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盆腔炎是女性生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，患者常因下腹部疼痛、白带多、有包块而就诊，并反复使用抗生素治疗而疗效不佳。盆腔炎是妇科常见的疾病之一，大多发生在性活跃期，与妇女的体质和细菌感染有关，单一治疗效果不佳。病原体有来自体内的，也有外源性的，多经淋巴系统蔓延和沿生殖器黏膜上行蔓延。经期卫生不洁，性生活不卫生，宫腔手术操作感染，是盆腔炎的主要感染因素。
1 治疗方法 盆腔炎发病时下腹痛伴发热，严重时可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期可有白带增多。盆腔炎急性期经积极治疗，绝大多数能彻底治愈。其治疗主要有以下几种：
1.1支持治疗 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。补充能量、补液，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，常作为辅助治疗手段之一。目前尚缺乏单独采用支持疗法治疗急性盆腔炎的相关证据。
1.2抗生素治疗 目前尚无相关的系统评价。盆腔炎的评估和临床健康研究(PEACH)是第一项关于评价盆腔炎的门诊和住院治疗的抗生素方案在预防不孕、宫外孕、慢性盆腔疼痛、盆腔炎复发以及其他健康相关指标等方面的疗效的多中心随机对照研究，共包括297例患者。门诊治疗采用单剂的头孢西丁2g，肌内注射以及丙磺舒1g，口服，联合多西环素0.1g，每天2次，口服，连用14天；住院治疗采用头孢西丁2g，静脉滴注，每6小时一次，联合多西环素0.1g注射至少一次，随后予多西环素 0.1g，每天2次，口服，总疗程为14天。
轻到中度的盆腔炎患者经门诊治疗或住院治疗后在日后妊娠率、成功妊娠的时间、盆腔炎的复发、慢性盆腔疼痛、宫外孕发生率方面差异均无统计学意义。—但在该研究中没有根据一些临床相关特征进行亚组分析(A级)。在此PEACH后，有一包括831例轻到中度盆腔炎患者的多中心随机对照试验比较了在年龄、种族、临床分型等方面均相似的盆腔炎患者接受门诊治疗和住院治疗的疗效。住院组给予头孢西丁和多西环素静脉输注，门诊组给予头孢西丁肌内注射和多西环素口服。在中位数为84个月的随访中发现，门诊治疗对生育障碍并未引起更严重的副作用，在门诊组患者中仍有一定比例的1次或多次妊娠、活产及异位妊娠，而两组患者在妊娠时间、不孕不育发生率、盆腔炎复发率、不同种族患者慢性腹痛发生率、患者治疗前是否患过盆腔炎、是否有过淋球菌感染和(或)衣原体感染病史、是否有过高热病史、是否有过白细胞计数升高史以及是否有过不同程度腹痛史等方面治疗效果差异均无统计学意义。甚至在青少年女性以及未产妇女中也可以得出相同的结论。异位妊娠发生率门诊组略高于住院组，由于异位妊娠例数太少，差异无统计学意义[门诊组5例，住院组1例，OR：4.91，95％CI(0.57，42.25))。由此得出结论，在轻至中度盆腔炎患者中，门诊治疗与住院治疗对生育的影响差别不大(A级)。有一包括了57例患者的前瞻性随机对照研究比较了两种抗生素方案治疗急性盆腔炎的疗效，结果指出环丙沙星(0.2g，静脉滴注，12小时／次)与甲硝唑(0.5g，静脉滴注，8小时／次)联用组(共26例)的治愈率为97％，不良反应4例；头孢西丁(2g，静脉滴注，8小时／次)与多西环素(0.1g，静脉滴注，12小时／次)联用组(共31例)的治愈率为87％，不良反应2例 (P>0.05)。结果指出，两种方案均可推荐用于急性盆腔炎的治疗(A级)。此外，有研究采用回顾性研究和成本—效果分析法对青霉素、克林霉素、左氧氟沙星配伍甲硝唑静脉给药治疗102例急性盆腔炎患者的3种方案进行药物经济学评价，结果指出：总有效率分别为75％、88.24％和94.44％，成本效果比(C／E)分别为6.43、9.30、6.35。甲硝唑配伍左氧氟沙星治疗方案成本—效果比值最低，有效率高，为优选方案(B级)。
1.3手术治疗 有一包括了58例输卵管卵巢脓肿患者的回顾性研究，比较了单用抗生素(静脉用)与B超引导下局部穿刺引流联合静脉用抗生素。单用抗生素组治愈率为58％(29／50)，局部引流联合抗生素组治愈率为100％(8／8)(P<0.05)。单用抗生素组治疗失败的21例的患者中，2例进行了外科手术治疗，19例(90.5％)患者接受了B超或CT引导下的局部穿刺引流，治愈率为94.7％(18／19)。在研究中发现，老年、脓肿较大、有盆腔炎病史的患者穿刺引流疗法的失败率相对较高。可见，局部穿刺引流联合静脉用抗生素治疗输卵管卵巢脓肿安全、有效(C级)。
2 讨论 抗生素的选用根据药敏试验最为合理。青霉素对革兰阳性菌的抗菌作用较强，阿米卡星对革兰阴性菌抗菌作用较强，甲硝唑主要用于厌氧菌感染。联合用药以种类少，毒性少，剂量足为原则，静脉滴注收效快。体质虚弱，抵抗力减低是发病的根本原因。妇科千金片由7味中药组成，具有清热利湿，活血化瘀的功能，同时具有抗炎镇痛作用，对减少炎症局渗出及组织增生有明显的作用，可提高机体免疫功能，增加巨噬细胞的吞噬功能。其中金樱根清热化湿止带为主，辅以活血化瘀解毒，改善了局部的血液循环，促进了炎症的消散和吸收，提高了疼痛阈值，缓解下腹部的疼痛，调节全身免疫功能，提高机体的抗病能力。慢性盆腔炎是指病程超过6个月以上者，由于长期炎症刺激，器官周围粘连，病情顽固，缠绵难愈。因此应加强卫生知识宣传，改变不良的生活习惯，防治结合，降低盆腔炎的发病率，提高妇女的生活质量。
1 治疗方法 盆腔炎发病时下腹痛伴发热，严重时可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期可有白带增多。盆腔炎急性期经积极治疗，绝大多数能彻底治愈。其治疗主要有以下几种：
1.1支持治疗 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。补充能量、补液，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，常作为辅助治疗手段之一。目前尚缺乏单独采用支持疗法治疗急性盆腔炎的相关证据。
1.2抗生素治疗 目前尚无相关的系统评价。盆腔炎的评估和临床健康研究(PEACH)是第一项关于评价盆腔炎的门诊和住院治疗的抗生素方案在预防不孕、宫外孕、慢性盆腔疼痛、盆腔炎复发以及其他健康相关指标等方面的疗效的多中心随机对照研究，共包括297例患者。门诊治疗采用单剂的头孢西丁2g，肌内注射以及丙磺舒1g，口服，联合多西环素0.1g，每天2次，口服，连用14天；住院治疗采用头孢西丁2g，静脉滴注，每6小时一次，联合多西环素0.1g注射至少一次，随后予多西环素 0.1g，每天2次，口服，总疗程为14天。
轻到中度的盆腔炎患者经门诊治疗或住院治疗后在日后妊娠率、成功妊娠的时间、盆腔炎的复发、慢性盆腔疼痛、宫外孕发生率方面差异均无统计学意义。—但在该研究中没有根据一些临床相关特征进行亚组分析(A级)。在此PEACH后，有一包括831例轻到中度盆腔炎患者的多中心随机对照试验比较了在年龄、种族、临床分型等方面均相似的盆腔炎患者接受门诊治疗和住院治疗的疗效。住院组给予头孢西丁和多西环素静脉输注，门诊组给予头孢西丁肌内注射和多西环素口服。在中位数为84个月的随访中发现，门诊治疗对生育障碍并未引起更严重的副作用，在门诊组患者中仍有一定比例的1次或多次妊娠、活产及异位妊娠，而两组患者在妊娠时间、不孕不育发生率、盆腔炎复发率、不同种族患者慢性腹痛发生率、患者治疗前是否患过盆腔炎、是否有过淋球菌感染和(或)衣原体感染病史、是否有过高热病史、是否有过白细胞计数升高史以及是否有过不同程度腹痛史等方面治疗效果差异均无统计学意义。甚至在青少年女性以及未产妇女中也可以得出相同的结论。异位妊娠发生率门诊组略高于住院组，由于异位妊娠例数太少，差异无统计学意义[门诊组5例，住院组1例，OR：4.91，95％CI(0.57，42.25))。由此得出结论，在轻至中度盆腔炎患者中，门诊治疗与住院治疗对生育的影响差别不大(A级)。有一包括了57例患者的前瞻性随机对照研究比较了两种抗生素方案治疗急性盆腔炎的疗效，结果指出环丙沙星(0.2g，静脉滴注，12小时／次)与甲硝唑(0.5g，静脉滴注，8小时／次)联用组(共26例)的治愈率为97％，不良反应4例；头孢西丁(2g，静脉滴注，8小时／次)与多西环素(0.1g，静脉滴注，12小时／次)联用组(共31例)的治愈率为87％，不良反应2例 (P>0.05)。结果指出，两种方案均可推荐用于急性盆腔炎的治疗(A级)。此外，有研究采用回顾性研究和成本—效果分析法对青霉素、克林霉素、左氧氟沙星配伍甲硝唑静脉给药治疗102例急性盆腔炎患者的3种方案进行药物经济学评价，结果指出：总有效率分别为75％、88.24％和94.44％，成本效果比(C／E)分别为6.43、9.30、6.35。甲硝唑配伍左氧氟沙星治疗方案成本—效果比值最低，有效率高，为优选方案(B级)。
1.3手术治疗 有一包括了58例输卵管卵巢脓肿患者的回顾性研究，比较了单用抗生素(静脉用)与B超引导下局部穿刺引流联合静脉用抗生素。单用抗生素组治愈率为58％(29／50)，局部引流联合抗生素组治愈率为100％(8／8)(P<0.05)。单用抗生素组治疗失败的21例的患者中，2例进行了外科手术治疗，19例(90.5％)患者接受了B超或CT引导下的局部穿刺引流，治愈率为94.7％(18／19)。在研究中发现，老年、脓肿较大、有盆腔炎病史的患者穿刺引流疗法的失败率相对较高。可见，局部穿刺引流联合静脉用抗生素治疗输卵管卵巢脓肿安全、有效(C级)。
2 讨论 抗生素的选用根据药敏试验最为合理。青霉素对革兰阳性菌的抗菌作用较强，阿米卡星对革兰阴性菌抗菌作用较强，甲硝唑主要用于厌氧菌感染。联合用药以种类少，毒性少，剂量足为原则，静脉滴注收效快。体质虚弱，抵抗力减低是发病的根本原因。妇科千金片由7味中药组成，具有清热利湿，活血化瘀的功能，同时具有抗炎镇痛作用，对减少炎症局渗出及组织增生有明显的作用，可提高机体免疫功能，增加巨噬细胞的吞噬功能。其中金樱根清热化湿止带为主，辅以活血化瘀解毒，改善了局部的血液循环，促进了炎症的消散和吸收，提高了疼痛阈值，缓解下腹部的疼痛，调节全身免疫功能，提高机体的抗病能力。慢性盆腔炎是指病程超过6个月以上者，由于长期炎症刺激，器官周围粘连，病情顽固，缠绵难愈。因此应加强卫生知识宣传，改变不良的生活习惯，防治结合，降低盆腔炎的发病率，提高妇女的生活质量。