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摘要：目的 探讨全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响。方法 选取我院在2010年5月到2013年5月收治的64例行骨科手术的老年患者，随机均分成对照组和观察组，每组各32例。对照组患者予以全身麻醉，对照组患者予以椎管内麻醉，观察两组患者手术时间、麻醉用药量和睁眼时间以及不同时段的MMSE评分状况。结果 经两种不同方式的麻醉治疗后，观察组患者的手术时间、麻醉要用量和睁眼时间明显低于对照组，且患者术后不同时段（术后1h、4h、8h、16h、24h）的MMES评分降低幅度明顯优于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年人行骨科手术时，与全身麻醉方式相比，采椎管内麻醉方式对患者的术后精神状态的影响较小，且能有效降低患者术后认知功能障碍的发生率，效果显著，值得临床推广。
关键词：全身麻醉；骨科手术；精神状态；椎管内麻醉；认知功能
近年来，随着人口老龄的不断加快，接受临床手术治疗的老年患者也随之增多。老年人术后易出现认知功能障碍（POCD），且关于老年人POCD的发病机制方面，目前还没有明确的答案，但有一部分学者认为麻醉因素是其中一项重要的原因。本文选取我院在2010年5月到2013年5月收治的64例行骨科手术的老年患者，探讨全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2010年5月到2013年5月收治的64例行骨科手术的老年患者，所有患者术前意识均显示正常，同时排除神经系统疾病的患者。采用随机抽样的方法，将患者均分成对照组和观察组。对照组32例患者中，男19例，女13例，年龄在61到83岁之间，平均年龄为（72.1±1.2）岁，10例行全髋关节置换术，9例行股骨骨折内固定术，13例行半髋关节置换术。观察组32例患者中，男17例，女15例，年龄在60到82岁之间，平均年龄为（73.1±1.5）岁，12例行全髋关节置换术，11例行股骨骨折内固定术，9例行半髋关节置换术。两组患者在年龄、性别、手术类型等一般资料的对比上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
对照组：患者进入手术室之后，打开外周静脉通路，检测ECG、BP、HR、SpO2。患者行全身麻醉，采用丙泊酚1mg/kg、芬太尼2-5μg/kg、咪唑安定0.05mg/kg诱导，并采用异氟醚及丙泊酚维持。
观察组：患者进入手术时之后，同样打开外周静脉通路，检测ECG、BP、HR、SpO2。患者行椎管内麻醉，主要方法如下：于患者腰椎L2-3间隙穿刺，待穿刺成功之后，于蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因7㎎，并在手术的过程中，根据患者的实际情况进行追加。
1.3 观察指标
（1）记录患者的手术时间、麻醉用药量和睁眼时间。
（2）在患者术前12h、术后1h、4h、8h、16h、24h、，采用简易精神状态检查量表（MMES）对患者的认知功能进行评估，当患者MMES评分与术前评分相比，差值≥2分即判定为认知功能下降。
1.4 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、麻醉用药量和睁眼时间情况
经不同方式麻醉之后，观察组患者的手术时间、麻醉要用量和睁眼时间明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者不同时间段的MMES评分
经麻醉手术治疗之后，两组患者的MMES评分均降低，但观察组的降低幅度明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
随着医学水平的不断发展与进步，外科手术中的麻醉安全较比之前有了很大的提升。但是，由于老年人身体素质差，手术耐受程度低，所以老年患者行麻醉骨科手术之后，POCD仍然是影响患者术后身体恢复的一大危害[1]。
POCD会造成患者社会生活能力下降、记忆减退等，从而严重影响患者的正常生活[2]。因此，在老年人的骨科手术中，麻醉师除了充分保障患者在手术过程中的生命安全之外，还要关注患者术后恢复情况，比如麻醉方式。
据相关研究结果表明：当人处于麻醉状态时，人体的脑血流会随之减少，并且还会出现脑代谢异常，从而进一步造成患者中枢神经元和神经系统发生改变，这种改变可能是短期的，也有可能是永久性的[3]。目前临床中评价患者麻醉后认知功能的方法比较多，但应用比较普遍的是MMSE评分，主要对患者的精神状态和认知功能进行评价。
老年人行骨科手术时采用全身麻醉的方式，虽然是一种比较安全的方法，但对患者术后认知功能和精神状态的影响比较大。据相关研究表明，诱导药物丙泊酚会对人体造成认知功能障碍；异氟醚吸入之后，则会持续影响患者的学习记忆能力；芬太尼还有遗忘作用[3]。
在本组研究中，采用椎管内麻醉的对照组，患者手术时间、麻醉要用量和睁眼时间明显低于对照组，且患者术后不同时段的MMES评分降低幅度明显优于对照组。
综上所述，老年人行骨科手术时采用椎管内麻醉方式，可以减少麻醉药用量，同时有利于患者苏醒，有效减少术后认知功能障碍的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药，2012，52（10）：47-48.
[2]王昆.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].大家健康（学术版），2013，7（24）：184-185.
[3]聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].中外医疗，2014，6（06）：114-115.
关键词：全身麻醉；骨科手术；精神状态；椎管内麻醉；认知功能
近年来，随着人口老龄的不断加快，接受临床手术治疗的老年患者也随之增多。老年人术后易出现认知功能障碍（POCD），且关于老年人POCD的发病机制方面，目前还没有明确的答案，但有一部分学者认为麻醉因素是其中一项重要的原因。本文选取我院在2010年5月到2013年5月收治的64例行骨科手术的老年患者，探讨全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2010年5月到2013年5月收治的64例行骨科手术的老年患者，所有患者术前意识均显示正常，同时排除神经系统疾病的患者。采用随机抽样的方法，将患者均分成对照组和观察组。对照组32例患者中，男19例，女13例，年龄在61到83岁之间，平均年龄为（72.1±1.2）岁，10例行全髋关节置换术，9例行股骨骨折内固定术，13例行半髋关节置换术。观察组32例患者中，男17例，女15例，年龄在60到82岁之间，平均年龄为（73.1±1.5）岁，12例行全髋关节置换术，11例行股骨骨折内固定术，9例行半髋关节置换术。两组患者在年龄、性别、手术类型等一般资料的对比上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
对照组：患者进入手术室之后，打开外周静脉通路，检测ECG、BP、HR、SpO2。患者行全身麻醉，采用丙泊酚1mg/kg、芬太尼2-5μg/kg、咪唑安定0.05mg/kg诱导，并采用异氟醚及丙泊酚维持。
观察组：患者进入手术时之后，同样打开外周静脉通路，检测ECG、BP、HR、SpO2。患者行椎管内麻醉，主要方法如下：于患者腰椎L2-3间隙穿刺，待穿刺成功之后，于蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因7㎎，并在手术的过程中，根据患者的实际情况进行追加。
1.3 观察指标
（1）记录患者的手术时间、麻醉用药量和睁眼时间。
（2）在患者术前12h、术后1h、4h、8h、16h、24h、，采用简易精神状态检查量表（MMES）对患者的认知功能进行评估，当患者MMES评分与术前评分相比，差值≥2分即判定为认知功能下降。
1.4 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、麻醉用药量和睁眼时间情况
经不同方式麻醉之后，观察组患者的手术时间、麻醉要用量和睁眼时间明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者不同时间段的MMES评分
经麻醉手术治疗之后，两组患者的MMES评分均降低，但观察组的降低幅度明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
随着医学水平的不断发展与进步，外科手术中的麻醉安全较比之前有了很大的提升。但是，由于老年人身体素质差，手术耐受程度低，所以老年患者行麻醉骨科手术之后，POCD仍然是影响患者术后身体恢复的一大危害[1]。
POCD会造成患者社会生活能力下降、记忆减退等，从而严重影响患者的正常生活[2]。因此，在老年人的骨科手术中，麻醉师除了充分保障患者在手术过程中的生命安全之外，还要关注患者术后恢复情况，比如麻醉方式。
据相关研究结果表明：当人处于麻醉状态时，人体的脑血流会随之减少，并且还会出现脑代谢异常，从而进一步造成患者中枢神经元和神经系统发生改变，这种改变可能是短期的，也有可能是永久性的[3]。目前临床中评价患者麻醉后认知功能的方法比较多，但应用比较普遍的是MMSE评分，主要对患者的精神状态和认知功能进行评价。
老年人行骨科手术时采用全身麻醉的方式，虽然是一种比较安全的方法，但对患者术后认知功能和精神状态的影响比较大。据相关研究表明，诱导药物丙泊酚会对人体造成认知功能障碍；异氟醚吸入之后，则会持续影响患者的学习记忆能力；芬太尼还有遗忘作用[3]。
在本组研究中，采用椎管内麻醉的对照组，患者手术时间、麻醉要用量和睁眼时间明显低于对照组，且患者术后不同时段的MMES评分降低幅度明显优于对照组。
综上所述，老年人行骨科手术时采用椎管内麻醉方式，可以减少麻醉药用量，同时有利于患者苏醒，有效减少术后认知功能障碍的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药，2012，52（10）：47-48.
[2]王昆.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].大家健康（学术版），2013，7（24）：184-185.
[3]聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].中外医疗，2014，6（06）：114-115.