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摘要：目的观察火针配合双柏散外敷治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法将60例KOA患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组给予火针配合双柏散外敷治疗，对照组给予常规针刺配合双柏散外敷治疗，2组均治疗一个疗程。采用疼痛VAS评分及WOMAC总指数评分评估2组的治疗效果。结果治疗后2组VAS、WOMAC评分均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组VAS、WOMAC评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论火针配合双柏散治疗KOA，在缓解关节疼痛及治疗总有效率等方面均优于单纯使用双柏散外敷治疗，值得大力推广。
关键词：火针；双柏散；膝关节骨性关节炎
中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0074-02
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以退行性病理改变为基础的疾病，其症状多表现为膝盖红肿痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，也有患者会出现肿胀、弹响、积液等，属于中医的“膝痹”、“痹症”、“骨痹”范围[1]。在以往临床中大多采用软骨保护剂或消炎镇痛药物等来治疗KOA患者，虽然这些治疗有一定的临床效果，但也存在如加剧软骨退化、消化性溃疡等副作用。情况严重的患者一般会采用手术治疗，但手术的费用高，且并发症多，给患者的经济及心理带来了沉重的负担，所以多数患者仍然选择保守治疗。本研究应用火针配合双柏散外敷治疗KOA取得了较为理想的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年9月—2015年12月在我院骨伤科就诊的KOA患者60例，男32例，女28例，年龄38～71岁，平均（46.7±5.8）岁。将患者随机分为观察组（火针+双柏散外敷治疗）和对照组（常规针刺+双柏散外敷治疗），各30例。2组患者在年龄、性别等一般资料上差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规针刺治疗方法，穴取患膝的血海、犊鼻、梁丘等穴位，1次/d。用开水和蜂蜜将双柏散调成糊状，外敷在膝关节局部，以14 d为1个疗程，治疗1个疗程。观察组在对照组治疗基础上加用火针进行配合治疗，具体如下：选用直径为0.5 mm，长度为25-30 mm的钨锰合金火针，在患膝的阿是穴、血海、梁丘及阳陵泉等穴位进行火针点刺。施术时，在患部及其周围用碘酒消毒，将针在酒精灯上烧红，左手固定患部，右手持针。迅速刺入患部或其周围，然后立即将针拔出。3日1次，5次1个疗程，治疗1个疗程。
1.3纳入及排除标准纳入标准：①一侧或两侧膝关节疼痛；②膝关节周围出现明显肿胀，但没有灼热感；③经X线检查，在膝关节的骨端边缘见骨赘；④膝关节展僵时间≤30 min。排除标准：①不符合纳入标准者；②治疗时易出现晕针者；③出现并发症或病情突然恶化的患者。
1.4观察指标
1.4.1比较2组患者在治疗前后膝关节的疼痛VAS评分及WOMAC总指数评分。
1.4.2疗效判定标准治愈：各项检查正常，症状完全消失；好转：各项检查均有所改善，症状部分消失；无效：各项检查均无改变或临床症状无改善。
1.5统计学方法本研究所得数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示并行t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者膝关节疼痛VAS及WOMAC评分见表1。
2.22组治疗后的临床疗效比较见表2。
3讨论
火针，古称“焠刺”、“烧针”等，具有活血止痛、温经散寒、舒筋通络的作用[2]。我国最早有火针记录的典籍为《黄帝内经》，随后历代多部中医古籍均对其有所阐述，如《灵柩、官针》：“凡刺有九……，九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也”。《灵柩、经筋篇》云“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不受，无用燔针”。同时据现代医学研究：火针疗法具有改善血流动力状态、血液流变级微循环，以及抗炎消肿、修复组织创伤等多种作用[3]。总之，经过几千年的应用，火针疗法得到了不断发展与完善，当前其不仅已成为针灸学的重要组成部分，同时也更是成为了针灸疗法中的一个相对独特的医疗体系。
在本研究中，针对KOA患者在行火针治疗的过程中，取阿是穴有“以痛为腧”之意；血海属于脾经穴，有祛风、活血、养血的功能；梁丘属于胃经穴，可疏风化湿、通经活络；阳陵泉是八会穴之一，能舒筋活络[4]。若发生肾虚髓亏，则加悬钟来补肾精；若阳虚寒凝，则加关元以壮阳祛寒；若瘀血阻滞，则加足三里及合谷以活血通络。由于火针细小的特点，所以在进行施针时患者无疼痛感，且还能消除炎症和止痛的作用，同时也无其他副作用，临床效果较好。与此同时，相关中医理论认为，KOA主要是由于风寒湿邪及风湿热毒侵入到人体的经络里，导致痹阻于经络与经络之间，从而引起气血运行不畅[5]。双柏散外敷法是我国治疗KOA的传统方法之一，其是由我国著名中医黄耀燊的经验方，主要由侧柏叶、黄柏、薄荷、泽泻、泽兰5味重要组合而成[6]。侧柏叶性苦、寒、涩，有凉血止血的作用；黄柏泻火解毒、清热燥湿，有明显抗炎作用；薄荷性凉、昧辛，有止痒、清凉、消炎的功效；泽泻渗湿利水，能降低骨内压，缓解疼痛；泽兰可利水消肿、活血化瘀，上述等药物合用有通经止痛、活血化瘀、清热祛湿的功效，对KOA患者的关节活动功能、肿胀及疼痛等有较好的临床治疗作用。
参考文献：
[1]戴中，柳洪胜，白文，等.国内外针灸治疗膝关节骨性关节炎临床研究的差异[J].中国针灸，2012，32（3）：257-260.
[2]刘华.双柏散治疗膝骨关节骨髓水肿临床观察[J].中医临床研究，2013，5（6）：78-79.
[3]李彬，谢新才，王麟鹏.火针治疗膝骨关节炎临床观察[J].北京中医药，2011，30（12）：923-925.
[4]贺宪，魏春山.膝骨性关节炎的病机和防治机制探讨[J].山东中医杂志，2012，24（2）73-75.
[5]李和，王宝泉.火针的临床应用概况[J].针灸临床杂志，2013，20（3）：57.
[6]黄昌锦，黄应杰，陈楚云.火针疗法的发展源流[J].中国针灸，2013，33（5）：455-458.
（收稿日期：2016-04-26）
关键词：火针；双柏散；膝关节骨性关节炎
中图分类号：R255.6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0074-02
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以退行性病理改变为基础的疾病，其症状多表现为膝盖红肿痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，也有患者会出现肿胀、弹响、积液等，属于中医的“膝痹”、“痹症”、“骨痹”范围[1]。在以往临床中大多采用软骨保护剂或消炎镇痛药物等来治疗KOA患者，虽然这些治疗有一定的临床效果，但也存在如加剧软骨退化、消化性溃疡等副作用。情况严重的患者一般会采用手术治疗，但手术的费用高，且并发症多，给患者的经济及心理带来了沉重的负担，所以多数患者仍然选择保守治疗。本研究应用火针配合双柏散外敷治疗KOA取得了较为理想的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年9月—2015年12月在我院骨伤科就诊的KOA患者60例，男32例，女28例，年龄38～71岁，平均（46.7±5.8）岁。将患者随机分为观察组（火针+双柏散外敷治疗）和对照组（常规针刺+双柏散外敷治疗），各30例。2组患者在年龄、性别等一般资料上差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规针刺治疗方法，穴取患膝的血海、犊鼻、梁丘等穴位，1次/d。用开水和蜂蜜将双柏散调成糊状，外敷在膝关节局部，以14 d为1个疗程，治疗1个疗程。观察组在对照组治疗基础上加用火针进行配合治疗，具体如下：选用直径为0.5 mm，长度为25-30 mm的钨锰合金火针，在患膝的阿是穴、血海、梁丘及阳陵泉等穴位进行火针点刺。施术时，在患部及其周围用碘酒消毒，将针在酒精灯上烧红，左手固定患部，右手持针。迅速刺入患部或其周围，然后立即将针拔出。3日1次，5次1个疗程，治疗1个疗程。
1.3纳入及排除标准纳入标准：①一侧或两侧膝关节疼痛；②膝关节周围出现明显肿胀，但没有灼热感；③经X线检查，在膝关节的骨端边缘见骨赘；④膝关节展僵时间≤30 min。排除标准：①不符合纳入标准者；②治疗时易出现晕针者；③出现并发症或病情突然恶化的患者。
1.4观察指标
1.4.1比较2组患者在治疗前后膝关节的疼痛VAS评分及WOMAC总指数评分。
1.4.2疗效判定标准治愈：各项检查正常，症状完全消失；好转：各项检查均有所改善，症状部分消失；无效：各项检查均无改变或临床症状无改善。
1.5统计学方法本研究所得数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示并行t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者膝关节疼痛VAS及WOMAC评分见表1。
2.22组治疗后的临床疗效比较见表2。
3讨论
火针，古称“焠刺”、“烧针”等，具有活血止痛、温经散寒、舒筋通络的作用[2]。我国最早有火针记录的典籍为《黄帝内经》，随后历代多部中医古籍均对其有所阐述，如《灵柩、官针》：“凡刺有九……，九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也”。《灵柩、经筋篇》云“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不受，无用燔针”。同时据现代医学研究：火针疗法具有改善血流动力状态、血液流变级微循环，以及抗炎消肿、修复组织创伤等多种作用[3]。总之，经过几千年的应用，火针疗法得到了不断发展与完善，当前其不仅已成为针灸学的重要组成部分，同时也更是成为了针灸疗法中的一个相对独特的医疗体系。
在本研究中，针对KOA患者在行火针治疗的过程中，取阿是穴有“以痛为腧”之意；血海属于脾经穴，有祛风、活血、养血的功能；梁丘属于胃经穴，可疏风化湿、通经活络；阳陵泉是八会穴之一，能舒筋活络[4]。若发生肾虚髓亏，则加悬钟来补肾精；若阳虚寒凝，则加关元以壮阳祛寒；若瘀血阻滞，则加足三里及合谷以活血通络。由于火针细小的特点，所以在进行施针时患者无疼痛感，且还能消除炎症和止痛的作用，同时也无其他副作用，临床效果较好。与此同时，相关中医理论认为，KOA主要是由于风寒湿邪及风湿热毒侵入到人体的经络里，导致痹阻于经络与经络之间，从而引起气血运行不畅[5]。双柏散外敷法是我国治疗KOA的传统方法之一，其是由我国著名中医黄耀燊的经验方，主要由侧柏叶、黄柏、薄荷、泽泻、泽兰5味重要组合而成[6]。侧柏叶性苦、寒、涩，有凉血止血的作用；黄柏泻火解毒、清热燥湿，有明显抗炎作用；薄荷性凉、昧辛，有止痒、清凉、消炎的功效；泽泻渗湿利水，能降低骨内压，缓解疼痛；泽兰可利水消肿、活血化瘀，上述等药物合用有通经止痛、活血化瘀、清热祛湿的功效，对KOA患者的关节活动功能、肿胀及疼痛等有较好的临床治疗作用。
参考文献：
[1]戴中，柳洪胜，白文，等.国内外针灸治疗膝关节骨性关节炎临床研究的差异[J].中国针灸，2012，32（3）：257-260.
[2]刘华.双柏散治疗膝骨关节骨髓水肿临床观察[J].中医临床研究，2013，5（6）：78-79.
[3]李彬，谢新才，王麟鹏.火针治疗膝骨关节炎临床观察[J].北京中医药，2011，30（12）：923-925.
[4]贺宪，魏春山.膝骨性关节炎的病机和防治机制探讨[J].山东中医杂志，2012，24（2）73-75.
[5]李和，王宝泉.火针的临床应用概况[J].针灸临床杂志，2013，20（3）：57.
[6]黄昌锦，黄应杰，陈楚云.火针疗法的发展源流[J].中国针灸，2013，33（5）：455-458.
（收稿日期：2016-04-26）