论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨对颅脑损伤患者的护理方法。方法：选取本院2011年4月-2013年1月收治的88例颅脑损伤患者，根据患者的疾病需要进行相应护理，观察护理效果。结果：通过有效的护理，88例患者临床疗效良好，且患者对护理效果均满意。结论：护理能够有效改善颅脑损伤所产生的的症状，对患者康复有着积极作用，有着重要的临床意义。
【关键词】 颅脑损伤； 护理方法
暴力作用于头颅时会引起颅脑损伤（head injury），临床上常见的颅脑损伤多由于意外事故造成的，尤其是重型颅脑损伤患者，病势急，病程长，并发症多，死亡率高，护理要求较高。除了必要的早期诊断和治疗，提高临床护理的效率也是至关重要的，有助于促进患者的康复，减少发病率[1]。本院2011年4月-2013年1月共收治颅脑损伤患者88例，对其进行对症护理，现总结如下。
1 一般资料
本院2011年4月-2013年1月共收治颅脑损伤患者88例，男56例，女32例。年龄21～72岁，平均年龄39岁。临床表现有头痛45例，恶心38例，意识不清35例。其中29例患者因病情严重，在入院后立即进行开颅手术及气管切开术，并用呼吸机辅助患者呼吸，对部分不能自行排尿的患者采用留置尿管的措施。
2 护理方式
2.1 卫生护理 在生活中，护理人员应注意病房的通风与干燥，每天病房及时开窗，定期消毒，保持空气的流通和洁净。叮嘱病患要注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止交叉感染[2]。患者要注意保暖，预防感冒，防止呼吸感染。严格控制探病时间，保证患者的充足睡眠，对于失眠的患者可以视情况按医嘱给予一定的安眠药治疗，并及时观察患者的睡眠症状[3]。
2.2 心理护理 重型颅脑损伤患者，其病程较长，病情多变，易发生并发症，且死亡率高，需复杂的护理，因此患者以及家属都容易产生焦虑心理以及紧张的情绪[4]。患者对自己的病情不了解时，多会采取消极态度，甚至对治疗失去希望，严重影响了治疗及护理的效果。首先医护人员应和患者多接触，做好患者及其家属的思想工作，时刻了解患者的心理状态，取得患者的信任，使患者积极地配合医生的治疗。同时，向患者讲解颅脑损伤的基本知识以及注意事项，使患者在了解自己的病情的同时配合医护人员的护理，引导患者克服消极情绪，保持心情的舒畅，采用积极的态度应对治疗，树立正确的世界观，增强对治疗的信心以及信念，更好地配合医护人员的治疗[5]。
2.3 基本护理 饮食方面，患者应多吃富含纤维的食物，例如水果蔬菜等，可以有效地防止患者出现便秘[6]。当患者出现便秘的症状时，可以使用开塞露、口服泻药或灌肠等方式缓解症状。对于部分出现恶心、呕吐症状或病情严重的患者应采取短时间停止进食的措施，待患者症状转好后可以给予正常进食。对于无吞吐反应或昏迷的患者可以进行鼻饲喂食，保证患者的热量[7]。
2.4 呼吸道的护理
2.4.1 合适的体位 患者的床头抬高20°～35°，且患者的头向一侧倾斜，促进脑内血液循环，降低颅内压，扩大肺通气量，注意防止胃内物质进入气道。
2.4.2 吸痰 颅脑损伤的患者，其舌肌相对比较松弛，咳嗽反射不明显，导致患者气道分泌物不易咳出，易造成肺炎甚至呛咳窒息，因此在临床护理中要重点注意。采用的吸痰管应表面光滑且有弹性。保证吸痰管无菌，避免感染[8-9]。根据患者的情况确定吸痰管深入的深度。密切注意患者的心跳、血压、呼吸、精神状态等症状，当患者出现不适时应停止操作。除此之外在患者病情好转后，可以协助患者翻身，帮助患者痰液的顺利咳出，保持呼吸的顺畅。
2.4.3 分泌物性状观察 密切观察患者痰液的黏稠度、气味、颜色等特点，分析患者的呼吸道的情况，当发现异常情况时，及时联系医生，快速制定应对措施[10]。
2.4.4 口腔及眼的护理 长期昏迷的患者无法进食，需要鼻饲处理，在昏迷过程中，应保持患者口腔卫生，用2%～3%硼酸做每天的清洁处理，以保持口腔的清洁、湿润。另外长期的昏迷，有些患者昏睡时不能完全将眼睛闭合，无法对空气中的杂尘产生防御作用，眼睛不受保护，而且长时间暴露在空气中，可造成眼球的水分流失，甚至患有结膜炎，应当用凡士林纱布或红霉素软膏来保护眼睛。
2.4.5 褥疮的护理 患者多瘫痪在床，故褥疮为多发病证，护理人员应每天适当地为患者翻身，在患者背部、骶部等骨骼突出部位防止泡沫板等为患者减少疼痛的物件，针对汗液分泌过多的患者，护理人员应当时常更换被单或褥单，保持患者床铺的干净、整洁。
2.4.6 消化道的护理 在患者昏迷3 d后考虑为患者进行鼻饲，由于患者長期没有进食，鼻饲的的营养物质应当含有以下几个特点，高热量、低脂肪、高纤维、高蛋白、容易被吸收和消化、流体等，注意食物温度不应过低或过高，刺激肠胃，导致患者胃肠疾病的发生，每4小时一次，不要过量。
2.4.7 神经功能恢复的护理 颅脑损伤患者多会出现神经功能的损伤，早期多会造成患者长期卧床不起或昏迷，用进废退，患者肌肉长期的不活动，相应部位会出现萎缩，相应关节也会出现僵硬或变形，阻碍康复治疗的进行，所以护理人员应当适当地为患者做一些被动运动，为患者做适当的按揉和推拿，让患者的肌肉和关节得到运动，维持患者的受累部位的血液循环，即营养物质的输送，防止关节出现僵硬，肌肉发生萎缩。
3 结果
88例患者，痊愈62例，好转20例，有肢体活动障碍4例，死亡2例，有效率达97.73%。患者均未发生肺部感染或痰液堵塞呼吸道而引起的导致缺氧、窒息等症状。
4 讨论
4.1 严密观察意识、瞳孔变化 颅脑损伤患者由于神经受到的损害，故随着患者病情的加重，其意识也会出现不同程度的障碍，护理人员可通过患者的呼吸、动作等各方面观察患者的意识状态，同时可以通过瞳孔大小的变化来判定脑疝的发生和发展，护理人员应每隔15～30分钟检查患者瞳孔一次，做好记录。 4.2 检测体温、血压、脉搏、呼吸的异常变化 颅脑损伤可影响体温调节中枢的功能，造成体温升高，测量血压的高低有利于掌握颅内压的情况，表现为血压升高、呼吸加深，常为颅内水肿，脑水肿的主要症状。患者在病危时，呼吸多浅慢，出现鼾音或叹气音[12]。
4.3 呼吸道护理 患者在昏迷时，呼吸道的痰液无法清除干净，护理人员应适时地为患者进行扣背，促进痰液的咳出，患者平躺，头部抬高，注意避免误吸。气管切开患者在进行常规护理的基础上，应当保持呼吸道的畅通[13]。
4.4 加強营养支持，做好饮食护理 颅脑损伤患者恢复期应当有充足的营养物质，加快颅脑损伤的恢复，鼻饲应当量少，次数多，速度慢，在进食后，护理人员应当适当除去咽部残留食物，引导患者采用吞咽和重复吞咽，防止患者出现吸入性肺炎等其他疾病。
4.5 早期康复护理 颅脑损伤患者在恢复期常常会遇到强烈的心理障碍，由于肢体的活动障碍而产生悲哀、抑郁的消极情绪，时常与患者沟通，令患者对康复充满信心。护理人员应当为患者做康复训练，循序渐进为患者进行按摩，在患者不进行康复训练休息时，应当将患者的患肢放松，防止受压[16]。
综上所述，颅脑损伤的护理需要患者和医护人员的共同配合，除有效的治疗以及用药外， 精心细致的护理也是非常必要的， 对患者生活和饮食的护理， 严格预防和控制感染， 严密观察患者的呼吸道的情况，配合医生的治疗，取得良好的效果。
参考文献
[1] 缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，17（2）：37-38.
[2]赵雅宁，王静，陈长香，等.颅脑损伤患者恢复期执行功能障碍状况的调查分析[J].中华护理杂志，2010，57（3）：64-66.
[3]朱为民，俞俊杰，顾庆丰，等.选择性脑降温防治重型颅脑损伤术中急性脑膨出[J].中国临床神经外科杂志，2011，17（11）： 686-688.
[4]伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：369.
[5]韩丽.颅脑损伤外科护理[J].中外健康文摘，2012，9（11）：344-346.
[6]彭韩菲.试论颅脑损伤外科护理的方式方法[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（11）：312-313.
[7]张喆浩，杨丽，滕芸，等.康复训练对颅脑损伤患者睡眠颠倒的影响[C].中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议；全国外科护理学术交流会议；全国神经内、外科护理学术交流会议论文集，2011：619-621.
[8]刘红果.脑外科护理不良事件与防范措施[J].医药前沿，2012，2（11）：27-28.
[9]王瑜.颅脑损伤病人气管切开术后并发症的预防和护理[C].中华医学会河北省神经外科分会2007年学术会议论文集，2007：375-377.
[10]鲁美蓉，李洪文.38例重型颅脑损伤气管切开的护理体会[J].中外医学研究，2010，8（8）：151-152.
[11]范志华.临床路径在神经外科护理中的应用分析[J].中外医学研究，2012，10（33）：104-105.
[12]李颖.重型颅脑损伤患者的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1238-1239.
[13]夏丹.73例急性颅脑损伤的急救与护理[C].第五届全国创伤外科学术研讨会暨汶川地震伤员救治经验交流会论文集，2008：130-131.
[14]孙桂琴.重度颅脑损伤病人的观察与护理[J].中外健康文摘，2009，6（5）：128-129.
[15]和桂珍.重型颅脑损伤患者的观察与护理[J].中外医学研究，2010，8（8）：133-134.
[16]孙丽萍.重型颅脑损伤患者137例术后护理体会[J].基层医学论坛，2010，14（30）：940-941.
（收稿日期：2013-07-26） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 颅脑损伤； 护理方法
暴力作用于头颅时会引起颅脑损伤（head injury），临床上常见的颅脑损伤多由于意外事故造成的，尤其是重型颅脑损伤患者，病势急，病程长，并发症多，死亡率高，护理要求较高。除了必要的早期诊断和治疗，提高临床护理的效率也是至关重要的，有助于促进患者的康复，减少发病率[1]。本院2011年4月-2013年1月共收治颅脑损伤患者88例，对其进行对症护理，现总结如下。
1 一般资料
本院2011年4月-2013年1月共收治颅脑损伤患者88例，男56例，女32例。年龄21～72岁，平均年龄39岁。临床表现有头痛45例，恶心38例，意识不清35例。其中29例患者因病情严重，在入院后立即进行开颅手术及气管切开术，并用呼吸机辅助患者呼吸，对部分不能自行排尿的患者采用留置尿管的措施。
2 护理方式
2.1 卫生护理 在生活中，护理人员应注意病房的通风与干燥，每天病房及时开窗，定期消毒，保持空气的流通和洁净。叮嘱病患要注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止交叉感染[2]。患者要注意保暖，预防感冒，防止呼吸感染。严格控制探病时间，保证患者的充足睡眠，对于失眠的患者可以视情况按医嘱给予一定的安眠药治疗，并及时观察患者的睡眠症状[3]。
2.2 心理护理 重型颅脑损伤患者，其病程较长，病情多变，易发生并发症，且死亡率高，需复杂的护理，因此患者以及家属都容易产生焦虑心理以及紧张的情绪[4]。患者对自己的病情不了解时，多会采取消极态度，甚至对治疗失去希望，严重影响了治疗及护理的效果。首先医护人员应和患者多接触，做好患者及其家属的思想工作，时刻了解患者的心理状态，取得患者的信任，使患者积极地配合医生的治疗。同时，向患者讲解颅脑损伤的基本知识以及注意事项，使患者在了解自己的病情的同时配合医护人员的护理，引导患者克服消极情绪，保持心情的舒畅，采用积极的态度应对治疗，树立正确的世界观，增强对治疗的信心以及信念，更好地配合医护人员的治疗[5]。
2.3 基本护理 饮食方面，患者应多吃富含纤维的食物，例如水果蔬菜等，可以有效地防止患者出现便秘[6]。当患者出现便秘的症状时，可以使用开塞露、口服泻药或灌肠等方式缓解症状。对于部分出现恶心、呕吐症状或病情严重的患者应采取短时间停止进食的措施，待患者症状转好后可以给予正常进食。对于无吞吐反应或昏迷的患者可以进行鼻饲喂食，保证患者的热量[7]。
2.4 呼吸道的护理
2.4.1 合适的体位 患者的床头抬高20°～35°，且患者的头向一侧倾斜，促进脑内血液循环，降低颅内压，扩大肺通气量，注意防止胃内物质进入气道。
2.4.2 吸痰 颅脑损伤的患者，其舌肌相对比较松弛，咳嗽反射不明显，导致患者气道分泌物不易咳出，易造成肺炎甚至呛咳窒息，因此在临床护理中要重点注意。采用的吸痰管应表面光滑且有弹性。保证吸痰管无菌，避免感染[8-9]。根据患者的情况确定吸痰管深入的深度。密切注意患者的心跳、血压、呼吸、精神状态等症状，当患者出现不适时应停止操作。除此之外在患者病情好转后，可以协助患者翻身，帮助患者痰液的顺利咳出，保持呼吸的顺畅。
2.4.3 分泌物性状观察 密切观察患者痰液的黏稠度、气味、颜色等特点，分析患者的呼吸道的情况，当发现异常情况时，及时联系医生，快速制定应对措施[10]。
2.4.4 口腔及眼的护理 长期昏迷的患者无法进食，需要鼻饲处理，在昏迷过程中，应保持患者口腔卫生，用2%～3%硼酸做每天的清洁处理，以保持口腔的清洁、湿润。另外长期的昏迷，有些患者昏睡时不能完全将眼睛闭合，无法对空气中的杂尘产生防御作用，眼睛不受保护，而且长时间暴露在空气中，可造成眼球的水分流失，甚至患有结膜炎，应当用凡士林纱布或红霉素软膏来保护眼睛。
2.4.5 褥疮的护理 患者多瘫痪在床，故褥疮为多发病证，护理人员应每天适当地为患者翻身，在患者背部、骶部等骨骼突出部位防止泡沫板等为患者减少疼痛的物件，针对汗液分泌过多的患者，护理人员应当时常更换被单或褥单，保持患者床铺的干净、整洁。
2.4.6 消化道的护理 在患者昏迷3 d后考虑为患者进行鼻饲，由于患者長期没有进食，鼻饲的的营养物质应当含有以下几个特点，高热量、低脂肪、高纤维、高蛋白、容易被吸收和消化、流体等，注意食物温度不应过低或过高，刺激肠胃，导致患者胃肠疾病的发生，每4小时一次，不要过量。
2.4.7 神经功能恢复的护理 颅脑损伤患者多会出现神经功能的损伤，早期多会造成患者长期卧床不起或昏迷，用进废退，患者肌肉长期的不活动，相应部位会出现萎缩，相应关节也会出现僵硬或变形，阻碍康复治疗的进行，所以护理人员应当适当地为患者做一些被动运动，为患者做适当的按揉和推拿，让患者的肌肉和关节得到运动，维持患者的受累部位的血液循环，即营养物质的输送，防止关节出现僵硬，肌肉发生萎缩。
3 结果
88例患者，痊愈62例，好转20例，有肢体活动障碍4例，死亡2例，有效率达97.73%。患者均未发生肺部感染或痰液堵塞呼吸道而引起的导致缺氧、窒息等症状。
4 讨论
4.1 严密观察意识、瞳孔变化 颅脑损伤患者由于神经受到的损害，故随着患者病情的加重，其意识也会出现不同程度的障碍，护理人员可通过患者的呼吸、动作等各方面观察患者的意识状态，同时可以通过瞳孔大小的变化来判定脑疝的发生和发展，护理人员应每隔15～30分钟检查患者瞳孔一次，做好记录。 4.2 检测体温、血压、脉搏、呼吸的异常变化 颅脑损伤可影响体温调节中枢的功能，造成体温升高，测量血压的高低有利于掌握颅内压的情况，表现为血压升高、呼吸加深，常为颅内水肿，脑水肿的主要症状。患者在病危时，呼吸多浅慢，出现鼾音或叹气音[12]。
4.3 呼吸道护理 患者在昏迷时，呼吸道的痰液无法清除干净，护理人员应适时地为患者进行扣背，促进痰液的咳出，患者平躺，头部抬高，注意避免误吸。气管切开患者在进行常规护理的基础上，应当保持呼吸道的畅通[13]。
4.4 加強营养支持，做好饮食护理 颅脑损伤患者恢复期应当有充足的营养物质，加快颅脑损伤的恢复，鼻饲应当量少，次数多，速度慢，在进食后，护理人员应当适当除去咽部残留食物，引导患者采用吞咽和重复吞咽，防止患者出现吸入性肺炎等其他疾病。
4.5 早期康复护理 颅脑损伤患者在恢复期常常会遇到强烈的心理障碍，由于肢体的活动障碍而产生悲哀、抑郁的消极情绪，时常与患者沟通，令患者对康复充满信心。护理人员应当为患者做康复训练，循序渐进为患者进行按摩，在患者不进行康复训练休息时，应当将患者的患肢放松，防止受压[16]。
综上所述，颅脑损伤的护理需要患者和医护人员的共同配合，除有效的治疗以及用药外， 精心细致的护理也是非常必要的， 对患者生活和饮食的护理， 严格预防和控制感染， 严密观察患者的呼吸道的情况，配合医生的治疗，取得良好的效果。
参考文献
[1] 缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，17（2）：37-38.
[2]赵雅宁，王静，陈长香，等.颅脑损伤患者恢复期执行功能障碍状况的调查分析[J].中华护理杂志，2010，57（3）：64-66.
[3]朱为民，俞俊杰，顾庆丰，等.选择性脑降温防治重型颅脑损伤术中急性脑膨出[J].中国临床神经外科杂志，2011，17（11）： 686-688.
[4]伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：369.
[5]韩丽.颅脑损伤外科护理[J].中外健康文摘，2012，9（11）：344-346.
[6]彭韩菲.试论颅脑损伤外科护理的方式方法[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（11）：312-313.
[7]张喆浩，杨丽，滕芸，等.康复训练对颅脑损伤患者睡眠颠倒的影响[C].中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议；全国外科护理学术交流会议；全国神经内、外科护理学术交流会议论文集，2011：619-621.
[8]刘红果.脑外科护理不良事件与防范措施[J].医药前沿，2012，2（11）：27-28.
[9]王瑜.颅脑损伤病人气管切开术后并发症的预防和护理[C].中华医学会河北省神经外科分会2007年学术会议论文集，2007：375-377.
[10]鲁美蓉，李洪文.38例重型颅脑损伤气管切开的护理体会[J].中外医学研究，2010，8（8）：151-152.
[11]范志华.临床路径在神经外科护理中的应用分析[J].中外医学研究，2012，10（33）：104-105.
[12]李颖.重型颅脑损伤患者的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1238-1239.
[13]夏丹.73例急性颅脑损伤的急救与护理[C].第五届全国创伤外科学术研讨会暨汶川地震伤员救治经验交流会论文集，2008：130-131.
[14]孙桂琴.重度颅脑损伤病人的观察与护理[J].中外健康文摘，2009，6（5）：128-129.
[15]和桂珍.重型颅脑损伤患者的观察与护理[J].中外医学研究，2010，8（8）：133-134.
[16]孙丽萍.重型颅脑损伤患者137例术后护理体会[J].基层医学论坛，2010，14（30）：940-941.
（收稿日期：2013-07-26） （本文编辑：陈丹云）