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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.218
病历资料
患者,女,62岁。因间断咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、胸闷、气短2年,加重伴不思饮食十余日,于2009年3月21日入院。该患于2年前开始咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、胸闷、气短,活动后加重,到当地结防所经拍胸片检查诊断“肺结核”,给予HREZ方案口服治疗8个月,症状好转自行停药。1年前病人再次出现咳嗽、咳痰等症状,自认为“肺结核”病复发,自行在药店购买“异烟肼、利福平”口服。但服药后自觉不适、发冷,故停止服药。近10天病人上述症状加重,伴不思饮食,为求进一步诊治,来我院住院治疗。体检:消瘦、贫血貌,睑结膜及口唇苍白,胸廓无畸形,右肺上语颤增强,叩呈浊音,呼吸音减弱,双肺可闻及广泛的干湿性啰音,心前区无隆起,心率104次/分,未闻及心脏杂音,痰查抗酸分支杆菌阳性。血细胞分析:WBC 9.4×109/L、Hb 109g/L、PLT 298×109/L。CT示两肺继发性肺结核伴空洞并右肺上叶毁损、肺气肿、右侧局限性胸膜肥厚伴钙化。心电图示窦性心动过速、不正常心电图。B超示胆囊壁毛糙欠光滑。既往冠心病、贫血、胃炎病史多年,无药物及食物过敏史。入院诊断为继发性肺结核痰菌阳性复治、肺内感染、继发贫血。治疗方案为异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、利福喷丁。于3月25日7:30口服利福喷丁600mg后约1小时,该患出现胸闷、气短、呼吸困难、发热、寒颤,但无腰背部及四肢酸痛,考虑利福喷丁过敏。立即给予抗过敏治疗:静注地塞米松、葡萄糖酸钙、氨茶碱、维生素C等,9:30呼吸困难改善,其他症状消失,仍无腰背部疼痛及叩击痛,四肢无酸痛。心电监护示血压110/70mmHg、呼吸21次/分,体温37.1℃。于10:00心电监护示血压为75/50mmHg,考虑出现过敏性休克。立即予肾上腺素肌注,并予补液、升压药、激素、吸氧等治疗,血压渐恢复至90～120/60～85mmHg。其他生命体征圴在正常范围。无其他不适及阳性体征,病人处在输液中。于19:00患者排出200ml咖啡色尿液,考虑发生溶血,提检尿液分析BLD+3、PRO+2、沉渣RBC 3～5个/高倍镜视野,肾功能示BUN 11.3mmol/L、CRE 208mmol/L,血细胞分析WBC 30.3×109/L、中性91.2%、RBC 2.5×1012/L、HB 83g/L,肝功示AST 193U/L,血凝四项报PT 28.4秒,其他各項均延长,血气分析:pH 7.258、BE- 14.9mmol/L。立即院内会诊,根据病史、症状、体征,补充诊断为过敏性休克、急性溶血性贫血、多脏器功能损伤。立即停用所有的抗结核药物,继续足量应用激素(氢化考的松200mg,每日1次静滴)、补液、升压、纠正肝肾功能、可小量多次输血、持续低流量吸氧、心电监护、支持对症营养治疗。经积极的抗过敏、抗休克、纠正脏器功能损伤,病人于治疗20天后血压保持在90～120/60～90mmHg,RBC 3.0×1012/L,Hb 88mmol/L,BUN 8.0mmol/L,CRE 120mmol/L,肝功AST 48U/L,血凝四项基本正常、病人自觉症状改善,无明显不适,要求办理出院。
病历资料
患者,女,62岁。因间断咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、胸闷、气短2年,加重伴不思饮食十余日,于2009年3月21日入院。该患于2年前开始咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、胸闷、气短,活动后加重,到当地结防所经拍胸片检查诊断“肺结核”,给予HREZ方案口服治疗8个月,症状好转自行停药。1年前病人再次出现咳嗽、咳痰等症状,自认为“肺结核”病复发,自行在药店购买“异烟肼、利福平”口服。但服药后自觉不适、发冷,故停止服药。近10天病人上述症状加重,伴不思饮食,为求进一步诊治,来我院住院治疗。体检:消瘦、贫血貌,睑结膜及口唇苍白,胸廓无畸形,右肺上语颤增强,叩呈浊音,呼吸音减弱,双肺可闻及广泛的干湿性啰音,心前区无隆起,心率104次/分,未闻及心脏杂音,痰查抗酸分支杆菌阳性。血细胞分析:WBC 9.4×109/L、Hb 109g/L、PLT 298×109/L。CT示两肺继发性肺结核伴空洞并右肺上叶毁损、肺气肿、右侧局限性胸膜肥厚伴钙化。心电图示窦性心动过速、不正常心电图。B超示胆囊壁毛糙欠光滑。既往冠心病、贫血、胃炎病史多年,无药物及食物过敏史。入院诊断为继发性肺结核痰菌阳性复治、肺内感染、继发贫血。治疗方案为异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、利福喷丁。于3月25日7:30口服利福喷丁600mg后约1小时,该患出现胸闷、气短、呼吸困难、发热、寒颤,但无腰背部及四肢酸痛,考虑利福喷丁过敏。立即给予抗过敏治疗:静注地塞米松、葡萄糖酸钙、氨茶碱、维生素C等,9:30呼吸困难改善,其他症状消失,仍无腰背部疼痛及叩击痛,四肢无酸痛。心电监护示血压110/70mmHg、呼吸21次/分,体温37.1℃。于10:00心电监护示血压为75/50mmHg,考虑出现过敏性休克。立即予肾上腺素肌注,并予补液、升压药、激素、吸氧等治疗,血压渐恢复至90～120/60～85mmHg。其他生命体征圴在正常范围。无其他不适及阳性体征,病人处在输液中。于19:00患者排出200ml咖啡色尿液,考虑发生溶血,提检尿液分析BLD+3、PRO+2、沉渣RBC 3～5个/高倍镜视野,肾功能示BUN 11.3mmol/L、CRE 208mmol/L,血细胞分析WBC 30.3×109/L、中性91.2%、RBC 2.5×1012/L、HB 83g/L,肝功示AST 193U/L,血凝四项报PT 28.4秒,其他各項均延长,血气分析:pH 7.258、BE- 14.9mmol/L。立即院内会诊,根据病史、症状、体征,补充诊断为过敏性休克、急性溶血性贫血、多脏器功能损伤。立即停用所有的抗结核药物,继续足量应用激素(氢化考的松200mg,每日1次静滴)、补液、升压、纠正肝肾功能、可小量多次输血、持续低流量吸氧、心电监护、支持对症营养治疗。经积极的抗过敏、抗休克、纠正脏器功能损伤,病人于治疗20天后血压保持在90～120/60～90mmHg,RBC 3.0×1012/L,Hb 88mmol/L,BUN 8.0mmol/L,CRE 120mmol/L,肝功AST 48U/L,血凝四项基本正常、病人自觉症状改善,无明显不适,要求办理出院。