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【摘要】目的探讨冠心病介入治疗的围手术期的护理体会。方法选取我科收治的冠心病介入治疗的患者58例进行分析讨论，为此组患者最好充分的术前准工作包括心理护理干预措施，术后的密切观察患者病情变化，实施有效的护理干预措施，采取预防并发症的护理干预。结果此组患者经有效的围手术期的护理干预措施，手术成功率为100%，术后发生并发症的患者有2例，经治疗和护理后均痊愈出院。结论对于冠心病患者采取有效的围手术护理干预措施能够明显的提高冠心病患者的收拾成功率，提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者满意度。
【关键词】冠心病；介入；术前护理干预；术后护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.452文章编号：1004-7484（2013）-11-6668-02心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健康。目前冠心病的发病率在60岁以上的人群中占4%-7%，而且呈不断上升的趋势[1]。冠心病患者介入是冠状动脉动脉内注入造影剂，是心脏的表浅的动脉呈影的方法，是目前诊断冠心病最为可靠的方法和主要手段之一。笔者现将老年高危冠心病患者介入术围手术期的护理汇报如下。1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的老年高危冠心病患者58例进行分析讨论，其中男性患者32例，女性患者26例，年龄在50-88岁，平均年龄在（63.29±4.02）岁。其中冠心病介入技术包括经皮冠状动脉内成形术（PTCA）的患者有22例；安置永久性人工心脏起搏器的患者20例；PTCA+支架置入术（STENT）的患者有13例；射频消融治疗室上性心动过速的3例。
1.2方法此组患者均经过有效的术前准备给予冠心病介入手术治疗，术后给予密切的病情观察以及有效的护理措施。
1.3结果此组患者手术成功率达到100%，术后发生并发症的患者有2例，低血压患者1例，血管迷走神经反应1例，经有效的护理措施后均痊愈出院。2围手术期护理
2.1術前心理护理干预护理人员向患者及家属详细的讲解冠心病介入治疗的目的、方法以及注意事项的相关基本知识，使患者在手术前，手术中以及手术后要注意些什么。讲解患者患有此类疾病采取冠心病介入治疗的必要性以及愈后的效果等，讲解介入手术是具有创伤小，疼痛轻，疗效好、恢复快的手术特点，而且术后并发症发生率极低，手术成功率高。减少患者对手术的风险以及愈后问题的担心。护理人员还要讲解手术的费用以及对于国家医保的患者采取部分费用由医保承担，这样可以减轻患者的经济心理问题。告知患者愈后可以正常工作，不影响日常当中的各项基本生活，增加患者对手术的信任以减轻心理负担。
2.2术后护理干预措施
2.2.1一般护理患者术后即可进食清淡易消化的食物，但避免过饱鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；加强生活护理，协助日常生活的各种需要；24小时候指导患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不要用力过猛，术后一周避免抬重物，防止穿刺部位再出血。
2.2.2病情观察及监护持续心电监护可以密切观察患者病情并预防和早期发现并发症，术后患者应进入ICU观察24h。监测患者的神志、体温、心率、血压；进行心电图监测和记录，严密观察有无频发房早、室早、室速、室颤、房室传导阻滞等心律失常，出现异常告知医生处理。注意观察足背动脉的波动情况以及肢体的颜色、温度和感觉，了解其血运情况。
2.3伤口护理患者安返病房后，制动卧床休息，经桡动脉穿刺需卧床制动6-8h，进行穿刺点压迫止血，随时观察穿刺部位有无渗血以及血肿等，观察患者穿刺侧肢体末端皮肤温度，有无感觉障碍以及血液循环情况。仔细观察血管方向有无包块发生，对于出现血肿的要观察血肿是否出现扩散，可在血肿局部用硫酸镁湿敷或者马铃薯切面后覆盖消肿[2]。
2.4并发症的护理
2.4.1出血及血肿一般见于术后4小时拔除动脉鞘管，按压时间不够导致出血，一般按压穿刺点15到20分钟。用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫六小时，右下肢限制活动24小时，可防止出血。如病情严重，一般拔管后一小时根据凝血时间决定使用肝素抗凝治疗。并注意观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、血尿、便血等，指导患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。指导患者咳嗽、排便时按压穿刺点，预防血肿出现[3]。
2.4.2血管迷走神经反应冠状动脉造影出现血管迷走神经反应时，患者常伴有主要临床表现有：面色苍白、头晕、四肢湿冷甚至严重者会出现神志的改变[4]。迷走神经反应主要是低血压和心律减慢，一般心律会低于60次/分，呈窦性心动过缓。迷走神经反应一般会出现在手术中，手术后和拔管时。出现迷走神经反应时迅速遵医嘱给予阿托品静脉推注，给予扩容补液治疗，例如静点低分子右旋糖酐或氯化钠注射液等。
2.4.3心律失常冠状动脉造影术后患者，出现心律失常的原因一方面是手术的应激反应，机体自身产生激素使心律加快、血压升高、耗氧量增加，冠状动脉供血量明显减少，导致心肌供氧不足，最终心肌缺血、缺氧导致心律失常。另一方面是因为手术过程中神经丛的损伤，迷走神经改变发生严重的心律失常。因此在患者手术后要充分准备抢救心律失常的药物及抢救设备如：除颤仪、气管插管包、药品抢救车等，出现心律失常遵医嘱迅速准确的给药，以抢救患者的生命为主要任务。参考文献
[1]苏兴华.冠心病患者介入治疗手术后的护理体会[J].中外医疗，2012，3（8）718.
[2]王瑛.冠心病介入治疗术前护理体会[J].医学信息，2010，10（3）：371.
[3]刘洋兵.冠状动脉造影术后不同卧床时间的分析[J].护理学杂志，2011，33（9）：552.
[4]汪涵雨.心血管介入的护理体会[J].现代护理杂志，2009，14（8）：361-362.
【关键词】冠心病；介入；术前护理干预；术后护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.452文章编号：1004-7484（2013）-11-6668-02心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健康。目前冠心病的发病率在60岁以上的人群中占4%-7%，而且呈不断上升的趋势[1]。冠心病患者介入是冠状动脉动脉内注入造影剂，是心脏的表浅的动脉呈影的方法，是目前诊断冠心病最为可靠的方法和主要手段之一。笔者现将老年高危冠心病患者介入术围手术期的护理汇报如下。1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的老年高危冠心病患者58例进行分析讨论，其中男性患者32例，女性患者26例，年龄在50-88岁，平均年龄在（63.29±4.02）岁。其中冠心病介入技术包括经皮冠状动脉内成形术（PTCA）的患者有22例；安置永久性人工心脏起搏器的患者20例；PTCA+支架置入术（STENT）的患者有13例；射频消融治疗室上性心动过速的3例。
1.2方法此组患者均经过有效的术前准备给予冠心病介入手术治疗，术后给予密切的病情观察以及有效的护理措施。
1.3结果此组患者手术成功率达到100%，术后发生并发症的患者有2例，低血压患者1例，血管迷走神经反应1例，经有效的护理措施后均痊愈出院。2围手术期护理
2.1術前心理护理干预护理人员向患者及家属详细的讲解冠心病介入治疗的目的、方法以及注意事项的相关基本知识，使患者在手术前，手术中以及手术后要注意些什么。讲解患者患有此类疾病采取冠心病介入治疗的必要性以及愈后的效果等，讲解介入手术是具有创伤小，疼痛轻，疗效好、恢复快的手术特点，而且术后并发症发生率极低，手术成功率高。减少患者对手术的风险以及愈后问题的担心。护理人员还要讲解手术的费用以及对于国家医保的患者采取部分费用由医保承担，这样可以减轻患者的经济心理问题。告知患者愈后可以正常工作，不影响日常当中的各项基本生活，增加患者对手术的信任以减轻心理负担。
2.2术后护理干预措施
2.2.1一般护理患者术后即可进食清淡易消化的食物，但避免过饱鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；加强生活护理，协助日常生活的各种需要；24小时候指导患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不要用力过猛，术后一周避免抬重物，防止穿刺部位再出血。
2.2.2病情观察及监护持续心电监护可以密切观察患者病情并预防和早期发现并发症，术后患者应进入ICU观察24h。监测患者的神志、体温、心率、血压；进行心电图监测和记录，严密观察有无频发房早、室早、室速、室颤、房室传导阻滞等心律失常，出现异常告知医生处理。注意观察足背动脉的波动情况以及肢体的颜色、温度和感觉，了解其血运情况。
2.3伤口护理患者安返病房后，制动卧床休息，经桡动脉穿刺需卧床制动6-8h，进行穿刺点压迫止血，随时观察穿刺部位有无渗血以及血肿等，观察患者穿刺侧肢体末端皮肤温度，有无感觉障碍以及血液循环情况。仔细观察血管方向有无包块发生，对于出现血肿的要观察血肿是否出现扩散，可在血肿局部用硫酸镁湿敷或者马铃薯切面后覆盖消肿[2]。
2.4并发症的护理
2.4.1出血及血肿一般见于术后4小时拔除动脉鞘管，按压时间不够导致出血，一般按压穿刺点15到20分钟。用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫六小时，右下肢限制活动24小时，可防止出血。如病情严重，一般拔管后一小时根据凝血时间决定使用肝素抗凝治疗。并注意观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、血尿、便血等，指导患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。指导患者咳嗽、排便时按压穿刺点，预防血肿出现[3]。
2.4.2血管迷走神经反应冠状动脉造影出现血管迷走神经反应时，患者常伴有主要临床表现有：面色苍白、头晕、四肢湿冷甚至严重者会出现神志的改变[4]。迷走神经反应主要是低血压和心律减慢，一般心律会低于60次/分，呈窦性心动过缓。迷走神经反应一般会出现在手术中，手术后和拔管时。出现迷走神经反应时迅速遵医嘱给予阿托品静脉推注，给予扩容补液治疗，例如静点低分子右旋糖酐或氯化钠注射液等。
2.4.3心律失常冠状动脉造影术后患者，出现心律失常的原因一方面是手术的应激反应，机体自身产生激素使心律加快、血压升高、耗氧量增加，冠状动脉供血量明显减少，导致心肌供氧不足，最终心肌缺血、缺氧导致心律失常。另一方面是因为手术过程中神经丛的损伤，迷走神经改变发生严重的心律失常。因此在患者手术后要充分准备抢救心律失常的药物及抢救设备如：除颤仪、气管插管包、药品抢救车等，出现心律失常遵医嘱迅速准确的给药，以抢救患者的生命为主要任务。参考文献
[1]苏兴华.冠心病患者介入治疗手术后的护理体会[J].中外医疗，2012，3（8）718.
[2]王瑛.冠心病介入治疗术前护理体会[J].医学信息，2010，10（3）：371.
[3]刘洋兵.冠状动脉造影术后不同卧床时间的分析[J].护理学杂志，2011，33（9）：552.
[4]汪涵雨.心血管介入的护理体会[J].现代护理杂志，2009，14（8）：361-362.