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【摘要】目的 观察普米克令舒联合特布他林氧气驱动吸入治疗小儿毛细支气管炎(简称毛细支气管炎)的疗效。方法 162例毛细支气管炎患儿,随机分成观察组和对照组各81例。对照组采用常规疗法,观察组采用常规治疗加普米克令舒、特布他林吸入疗法。结果 观察组的治愈率明显高于对照组(P<0.01)。结论 普米克令舒加特布他林吸入治疗毛细支气管炎高效、方便安全。
【关键词】毛细支气管炎 特布他林 普米克令舒 吸入 氧驱动
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
毛细支气管炎是一种婴幼儿下呼吸道感染性疾病,常见与2岁以下小儿,多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。临床上以喘憋为主要特征,严重者可致心衰、呼衰、酸中毒,危及生命,反复发作或长期不愈易致哮喘,危害患儿健康。目前无特效治疗方法,多以解除呼吸道阻塞,改善通气,控制喘憋为关键。本文用普米克令舒加特布他林雾化吸入治疗81例毛细支气管炎患儿取得较好的疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月-2009年12月,我院儿科收治确诊的162例毛细支气管炎患儿,随机分为两组。观察组27例,男14例,女13例;对照组27例,男13例,女14例,两组年龄在2～23个月,全部病例无先天性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭,并除外有其他疾病如支气管异物等疾病。全部病例均符合有关毛细支气管炎的诊断标准[1],两组病例性别、年龄、病情、病程无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患儿均采用抗病毒、平喘(氨茶碱3～5mg/kg,静脉滴注,每12h1次)、止咳、化痰、吸氧、镇静等综合性治疗,观察组在上述综合治疗基础上,给予加用普米克令舒(Astra Zeneca PtyLtd生产,H20040625),每次1ml(含布地奈德0.5mg),特布他林溶液(Astra ZencaAB生产,H20030642)。每次1ml(含硫酸特布他林2.5mg),生理盐水1～2ml,氧气驱动雾化吸入,每次10～15min,bid,疗程5～7天[吸入器为北京吉纳公司提供,京药监,2008第2660611号,型号Qw15(面)],氧流量6L/min。
1.3 疗效评定标准
治愈:治疗7d,咳嗽、喘憋消失,气促缓解,肺部哮鸣音及湿啰音消失;好转:治疗7d,咳嗽喘憋减少,气促缓解,肺部哮鸣音及湿啰音减少;无效:治疗7d,临床症状体征均无好转。
1.4 统计学方法
用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈73例,好转8例,治愈率90.1%;对照组治愈56例,好转25例,治愈率69.1%。两组治愈率有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症并存的复杂的临床综合征,其病理变化为:毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,黏膜充血,水肿和腺样增生,黏液分泌增多,毛细支气管腔狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺不张,出现换气和通气功能障碍,其临床表现以喘憋为主。近年有关毛细支气管炎发病机制的探讨认为毛细支气管炎包含了有免疫细胞介导的气管炎症反应。有研究发现在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中有大量类似哮喘病人所有的炎性物质,如病毒特异性lgE、组胺样物质、花生四烯酸等,这些炎性物质可致气管平滑肌收缩,致血浆渗出及气道腺体分泌导致毛细气道阻塞,国内临床对毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿,提示毛细支气管炎类患儿存在气道高反应[2]。
目前毛细支气管炎的治疗除控制感染,对症及营养支持外,最重要的是控制喘憋,由于毛细支气管炎有免疫介导的炎症存在及气道高反应性,故给予普米克令舒及特布他林雾化溶液雾化吸入,因吸入药物最大优点是药物可以较高浓度快速到达靶器官,作用直接、起效迅速、局部药物浓度高。普米克令舒是一种吸入性类固醇激素,抗炎效果强,气泵吸入即可达全肺,能干扰花生四烯酸的合成,抑制气道的炎症反应,减少气道的高反应,对受损的气道有修复作用,局部用药效果好,无全身应用皮质激素的副作用;特布他林为选择性β2受体激动剂,吸入后起效快,维持时间长,通过抑制内源性致痉物的释放,提高环磷腺苷的水平,以达到松弛平滑肌,舒张小支气管,增加纤毛运动,清除呼吸道分泌物,两者雾化液通过氧气雾化泵驱动为3～6μm雾化颗粒,随吸气送于患儿下呼吸道,前者与气道上皮糖皮质激素受体结合从而起到抗炎、抗过敏作用;后者特异性兴奋平滑肌上β2肾上腺素能受体,使支气管平滑肌扩张,气道阻力下降,迅速起到扩张平滑肌,改善呼吸,同时又发挥了吸入液局部抗炎优势,减轻了气道黏膜水肿,从而缓解喘憋。本组的治疗组临床治愈率明显高于对照组,疗效显著(P<0.01)。
氧气驱动雾化吸入普米克令舒及特布他林比全身用药快,疗效好,副作用小,同时吸氧可有效减轻缺氧症状,操作简便,被动雾化吸入,容易为家长接受,是治疗毛细支气管炎的首选方法。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1201.
[2] 罗运春,陈子茅.毛细支气管炎远气道超声雾化蒸镏水激发试验.附23例报告[J].临床儿科杂志,2008,18(12):125.
作者单位:河南省许昌市中心医院儿科 461000
【关键词】毛细支气管炎 特布他林 普米克令舒 吸入 氧驱动
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
毛细支气管炎是一种婴幼儿下呼吸道感染性疾病,常见与2岁以下小儿,多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。临床上以喘憋为主要特征,严重者可致心衰、呼衰、酸中毒,危及生命,反复发作或长期不愈易致哮喘,危害患儿健康。目前无特效治疗方法,多以解除呼吸道阻塞,改善通气,控制喘憋为关键。本文用普米克令舒加特布他林雾化吸入治疗81例毛细支气管炎患儿取得较好的疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月-2009年12月,我院儿科收治确诊的162例毛细支气管炎患儿,随机分为两组。观察组27例,男14例,女13例;对照组27例,男13例,女14例,两组年龄在2～23个月,全部病例无先天性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭,并除外有其他疾病如支气管异物等疾病。全部病例均符合有关毛细支气管炎的诊断标准[1],两组病例性别、年龄、病情、病程无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患儿均采用抗病毒、平喘(氨茶碱3～5mg/kg,静脉滴注,每12h1次)、止咳、化痰、吸氧、镇静等综合性治疗,观察组在上述综合治疗基础上,给予加用普米克令舒(Astra Zeneca PtyLtd生产,H20040625),每次1ml(含布地奈德0.5mg),特布他林溶液(Astra ZencaAB生产,H20030642)。每次1ml(含硫酸特布他林2.5mg),生理盐水1～2ml,氧气驱动雾化吸入,每次10～15min,bid,疗程5～7天[吸入器为北京吉纳公司提供,京药监,2008第2660611号,型号Qw15(面)],氧流量6L/min。
1.3 疗效评定标准
治愈:治疗7d,咳嗽、喘憋消失,气促缓解,肺部哮鸣音及湿啰音消失;好转:治疗7d,咳嗽喘憋减少,气促缓解,肺部哮鸣音及湿啰音减少;无效:治疗7d,临床症状体征均无好转。
1.4 统计学方法
用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈73例,好转8例,治愈率90.1%;对照组治愈56例,好转25例,治愈率69.1%。两组治愈率有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症并存的复杂的临床综合征,其病理变化为:毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,黏膜充血,水肿和腺样增生,黏液分泌增多,毛细支气管腔狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺不张,出现换气和通气功能障碍,其临床表现以喘憋为主。近年有关毛细支气管炎发病机制的探讨认为毛细支气管炎包含了有免疫细胞介导的气管炎症反应。有研究发现在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中有大量类似哮喘病人所有的炎性物质,如病毒特异性lgE、组胺样物质、花生四烯酸等,这些炎性物质可致气管平滑肌收缩,致血浆渗出及气道腺体分泌导致毛细气道阻塞,国内临床对毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿,提示毛细支气管炎类患儿存在气道高反应[2]。
目前毛细支气管炎的治疗除控制感染,对症及营养支持外,最重要的是控制喘憋,由于毛细支气管炎有免疫介导的炎症存在及气道高反应性,故给予普米克令舒及特布他林雾化溶液雾化吸入,因吸入药物最大优点是药物可以较高浓度快速到达靶器官,作用直接、起效迅速、局部药物浓度高。普米克令舒是一种吸入性类固醇激素,抗炎效果强,气泵吸入即可达全肺,能干扰花生四烯酸的合成,抑制气道的炎症反应,减少气道的高反应,对受损的气道有修复作用,局部用药效果好,无全身应用皮质激素的副作用;特布他林为选择性β2受体激动剂,吸入后起效快,维持时间长,通过抑制内源性致痉物的释放,提高环磷腺苷的水平,以达到松弛平滑肌,舒张小支气管,增加纤毛运动,清除呼吸道分泌物,两者雾化液通过氧气雾化泵驱动为3～6μm雾化颗粒,随吸气送于患儿下呼吸道,前者与气道上皮糖皮质激素受体结合从而起到抗炎、抗过敏作用;后者特异性兴奋平滑肌上β2肾上腺素能受体,使支气管平滑肌扩张,气道阻力下降,迅速起到扩张平滑肌,改善呼吸,同时又发挥了吸入液局部抗炎优势,减轻了气道黏膜水肿,从而缓解喘憋。本组的治疗组临床治愈率明显高于对照组,疗效显著(P<0.01)。
氧气驱动雾化吸入普米克令舒及特布他林比全身用药快,疗效好,副作用小,同时吸氧可有效减轻缺氧症状,操作简便,被动雾化吸入,容易为家长接受,是治疗毛细支气管炎的首选方法。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1201.
[2] 罗运春,陈子茅.毛细支气管炎远气道超声雾化蒸镏水激发试验.附23例报告[J].临床儿科杂志,2008,18(12):125.
作者单位:河南省许昌市中心医院儿科 461000