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【摘 要】 目的： 观察中西医结合治疗缺血性脑卒中患者的疗效。方法： 选取缺血性脑卒中患者86例，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各43例。对照组采用常规西药及针灸治疗，观察组在对照组治疗基础上进行化痰活血通络汤加减治疗。对比两组疗效、中医证候积分、功能康复及不良反应情况。结果： 观察组治疗总有效率优于对照组，治疗4周后，观察组中医证候积分、NIHSS评分均较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未出现严重不良反应，行血常规、尿常规和大便常规检查未见明显异常。结论： 化痰活血通络汤治疗缺血性脑卒中可提升该病治疗效果，降低患者中医证候积分，促进其神经功能恢复。
【关键词】 缺血性脑卒中；化痰活血通络汤；中医证候；功能康复
【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0093-02
缺血性脑卒多发于中老年人群，近年来，其发病率有逐年上升趋势[1]。缺血性脑卒中具有病发率高、致残率高、复发率高、并发症多等特点，严重威胁患者生命健康[2]。因此采取积极有效的治疗方案对促进患者恢复、提升其生活质量具有积极意义。本研究就化痰活血通络汤对缺血性脑卒中患者中医证候及功能康复的影响进行观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月本院诊治的缺血性脑卒中患者86例，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各43例，本研究经本院伦理委员会批准进行。对照组男22例，女21例；年龄54～77岁，平均（65.52±7.63）岁；病程7个月至2年，平均（1.29±0.41）年。观察组中男24例，女19例；年龄56～78岁，平均（65.74±7.58）岁；病程8个月至2年，平均（1.33±0.44）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所选患者均符合缺血性脑卒中的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[3]及《中国脑血管疾病分类2015》[4]诊断标准，且经影像学检查确诊；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾等功能障碍者；合并失语、狂躁、严重焦虑抑郁者；存在精神疾病史者。
1.3 治疗方法 对照组：口服阿托伐他汀钙，20 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片，80～300 mg/次，1次/d。针灸疗法所使用的一次性无菌性针灸针由苏州环球针灸医疗器械有限公司提供，规格：0.25 mm×40 mm及0.30 mm×50 mm。取百会、患侧足三里、血海、内关、三阴交、丰隆等为主穴，若患者言语不利，则加廉泉、金津、玉液；若患者便秘，则加双侧天枢、双侧支沟；若患者头晕症状明显，则加双侧完骨、天柱、双侧风池。以平补平泻法施针，得气后留针20min，1次/d，连续针刺5d休息2d。观察组在对照组基础上进行化痰活血通络汤加减治疗，药方：法半夏12 g，胆南星6 g，鸡血藤30 g，丹参15 g，天麻12 g，全蝎5 g，川牛膝10 g，地龙10 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，炒白术15 g，三七粉3 g （沖服）；气虚者加党参15 g，黄芪30 g；肝肾阴虚者加熟地黄、枸杞子各20 g，黄精15 g。1剂/d，加水煎400 mL口服，分早晚两次服用。两组均连续治疗4周后评定疗效。
1.4 观察指标及疗效判定 ①疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]临床症状消失，神经功能缺损评分降低>90%为基本痊愈；临床明显改善，神经功能缺损评分降低在45%～90%之间为显效；临床症状有所缓解，神经功能缺损评分降低在18%～44%之间为有效；不符合上述评估标准者为无效。②中医证候积分及功能康复情况：根据《中药新药临床研究指导原则》[5]对中医证候进行评估：主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不清。次症：舌质黯淡，面色灰暗，手足肿胀，头晕头痛，胸闷气短，心悸，口角流涎，舌苔白腻，脉象沉滑。将上述12项证候由轻至重进行分级，共4级，分别计0、1、2、3分。功能恢复情况使用美国国立卫生研究所脑卒中评分（National institute of health stroke scale，NIHSS）[6]评估，总计42分，分值与神经功能缺损情况呈正比。③不良反应：观察两组出现的不良反应情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分及功能康复情况比较 治疗4周后，观察组中医证候积分、NIHSS评分均较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 两组治疗期间均未出现明显不良反应，行血常规、尿常规和大便常规检查未见明显异常。
3 讨论
缺血性脑卒中中医称之为中风，传统中医认为火 （肝火、心火）、虚 （气虚、阴虚）、痰 （湿痰、风痰）、风 （肝风、外风）、气（气滞、气逆）、血 （血虚、血瘀） 六端是其主要病因，病灶于脑，与肝、肾、脾、心存在密切关联，痰瘀阻络型中风是临床最为多见的类型，活血通络、熄风化痰是该种类型中风治疗的基本原则[7，8]。
本研究中观察组治疗总有效率较对照组高，治疗4周后，观察组中医证候积分及NIHSS评分明显低于对照组，说明在常规西药治疗及针灸治疗的基础上加用化痰活血通络汤更有助于缺血性脑卒中的治疗及患者功能的康复。方中以天麻、法半夏、三七为君药，天麻味甘性平，有熄风定惊之效；法半夏辛温而燥，可温化寒痰、燥湿化痰；三七甘温，可行活血散瘀之效。胆南星、鸡血藤、丹参、全蝎、川牛膝、地龙、郁金、石菖蒲、炒白术等均为臣药，胆南星可清火化痰；鸡血藤味苦性甘温，可行补血活血、通络之效；川牛膝可活血祛瘀，引血下行，补肝肾，强筋骨；地龙味咸性寒，有搜风通络、清热熄风之效；郁金可活血行气，解郁；全蝎可熄风镇痉；丹参味苦性寒，具有活血通经、祛瘀止痛之功；石菖蒲可理气活血，开窍豁痰；炒白术可健脾燥湿，和中益气；甘草为使药，调和诸药。诸药合用，可助君药行化痰熄风、活血通络之效。现代药理学显示，天麻、法半夏、胆南星在防止血栓形成方面具有积极意义；鸡血藤、丹参可改善血液流变学，有助于侧支循环的建立；地龙、全蝎具有扩张血管、抗凝、抗血栓效果[9-11]。此外，本研究中两组患者均未出现明显不良反应，说明在常规治疗基础上加用化痰活血通络汤安全性较好。
综上，化痰活血通络汤治疗缺血性脑卒中可提升该病临床治疗效果，降低患者中医证候积分，促进其神经功能恢复。
参考文献
[1]喻腾云，吴艳华，孙寒静，等.缺血性脑卒中中医病因病机的层次关系[J].吉林中医药，2016，36（4）：328-331.
[2]高鹤，李会娟.活血化瘀化痰通络法对缺血性脑卒中患者神经功能及血小板功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：386-388.
[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.
[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管疾病分类2015[J].中华神经科杂志，2017，50（3）：168-171.
[5]郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则》[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[6]GOLDSTEIN LB，BARTELS C，DAVIS JN. Interrater re-liability of the NIH stroke scale[J].Arch Neuro，1989，46（6）：660-662.
[7]刘月秋，刘辉，杜卫.益气活血通络汤治疗缺血性脑中风疗效观察[J].世界中医药，2017，12（1）：42-44.
[8]杨华.中医祛风化瘀行血通络法对缺血性脑卒中患者神经功能及血小板的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（13）：1405-1407.
[9]李文茹，赵秀静.半夏白术天麻汤联合桃红四物汤治疗缺血性中风恢复期的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：106-107.
[10]陈可冀，李连达，翁维良，等.血瘀证与活血化瘀研究[J].中西医结合心脑血管杂志，2005，3（1）：1-2.
[11]王新志，许可可.虫类药治疗中风研究现状[J].北京中医药，2015，34（7）：526-528.
（收稿日期：2018-03-23 编辑：刘 斌）
【关键词】 缺血性脑卒中；化痰活血通络汤；中医证候；功能康复
【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0093-02
缺血性脑卒多发于中老年人群，近年来，其发病率有逐年上升趋势[1]。缺血性脑卒中具有病发率高、致残率高、复发率高、并发症多等特点，严重威胁患者生命健康[2]。因此采取积极有效的治疗方案对促进患者恢复、提升其生活质量具有积极意义。本研究就化痰活血通络汤对缺血性脑卒中患者中医证候及功能康复的影响进行观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月本院诊治的缺血性脑卒中患者86例，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各43例，本研究经本院伦理委员会批准进行。对照组男22例，女21例；年龄54～77岁，平均（65.52±7.63）岁；病程7个月至2年，平均（1.29±0.41）年。观察组中男24例，女19例；年龄56～78岁，平均（65.74±7.58）岁；病程8个月至2年，平均（1.33±0.44）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所选患者均符合缺血性脑卒中的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[3]及《中国脑血管疾病分类2015》[4]诊断标准，且经影像学检查确诊；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾等功能障碍者；合并失语、狂躁、严重焦虑抑郁者；存在精神疾病史者。
1.3 治疗方法 对照组：口服阿托伐他汀钙，20 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片，80～300 mg/次，1次/d。针灸疗法所使用的一次性无菌性针灸针由苏州环球针灸医疗器械有限公司提供，规格：0.25 mm×40 mm及0.30 mm×50 mm。取百会、患侧足三里、血海、内关、三阴交、丰隆等为主穴，若患者言语不利，则加廉泉、金津、玉液；若患者便秘，则加双侧天枢、双侧支沟；若患者头晕症状明显，则加双侧完骨、天柱、双侧风池。以平补平泻法施针，得气后留针20min，1次/d，连续针刺5d休息2d。观察组在对照组基础上进行化痰活血通络汤加减治疗，药方：法半夏12 g，胆南星6 g，鸡血藤30 g，丹参15 g，天麻12 g，全蝎5 g，川牛膝10 g，地龙10 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，炒白术15 g，三七粉3 g （沖服）；气虚者加党参15 g，黄芪30 g；肝肾阴虚者加熟地黄、枸杞子各20 g，黄精15 g。1剂/d，加水煎400 mL口服，分早晚两次服用。两组均连续治疗4周后评定疗效。
1.4 观察指标及疗效判定 ①疗效判定：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]临床症状消失，神经功能缺损评分降低>90%为基本痊愈；临床明显改善，神经功能缺损评分降低在45%～90%之间为显效；临床症状有所缓解，神经功能缺损评分降低在18%～44%之间为有效；不符合上述评估标准者为无效。②中医证候积分及功能康复情况：根据《中药新药临床研究指导原则》[5]对中医证候进行评估：主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不清。次症：舌质黯淡，面色灰暗，手足肿胀，头晕头痛，胸闷气短，心悸，口角流涎，舌苔白腻，脉象沉滑。将上述12项证候由轻至重进行分级，共4级，分别计0、1、2、3分。功能恢复情况使用美国国立卫生研究所脑卒中评分（National institute of health stroke scale，NIHSS）[6]评估，总计42分，分值与神经功能缺损情况呈正比。③不良反应：观察两组出现的不良反应情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分及功能康复情况比较 治疗4周后，观察组中医证候积分、NIHSS评分均较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 两组治疗期间均未出现明显不良反应，行血常规、尿常规和大便常规检查未见明显异常。
3 讨论
缺血性脑卒中中医称之为中风，传统中医认为火 （肝火、心火）、虚 （气虚、阴虚）、痰 （湿痰、风痰）、风 （肝风、外风）、气（气滞、气逆）、血 （血虚、血瘀） 六端是其主要病因，病灶于脑，与肝、肾、脾、心存在密切关联，痰瘀阻络型中风是临床最为多见的类型，活血通络、熄风化痰是该种类型中风治疗的基本原则[7，8]。
本研究中观察组治疗总有效率较对照组高，治疗4周后，观察组中医证候积分及NIHSS评分明显低于对照组，说明在常规西药治疗及针灸治疗的基础上加用化痰活血通络汤更有助于缺血性脑卒中的治疗及患者功能的康复。方中以天麻、法半夏、三七为君药，天麻味甘性平，有熄风定惊之效；法半夏辛温而燥，可温化寒痰、燥湿化痰；三七甘温，可行活血散瘀之效。胆南星、鸡血藤、丹参、全蝎、川牛膝、地龙、郁金、石菖蒲、炒白术等均为臣药，胆南星可清火化痰；鸡血藤味苦性甘温，可行补血活血、通络之效；川牛膝可活血祛瘀，引血下行，补肝肾，强筋骨；地龙味咸性寒，有搜风通络、清热熄风之效；郁金可活血行气，解郁；全蝎可熄风镇痉；丹参味苦性寒，具有活血通经、祛瘀止痛之功；石菖蒲可理气活血，开窍豁痰；炒白术可健脾燥湿，和中益气；甘草为使药，调和诸药。诸药合用，可助君药行化痰熄风、活血通络之效。现代药理学显示，天麻、法半夏、胆南星在防止血栓形成方面具有积极意义；鸡血藤、丹参可改善血液流变学，有助于侧支循环的建立；地龙、全蝎具有扩张血管、抗凝、抗血栓效果[9-11]。此外，本研究中两组患者均未出现明显不良反应，说明在常规治疗基础上加用化痰活血通络汤安全性较好。
综上，化痰活血通络汤治疗缺血性脑卒中可提升该病临床治疗效果，降低患者中医证候积分，促进其神经功能恢复。
参考文献
[1]喻腾云，吴艳华，孙寒静，等.缺血性脑卒中中医病因病机的层次关系[J].吉林中医药，2016，36（4）：328-331.
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[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.
[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管疾病分类2015[J].中华神经科杂志，2017，50（3）：168-171.
[5]郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则》[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[6]GOLDSTEIN LB，BARTELS C，DAVIS JN. Interrater re-liability of the NIH stroke scale[J].Arch Neuro，1989，46（6）：660-662.
[7]刘月秋，刘辉，杜卫.益气活血通络汤治疗缺血性脑中风疗效观察[J].世界中医药，2017，12（1）：42-44.
[8]杨华.中医祛风化瘀行血通络法对缺血性脑卒中患者神经功能及血小板的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（13）：1405-1407.
[9]李文茹，赵秀静.半夏白术天麻汤联合桃红四物汤治疗缺血性中风恢复期的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：106-107.
[10]陈可冀，李连达，翁维良，等.血瘀证与活血化瘀研究[J].中西医结合心脑血管杂志，2005，3（1）：1-2.
[11]王新志，许可可.虫类药治疗中风研究现状[J].北京中医药，2015，34（7）：526-528.
（收稿日期：2018-03-23 编辑：刘 斌）