[摘要]分娩镇痛是顺应广大产妇需求而发展起来的一项新技术，通过总结在腰硬联合麻醉下无痛分娩术术后的观察及护理给护理人员提供借鉴和相互学习的机会，达到提高护理技能以及更系统更全面的服务于患者的目的。
　　[关键词]分娩；镇痛；观察；护理
　　[中图分类号]R971+.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-5018（2016）12-102-01
　　随着现代医学的快速发展及人民生活水平的不断提高，分娩疼痛受到越来越多学者、专家的关注，各种不同的镇痛措施应时而生，经临床试用及效果验证，分娩镇痛的技术有了很大的提高，新的技术成果一腰硬联合麻醉下无痛分娩技术更适用于临床的应用，解决了一线医务工作者的一大难题，给广大孕产妇带来了福音，为提高自然分娩率，有效降低剖宫产率起到了显著的作用。
　　腰硬联合麻醉下无痛分娩技术是在产妇L3～14腰椎处置入导管，麻醉药物经注药泵及导管持续注入患者体内，达到缓解患者疼痛而不引起下肢運动神经阻滞的一项麻醉技术。本院自2004年开始引进椎管内麻醉无痛分娩技术，初期因人员、技术、及孕产妇认知程度等因素，开展得较为缓慢，近年来国家出台政策严格控制剖宫产率，大力促进自然分娩，要求分娩镇痛的产妇逐年增多，医院响应需求及时配备人力，多次组织医务人员外出学习、培训，分娩镇痛的技术更为成熟，分娩镇痛的孕产妇数量逐年增长，随之而来的术后观察及护理，对产房助产士提出了更高的要求，通过不断的学习和改进，现将在腰硬联合麻醉下行无痛分娩术的观察及护理总结如下：
　　1、术前护理
　　初产妇宫口开大3cm、经产妇宫口开大2cm后由产前区护士送人产房，热情接待产妇，向产妇介绍人员、环境及分娩相关知识，安置其舒适体位，持续低流量氧气吸入，胎儿心音监护；详细了解产妇病情，评估产妇疼痛程度，教会产妇缓解疼痛的技巧如：听喜欢的音乐、跟朋友聊天、按摩腰骶部等，并告知产妇如疼痛难忍时可行分娩镇痛术及镇痛方法、利弊；分娩镇痛遵循产妇自愿原则，产妇无阴道试产及麻醉禁忌症、无腰椎受伤史、心电图、血常规、凝血功能正常均可施行。
　　当产妇提出分娩镇痛要求，报告医生予详细告知并签字同意，遵医嘱予浅静脉置管建立静脉通道、持续心电监护，配齐麻醉及急救物品、药品，做术前健康宣教。
　　2、术中护理
　　协助产妇取腰椎穿刺体位，告知产妇在穿刺过程中制动以免误伤椎管内神经，置管成功妥善固定后，协助产妇取平卧位，术中严密检测产妇生命体征的变化，重视患者主诉，发现异常及时报告及处理。
　　3、术后护理
　　嘱患者移动或变换体位时，抬高腰背部以防麻醉管移位或脱落，术后注意观察产妇血压、血氧、心率、呼吸等变化，评估产妇疼痛感是否得到有效缓解，下肢活动是否受到影响，是否出现血压过低及呼吸抑制、瘙痒等现象，重视患者主诉，发现问题及时报告医生积极对症处理，警惕一过性胎心减速，经改变体位、静推“新三联”、加大吸氧流量后可恢复正常。
　　4、术后产程的观察及护理
　　（1）当产妇宫缩疼痛缓解，鼓励产妇休息保持体力，严密监测产妇宫缩、胎心音变化及产程产程进展情况；当出现宫缩乏力而产程进展停滞时，胎膜未破裂者予人工破膜，立即听取胎心音，记录破膜时间，观察羊水的性状及量；破膜后30分钟宫缩仍未改善者，遵医嘱予低浓度催产素点滴引产；适时补充水分、汤类、果汁等流质饮食，鼓励2～4小时排尿一次，排尿困难者在严格消毒下行导尿术。
　　（2）当宫口开大10cm时，评估产妇是否有下腹坠胀感及便意感，针对无下腹坠胀感及便意感的产妇可减少麻醉药的入量甚至停药；指导产妇宫缩时正确使用腹压，宫缩间歇其全身放松休息，个别无便意感的产妇可延迟用力时间，严密监测胎心音及宫缩情况，及时调整宫缩频率及强度，待产妇出现便意感时再指导其正确用力，施行分娩镇痛的产妇第二产程延时1小时。
　　（3）正确处理第三产程，当胎儿前肩娩出时予缩宫素IOU静脉注入，及时娩出胎盘胎膜及缝合会阴创面减少产后出血，缝合结束后停止麻醉药的注入通知麻醉师予拔除导管。
　　（4）协助母婴实施三早（早接触、早吸吮、早开奶），产后两小时内鼓励产妇喂哺新生儿促进子宫收缩，观察产后子宫复旧、阴道流血、生命体征的变化，鼓励进食补充产程中消耗的热量，多进含水分的汤类促进产后4小时内及时排尿。
　　分娩镇痛有效减轻了产妇分娩过程中的不适感，提高了准妈妈们自然分娩的信心；作为产房助产人员，如何正确的协助这一技术的施行以及术后的观察和护理，是保障母婴安全的关键；我们将刻苦学习、积极进取，为早日实现快乐分娩、安全分娩而奋斗！