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病史摘要
患者,女性,62岁,因"活动后胸闷、气短5年,加重伴腹痛2 d"入院,既往糖尿病病史。患者5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,症状逐渐加重,在外院诊断为急性下壁心肌梗死,于右冠状动脉、回旋支各植入1枚支架,术后坚持服用药物。2018年8月8日患者活动后出现胸痛较前加重,诊断为急性前壁心肌梗死,前降支置入支架1枚,术后反复因心衰多次住院治疗, 2021年1月13日患者无明显原因出现腹痛,伴胸闷、气短,食欲减退,活动量较前减少。在家观察无好转,急诊收入院。
症状体征体格检查:患者于2021年1月15日9∶10突发心跳呼吸骤停,气管插管呼吸机辅助呼吸,心肺复苏后昏迷状态。
诊断方法辅助检查:B型脑钠肽前体30 600 ng/L,肌钙蛋白T 0.022 μg/L;血气分析:酸碱度7.18,二氧化碳分压21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),钾离子浓度9.7 mmol/L;心电图:心肺复苏期间反复室颤。
治疗方法立即给予患者胸外心脏按压,并行气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗,给予碳酸氢钠纠酸、反复肾上腺素静推、胰岛素+高渗糖降钾、降钾树脂降钾、葡萄糖酸钙稳定心肌等治疗,期间患者多次出现室颤,反复给予除颤治疗。行CRRT降钾治疗。
临床转归心肺复苏成功,1月18日患者意识转淸,1月23日患者病情稳定转普通病房继续治疗。
适合阅读人群重症医学科;心内科;急诊科;肾内科