摘 要 目的:观察拔管期瑞芬太尼和七氟烷停药方式对血流动力学和苏醒的影响。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为瑞芬太尼组(R组)与七氟烷组(S组),每组20例。麻醉诱导用咪唑安定008～01mg/kg、芬太尼002mg/kg、丙泊酚15～25mg/kg、司可林08～10mg/kg行气管插管,接麻醉机控制呼吸,麻醉维持采用持续吸入七氟醚(15%～25%)复合静脉泵注瑞芬太尼005～02靏/(kg贩 ),术中根据情况调整两药剂量并间断静脉注射维库溴胺005mg/kg(术毕前40分钟不再追加)。观察记录麻醉前、拔管前1分钟、拔管即刻、拔管后1,3,5分钟的SBP,DBP及HR。观察记录两组苏醒指标时间以及拔管时躁动。结果:两组病人术前一般情况、血压及心率差异均无显著性(P>005)。R组拔管后心血管反应稳定,S组血压、心率在拔管前1分钟、拔管即刻及拔管后1分钟均较手术前和R组升高(P<005)。结论:术毕停瑞芬太尼能减轻七氟烷痛敏反应,镇痛效果优,能明显减轻血液动力学波动,躁动发生率低,达到拔除气管导管舒适的目的。
　　关键词 瑞芬太尼 七氟烷 气管拔管 心血管反应 全身麻醉
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.036
　　资料与方法
　　收治ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者40例,男18例,女22例,年龄35～58岁,体重50～70kg;手术类型:胆囊手术15例,腮腺手术10例,子宫全切手术15例。手术时间25小时内。所有手术患者术前肝肾功能、心电图正常,无心、肺疾患。
　　麻醉方法:随机分为瑞芬太尼组(R组,20例)与七氟烷组(S组,20例)。病人入室时测定收缩压(SBP)、舒张压(SDP)、HR为基础值。麻醉前10分钟静脉注射长托宁1mg。麻醉诱导用咪唑安定008～01mg/kg、芬太尼002mg/kg、丙泊酚15～25mg/kg、司可林08～10 mg/kg行气管插管,接麻醉机控制呼吸,麻醉维持采用持续吸入七氟醚(15%～25%)复合静脉泵注瑞芬太尼005～02靏/(kg贩 ),术中根据情况调整两药剂量并间断静脉注射维库溴胺005mg/kg(术毕前40分钟不再追加)。停药方式:R组为术毕前10分钟停用七氟醚,术毕停瑞芬太尼;S组为术毕前10分钟停用瑞芬太尼,术毕停七氟醚。术毕两组皆增加新鲜气流量,吸痰并待有拔管指征时,拔除气管导管。
　　监测指标:记录麻醉前、拔管前1分钟、拔管即刻、拔管后1,3,5分钟的SBP,DBP及HR,各时点分别为T0、T1、T2、T3、T4、T5;记录两组术毕至自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间以及拔管时躁动。
　　统计学处理:应用SPSS100统计软件包进行统计分析。计量资料以X±S表示,组间参数比较采用t检验,两组间躁动率比较用卡方检验。
　　结 果
　　两组一般情况、术前血压、心率差异无显著性(P>005)。
　　苏醒各指标时间比较,见表1。
　　R组轻度躁动2例,无严重躁动发生;S组轻度躁动8例,严重躁动反应3例,两组比较P<005。
　　两组拔管前后呼吸平稳,无呼吸抑制,与拔管前比较,SPO2和RR无明显变化。
　　讨 论
　　拔除气管导管是影响全麻苏醒期安全的一个重要环节,全麻后拔管时,因吸、拔管对咽喉部及气管的刺激,与气管插管一样,常引起血压升高、心率增快和心律失常等不良反应。
　　随着患者清醒,手术创伤所导致的疼痛感觉越来越强烈,气管导管,吸痰管,气管黏膜分泌物以及吸痰等机械刺激还可激活应激反应,交感、肾上腺系统过度兴奋,大量儿茶酚胺释放导致血流动力学波动,表现为血压升高,心动过速,心肌耗氧量升高,尤其对合并高血压、心脏病者危害更大。有人分析气管导管的刺激占全麻术后躁动原因的6577%^[1]。
　　瑞芬太尼是新型的超短效阿片焓芴寮ざ疗鹦Э臁⒄蛲醋饔们俊⒋豢欤胨テ 10～20分钟,且各年龄组相似,婴儿和新生儿的清除代谢率大于年长儿^[2]。对中枢神经系统和呼吸的抑制呈剂量依赖性,在无外界刺激下,005～01靏/(kg贩 )输注,每分通气量下降50%^[3]。