好的优势。
参考文献：
[1]贾军霞，李风芹，张少萍.医改政策下医院财务管理加强措施.财会通讯，2012（9）
[2]李兴灵.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径.公共部门理论与实务专题，2010（9）
[3]吴宁娜.强化财务管理促进公立医院改革.财会研究，2013（7）
[4]傅蕾莉.科学人才视觉下的医院财务管理工作分析.中国人才，2012（4）
[5]刘栖.加强财务管理之我见.财务管理，2013（6）
[6]刘清芝，陈万春.公立医院财务管理理念、机制及方式创新.财务管理，2012（7）