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【摘要】目的探讨有机磷农药中毒的抢救与护理。方法分析15例有机磷农药中毒的急救护理资料。结果15例中毒患者，11例治愈，4例死亡。结论迅速彻底的清除毒物，合理应用阿托品，保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能，加强病情观察，及时发现问题，处理问题是救治成功的重要因素。【关键词】有机磷农药中毒抢救护理有机磷农药中毒属于常见中毒之一，经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，侵入人体，引起中毒。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡。笔者从事内科护理工作15年间先后参与抢救15例有机磷农药中毒患者的护理体会总结如下。1资料与方法
11一般资料有机磷农药中毒患者15例，其中男10例，女5例。年龄最大68岁，最小16岁，均为农民。入院时间为服毒后15 min~10 h，其中1例为酒醉后误服，14例为服毒自杀。服用量小于50~100 ml（10例），100~300 ml(3例)，300~500 ml（2例）。大部分患者入院时即出现昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀、湿冷，肌颤，呼吸微弱。其中2例患者入院时意识丧失，心跳呼吸停止。经抢救处理，9例痊愈出院，2例好转自动转乡卫生院继续治疗（随访痊愈），4例死亡（其中2例病情极重家属强烈要求自动出院，随访死亡）。
12抢救及处理
121迅速进行彻底有效洗胃，争取将尚未被吸收毒物从胃中迅速排出，用20 ℃~ 28 ℃的温水每次灌进300~500 ml反复洗胃，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则，还须一边洗一边轻揉上腹部，以便将胃黏膜的毒素清洗彻底，洗胃至洗胃液澄清无味为止。再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。
122在洗胃的同时立即迅速建立两条静脉通路，一条供静脉滴注阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品应早期、足量、反复应用，让其达到阿托品化，达到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。
123使用胃黏膜保护剂，口服或自胃管注入胃膜素，09%生理盐水+泮托拉唑40 mg静滴。使用保护肝、肾功能药物。使用抗生素，尽可能选用对肝、肾损伤微小、高效广谱抗生素，以预防感染。出现呼吸窘迫综合征时应给予高浓度高压力吸氧。有条件者尽可能在12 h内行血液灌流、血液透析和血液置换术。2护理
21严密观察病情变化生命体征的监护，观察意识、瞳孔，皮肤黏膜色泽、有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损伤，注意呼吸速率、节律，有无胸闷、咳嗽、咳痰、咯血、进行性呼吸困难，了解有无心肌损害。必要时进行心电监护，观察PaO2、尿色、尿量，监测肝、肾功能、电解质，记录24 h出入量。
22清除胃肠内毒物的护理插管前用石蜡油充分润滑胃管，动作轻柔以减轻胃管对咽喉、食管的刺激，避免加重上消化道的损伤。为达到理想的洗胃效果，患者取左侧卧位。洗出液以澄清无味为止。洗胃过程中，严密观察病情变化。洗胃毕自胃管内注入20%甘露醇并保留胃管，以便不能进食时从胃管内注入药物、食物。导泻后观察大便量、颜色有无出血，腹痛情况，以了解是否有消化道出血情况。
23呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔呼吸道分泌物。如分泌物黏稠不易排出，应采取稀释痰液措施，及时吸出，必要时行气管切开。
24氧疗的护理持续给高浓度高压力吸氧，氧流量6~8 L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔。
25注意营养支持发病后一般禁食2～3 d，禁食期间保持静脉输液通畅，按时完成当日补液量及各种药物的输入，保持水、电解质的平衡。以后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。
26皮肤护理由于有机磷农药对皮肤、黏膜有刺激性、腐蚀性。因此，洗胃完毕用温水彻底擦净被污染的皮肤、黏膜后更换干净衣裤、被褥。做好口腔护理，观察口、咽皮肤黏膜糜烂情况，有无出血、继发感染，并根据情况给予相应处理。
27心理护理误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症，对那些口服自杀的患者多因家庭纠纷而服毒，经抢救后转危为安，心理负担很重。根据患者的个性特征、心理状态给予不同的心理护理，多给患者精神上的安慰和支持，同时做好患者亲属、朋友的思想工作，保守秘密，争取早日康复出院。3结果经以上抢救处理，15例患者中，9例痊愈出院，2例好转自动转乡卫生院继续治疗（随访痊愈），4例死亡（其中2例病情极重家属强烈要求自动出院，随访死亡）。4讨论有机磷农药一般难溶于水，在酸性环境下较稳定，在碱性条件下易水碱而失效。有机磷农药对于人畜均有毒性，主要毒性是抑制了胆碱酯酶，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭，甚至死亡。有机磷农药中毒具有起病急、变化快的特点,因此，对有机磷农药中毒患者的抢救应争分夺秒，迅速进行彻底有效洗胃，在洗胃时特别要注意的是洗胃液尽可能用清水，2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗胃液澄清无味为止。解毒药物的使用，常用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂两种。抗胆碱药主要应用阿托品，必须强调早期、足量、反复给药，直至达到“阿托品化”为止，防止阿托品中毒及反跳现象的发生。阿托品化的指标为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，心率加快（90~100次/min），同时早期使用胆碱酯酶复活剂，如碘解磷定或氯磷定，使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状，促进昏迷患者苏醒。及时给予氧气呼入，出现呼吸窘迫综合征时应给以高浓度高压力吸氧，氧流量为6~8 L/min。有条件者应12 h内早期反复应用血液灌流、血液透析或血液置换术。有机磷农药中毒患者的康复除与服毒量、体质、救治方法相关外，还与患者的心理状态密切相关。因此，做好患者心理护理及亲属群体的思想工作，对疾病的康复具有重要的作用。作为基层的医护人员要加强业务知识的学习，掌握医学发展的最新动态，以便更好的服务于患者。作为一线医护人员应熟知该药中毒的救治程序和急救技术，以提高救治成功率。加强对群众的宣传，防止同样悲剧的发生。参 考 文 献
［1］ 姚景鹏.内科护理学.北京:北京大学出版社，2000:2.
［2］ 黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理.护士进修杂志，2001，5（16）：381.
［3］ 吴勤.急性有机磷农药中毒救治中的护理进展.中华护理杂志，2003，38（3）：203-204.
［4］ 崔焱.护理基础.北京：人民卫生出版社，2004:334.
（收稿日期：2010-11-08）
（本文编辑：郎威）
11一般资料有机磷农药中毒患者15例，其中男10例，女5例。年龄最大68岁，最小16岁，均为农民。入院时间为服毒后15 min~10 h，其中1例为酒醉后误服，14例为服毒自杀。服用量小于50~100 ml（10例），100~300 ml(3例)，300~500 ml（2例）。大部分患者入院时即出现昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀、湿冷，肌颤，呼吸微弱。其中2例患者入院时意识丧失，心跳呼吸停止。经抢救处理，9例痊愈出院，2例好转自动转乡卫生院继续治疗（随访痊愈），4例死亡（其中2例病情极重家属强烈要求自动出院，随访死亡）。
12抢救及处理
121迅速进行彻底有效洗胃，争取将尚未被吸收毒物从胃中迅速排出，用20 ℃~ 28 ℃的温水每次灌进300~500 ml反复洗胃，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则，还须一边洗一边轻揉上腹部，以便将胃黏膜的毒素清洗彻底，洗胃至洗胃液澄清无味为止。再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。
122在洗胃的同时立即迅速建立两条静脉通路，一条供静脉滴注阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品应早期、足量、反复应用，让其达到阿托品化，达到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。
123使用胃黏膜保护剂，口服或自胃管注入胃膜素，09%生理盐水+泮托拉唑40 mg静滴。使用保护肝、肾功能药物。使用抗生素，尽可能选用对肝、肾损伤微小、高效广谱抗生素，以预防感染。出现呼吸窘迫综合征时应给予高浓度高压力吸氧。有条件者尽可能在12 h内行血液灌流、血液透析和血液置换术。2护理
21严密观察病情变化生命体征的监护，观察意识、瞳孔，皮肤黏膜色泽、有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损伤，注意呼吸速率、节律，有无胸闷、咳嗽、咳痰、咯血、进行性呼吸困难，了解有无心肌损害。必要时进行心电监护，观察PaO2、尿色、尿量，监测肝、肾功能、电解质，记录24 h出入量。
22清除胃肠内毒物的护理插管前用石蜡油充分润滑胃管，动作轻柔以减轻胃管对咽喉、食管的刺激，避免加重上消化道的损伤。为达到理想的洗胃效果，患者取左侧卧位。洗出液以澄清无味为止。洗胃过程中，严密观察病情变化。洗胃毕自胃管内注入20%甘露醇并保留胃管，以便不能进食时从胃管内注入药物、食物。导泻后观察大便量、颜色有无出血，腹痛情况，以了解是否有消化道出血情况。
23呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔呼吸道分泌物。如分泌物黏稠不易排出，应采取稀释痰液措施，及时吸出，必要时行气管切开。
24氧疗的护理持续给高浓度高压力吸氧，氧流量6~8 L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔。
25注意营养支持发病后一般禁食2～3 d，禁食期间保持静脉输液通畅，按时完成当日补液量及各种药物的输入，保持水、电解质的平衡。以后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。
26皮肤护理由于有机磷农药对皮肤、黏膜有刺激性、腐蚀性。因此，洗胃完毕用温水彻底擦净被污染的皮肤、黏膜后更换干净衣裤、被褥。做好口腔护理，观察口、咽皮肤黏膜糜烂情况，有无出血、继发感染，并根据情况给予相应处理。
27心理护理误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症，对那些口服自杀的患者多因家庭纠纷而服毒，经抢救后转危为安，心理负担很重。根据患者的个性特征、心理状态给予不同的心理护理，多给患者精神上的安慰和支持，同时做好患者亲属、朋友的思想工作，保守秘密，争取早日康复出院。3结果经以上抢救处理，15例患者中，9例痊愈出院，2例好转自动转乡卫生院继续治疗（随访痊愈），4例死亡（其中2例病情极重家属强烈要求自动出院，随访死亡）。4讨论有机磷农药一般难溶于水，在酸性环境下较稳定，在碱性条件下易水碱而失效。有机磷农药对于人畜均有毒性，主要毒性是抑制了胆碱酯酶，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭，甚至死亡。有机磷农药中毒具有起病急、变化快的特点,因此，对有机磷农药中毒患者的抢救应争分夺秒，迅速进行彻底有效洗胃，在洗胃时特别要注意的是洗胃液尽可能用清水，2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗胃液澄清无味为止。解毒药物的使用，常用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂两种。抗胆碱药主要应用阿托品，必须强调早期、足量、反复给药，直至达到“阿托品化”为止，防止阿托品中毒及反跳现象的发生。阿托品化的指标为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失，心率加快（90~100次/min），同时早期使用胆碱酯酶复活剂，如碘解磷定或氯磷定，使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状，促进昏迷患者苏醒。及时给予氧气呼入，出现呼吸窘迫综合征时应给以高浓度高压力吸氧，氧流量为6~8 L/min。有条件者应12 h内早期反复应用血液灌流、血液透析或血液置换术。有机磷农药中毒患者的康复除与服毒量、体质、救治方法相关外，还与患者的心理状态密切相关。因此，做好患者心理护理及亲属群体的思想工作，对疾病的康复具有重要的作用。作为基层的医护人员要加强业务知识的学习，掌握医学发展的最新动态，以便更好的服务于患者。作为一线医护人员应熟知该药中毒的救治程序和急救技术，以提高救治成功率。加强对群众的宣传，防止同样悲剧的发生。参 考 文 献
［1］ 姚景鹏.内科护理学.北京:北京大学出版社，2000:2.
［2］ 黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理.护士进修杂志，2001，5（16）：381.
［3］ 吴勤.急性有机磷农药中毒救治中的护理进展.中华护理杂志，2003，38（3）：203-204.
［4］ 崔焱.护理基础.北京：人民卫生出版社，2004:334.
（收稿日期：2010-11-08）
（本文编辑：郎威）