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[摘要]目的 探讨儿童肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折（Gartland分型）手法整复结合有限内固定术后配合中药熏洗治疗效果。方法 将我院2010年10月~2013年5月收治的40例肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折患儿，随机分为观察组与对照组，观察组20例患儿在手法整复后，使用克氏针固定，并配合中药熏洗治疗，对照组采用切开复位克氏针内固定，观察两组患者恢复情况。 结果 观察组治疗有效率为93.3%，明显优于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为5%，明显优于对照组术后并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折，取手法整复，有限内固定术后，使用中药熏洗可有效促进患者恢复，减少术后并发症的发生。
[关键词] 肱骨髁上骨折；手法整复；有限内固定；中药熏洗
[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-86-03
Efficacy observation of traditional Chinese medicine fumigation-washing after manipulative reduction combined with limited internal fixation in treatment of humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ(Gartland Typing) in Children
YUAN Guowei WU Shuizhou ZHU Caixiong ZHANG Jianyun
Department of Orthopedics, Laolong County Health Center, Longchuan 517300, China
[Abstract] Objective To investigate the treatment effects of traditional Chinese medicine fumigation-washing after manipulative reduction combined with limited internal fixation in the treatment of humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ (Gartland typing) in children. Methods Forty children with humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ admitted to our hospital from October 2010 to May 2013 were randomly divided into the observation group and the control group. After manipulative reduction and Kirschner pin fixation, 20 children of the observation group received traditional Chinese medicine fumigation-washing. The control group received open reduction and Kirschner pin fixation. The recovery situation of the two groups was observed. Results The effective treatment rate of the observation group was 93.3%, which was significantly better than the 66.7% of the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). The incidence of postoperative complications of the observation group was 5%, which was significantly better than the 15% of the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion For humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ, after manipulative reduction and limited internal fixation, the application of traditional Chinese medicine fumigation-washing can effectively promote patient recovery and reduce incidence of postoperative complications.
[Key words] Humeral supracondylar fractures; Manipulative reduction; Limited internal fixation; Traditional Chinese medicine fumigation-washing
儿童肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折较为多见，临床手术治疗中大多使用切开复位，克氏针内固定治疗，然而，此种治疗方法手术时间、创伤、骨折愈合时间、肘关节异位骨化、肘关节功能恢复、肘内翻肘外翻、合并尺神经炎等方面均与手法整复有限内固定术后配合中药熏洗有差异[1-2]。本次研究中探讨手法整复结合有限内固定术后配合中药熏洗治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年10月~2013年5月收治的40例肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折患儿为研究对象，男22例，女18例，年龄2~11岁，平均（5.4±0.4）岁，根据骨折诊断标准确诊。11例患者为伸直型骨折，桡偏型8例，尺偏型患者15例，屈曲型6例。病程2h~3d，平均病程（8.4±1.2）h。将40例患者随机分为观察组与对照组，两组患者骨折类型、年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
手术取静脉全麻或臂丛麻。取常规消毒，铺巾后，肘关节屈曲，将低剂量手提X光机用无菌薄膜袋装后行透视，使用牵引、内外翻压力，从而矫正桡偏、尺偏，以此恢复骨折端的排列。持续做牵引，拇指按压尺骨鹰嘴屈肘，在此弯曲过程中，应逐渐旋转前臂，当屈肘至120°~130°时，尽量尝试弯曲旋转前臂。骨折处微有桡偏，其侧位肱骨远端后倾10°内，则为满意复位。
在复位满意后，可让助手进行固定，继续做低剂量手提X光机透视，经皮从肱骨外髁斜向内上方穿针，另外一枚克氏针可从肱骨下端外侧斜向肱骨内上髁穿针形成交叉固定，但须避免损伤尺神经，一般情况下2枚克氏针即可完成固定，若还是不稳定，可考虑使用第三枚克氏针从肱骨外髁进针处偏上平行打入，针尾均留于皮外，均选直径1.5mm克氏针固定。在弯曲肘70°~80°时，取石膏托外部固定，在术后2~4周内去除石膏。继而直接拔出克氏针。
观察组患者手法整复，有限内固定后，加以中药熏洗，其方法为：威灵仙13g、当归13g、桂枝13g、伸筋草25g、木瓜25g、荆芥10g、骨碎补8g。取出克氏针，且伤口愈合后，取中药为患肢熏洗。加入1800~2000mL水，煎药25~30min后，使用中药蒸汽为患肢熏，水温下降后，用药汁清洗患处，同时，加强功能锻炼。每次持续时间为50min左右，每日3次，用时需将药水烧沸，中药3日一付，使用1个月。
对照组行切开复位克氏针内固定法，手术取静脉全麻或臂丛麻，患者取平卧位，上臂上止血带，肘关节外侧切口，直视下骨折复位，复位良好后，同样如观察组一样打入克氏针，克氏针埋入皮内。在弯曲肘70°~80°时，取石膏托外部固定，在术后2~4周内去除石膏。继而局麻下取克氏针。
1.3 疗效判断标准[3]
显效：治疗后患者患肢恢复，无并发症与后遗症发生，骨性愈合良好。有效：治疗后患者基本恢复，并发症较为轻微，骨性愈合良好。无效：治疗后患者4个月内未恢复，且并发症严重，患肢畸形。
1.4 统计学分析
将本次研究所得数据录入SPSS10.0中进行统计学分析，计量资料以（）表示。组间检验用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗显效17例，占83.5%，明显优于对照组显效8例，占40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗有效率为93.3%，明显优于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组患者术后并发症发生率为5%，明显优于对照组术后并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组骨性愈合率为100%，优于对照组的86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后恢复时间为（110.21±8.21）d，显著低于对照组的（160.84±11.54）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 两组患者治疗效比较（）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 20 17（83.3） 2（10.0） 1（6.7） 93.3
对照组 20 8（40.0） 5（26.7） 7（33.3） 66.7
x2 6.67
P ＜0.05
表2 两组患者术后恢复情况
组别 n 术后并发症发生率
（%） 骨性愈合率
（%） 术后恢复时间
（d）
观察组 20 5 100 110.21±8.21
对照组 20 15 86 160.84±11.54
x2/t 3.87 4.01 3.12
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
Ⅰ型肱骨髁上骨折患者采取夹板固定、石膏固定2~4周内即可让恢复效果达到满意状态[4-5]。若是骨折已达到Ⅱ、Ⅲ型则大多要求手术治疗，切开复位克氏针内固定治疗则手术时间较长、手术创伤较大、易出现软组织损伤、骨折愈合时间较长、肘关节异位骨化发生率较高、肘关节功能恢复较差、肘内翻肘外翻较多、合并尺神经炎率较高等方面不利因数；而手法整复结合有限内固定术后配合中药熏洗方法创伤小，且术后恢复快，可减少患者住院时间，避免患者在经济上承受过大的压力，减轻患者疼痛感[6-7]。
在克氏针固定治疗后。患者依然需要长时间的恢复，若是恢复不好，很容易导致骨折处出现肘外翻，导致并发症，或者有间歇性疼痛症状[7-9]。这些症状都会对患者的生活质量带来极大的影响，若是不及时采取相应的措施，可能会诱发患肢畸形症状。目前，中药熏洗开始逐渐被行业认可，通过熏洗方法，可有效达到活血化瘀、消肿止痛的治疗成效[10]。从本次研究中可知，观察组显效17例，占总比例的83.3%，明显优于对照组显效8例，占总比例的40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗有效率为93.3%，明显优于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见中药熏洗可有效缓解患者身体在克氏针固定后疼痛感，从而强化治疗效果。
中药熏洗后，可有效帮助关节缓解疼痛，辅助关节恢复。威灵仙、荆芥有祛上部之风效果，木瓜可舒经活血、通络，促使骨关节恢复，活血化瘀，加速体内血液循环[11-12]。当归有补血、活血、坚骨之效，加上桂枝、骨碎补可温经通脉，对症治疗克氏针固定治疗后血液凝固，促进关节处恢复。
当克氏针伤口恢复后，使用中药熏洗，可有效提高恢复速度，且避免并发症，使得关节处血脉通畅[8]。常规处理仅使用消炎药物，无法对患者关节处疼痛缓解，导致患者术后生活治疗受到严重影响[13-14]。从本研究中可见，观察组患者术后并发症发生率为5%，明显优于对照组患者术后并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者骨性愈合率为100%，优于对照组患者的86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后恢复时间为（110.21±8.21）d，显著低于对照组患者的（160.84±11.54）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后早期对肘关节锻炼，是防止肘关节运动功能障碍的最佳时期，在关节愈合拆除后，需及时将克氏针拔出，采取循序渐进的中药治疗，是提高治疗有效率，缩短关节恢复时间的有效措施。
[参考文献]
[1] 胡伶平，洪曼杰，董群伟，等.支具固定下早期功能锻炼及中药熏洗治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：2942-2943.
[2] 王国辉.手法整复经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折31例[J].陕西中医，2010，31（11）：1522-1523.
[3] 冯仁优，刘智明，黄辉，等.微创克氏针髓内交叉固定结合中药熏洗治疗肱骨髁上骨折40例[J].江西中医药，2010，41（4）：60-61.
[4] 程杰，李大明.中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折及对肘关节功能恢复的疗效观察[J].湖北中医杂志，2010，32（9）：24-25.
[5] 林成凤，刘淑琼，吴玉瑜，等.闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理[J].当代护士（学术版），2011（6）：91-92.
[6] 冯伟军，王翠媚，周将浪，等.克氏针内固定加中药熏洗治疗掌指骨骨折术后功能恢复随访分析[J].中国现代医生，2012，50（3）：156-157.
[7] 由显，侯晓峰.闭合复位交叉克氏针内固定并中药熏洗治疗肱骨髁上骨折108例[J].中国中医急症，2006，15（11）：1291-1292.
[8] 潘俊晖，邱必成，张建光，等.手法闭合复位外固定架固定治疗老年不稳定桡骨远端骨折87例[J].福建中医药，2009，40（5）：26-27.
[9] 萧文耀，马远，王昕，等.闭合性手法整复经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：743-745.
[10] 李和光.小夹板固定治疗儿童肱骨髁上伸直型骨折疗效分析[J].求医问药（学术版），2011，9（11）：170-171.
[11] 王欣，邹德歧，葛立岩，等.48例儿童肱骨外髁骨折治疗方法探讨[J].中外健康文摘，2011，8（29）：57-58.
[12] 郭质彬.俯卧位手法整复儿童伸直型肱骨髁上骨折60例[J].中医药导报，2012，18（7）：98-99.
[13] 王敏，李澄清，许长河，等.保守治疗小儿肱骨髁上骨折80例[J].中外健康文摘，2012，9（1）：113-114.
[14] 李晓明，左炳光，赵秀泉，等.手法整复、夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折162例[J].中医正骨，2013，25 （11）：47-48.
（收稿日期：2014-03-24）
[关键词] 肱骨髁上骨折；手法整复；有限内固定；中药熏洗
[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-86-03
Efficacy observation of traditional Chinese medicine fumigation-washing after manipulative reduction combined with limited internal fixation in treatment of humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ(Gartland Typing) in Children
YUAN Guowei WU Shuizhou ZHU Caixiong ZHANG Jianyun
Department of Orthopedics, Laolong County Health Center, Longchuan 517300, China
[Abstract] Objective To investigate the treatment effects of traditional Chinese medicine fumigation-washing after manipulative reduction combined with limited internal fixation in the treatment of humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ (Gartland typing) in children. Methods Forty children with humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ admitted to our hospital from October 2010 to May 2013 were randomly divided into the observation group and the control group. After manipulative reduction and Kirschner pin fixation, 20 children of the observation group received traditional Chinese medicine fumigation-washing. The control group received open reduction and Kirschner pin fixation. The recovery situation of the two groups was observed. Results The effective treatment rate of the observation group was 93.3%, which was significantly better than the 66.7% of the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). The incidence of postoperative complications of the observation group was 5%, which was significantly better than the 15% of the control group, with statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion For humeral supracondylar fractures Ⅱ and Ⅲ, after manipulative reduction and limited internal fixation, the application of traditional Chinese medicine fumigation-washing can effectively promote patient recovery and reduce incidence of postoperative complications.
[Key words] Humeral supracondylar fractures; Manipulative reduction; Limited internal fixation; Traditional Chinese medicine fumigation-washing
儿童肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折较为多见，临床手术治疗中大多使用切开复位，克氏针内固定治疗，然而，此种治疗方法手术时间、创伤、骨折愈合时间、肘关节异位骨化、肘关节功能恢复、肘内翻肘外翻、合并尺神经炎等方面均与手法整复有限内固定术后配合中药熏洗有差异[1-2]。本次研究中探讨手法整复结合有限内固定术后配合中药熏洗治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年10月~2013年5月收治的40例肱骨髁上Ⅱ、Ⅲ型骨折患儿为研究对象，男22例，女18例，年龄2~11岁，平均（5.4±0.4）岁，根据骨折诊断标准确诊。11例患者为伸直型骨折，桡偏型8例，尺偏型患者15例，屈曲型6例。病程2h~3d，平均病程（8.4±1.2）h。将40例患者随机分为观察组与对照组，两组患者骨折类型、年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
手术取静脉全麻或臂丛麻。取常规消毒，铺巾后，肘关节屈曲，将低剂量手提X光机用无菌薄膜袋装后行透视，使用牵引、内外翻压力，从而矫正桡偏、尺偏，以此恢复骨折端的排列。持续做牵引，拇指按压尺骨鹰嘴屈肘，在此弯曲过程中，应逐渐旋转前臂，当屈肘至120°~130°时，尽量尝试弯曲旋转前臂。骨折处微有桡偏，其侧位肱骨远端后倾10°内，则为满意复位。
在复位满意后，可让助手进行固定，继续做低剂量手提X光机透视，经皮从肱骨外髁斜向内上方穿针，另外一枚克氏针可从肱骨下端外侧斜向肱骨内上髁穿针形成交叉固定，但须避免损伤尺神经，一般情况下2枚克氏针即可完成固定，若还是不稳定，可考虑使用第三枚克氏针从肱骨外髁进针处偏上平行打入，针尾均留于皮外，均选直径1.5mm克氏针固定。在弯曲肘70°~80°时，取石膏托外部固定，在术后2~4周内去除石膏。继而直接拔出克氏针。
观察组患者手法整复，有限内固定后，加以中药熏洗，其方法为：威灵仙13g、当归13g、桂枝13g、伸筋草25g、木瓜25g、荆芥10g、骨碎补8g。取出克氏针，且伤口愈合后，取中药为患肢熏洗。加入1800~2000mL水，煎药25~30min后，使用中药蒸汽为患肢熏，水温下降后，用药汁清洗患处，同时，加强功能锻炼。每次持续时间为50min左右，每日3次，用时需将药水烧沸，中药3日一付，使用1个月。
对照组行切开复位克氏针内固定法，手术取静脉全麻或臂丛麻，患者取平卧位，上臂上止血带，肘关节外侧切口，直视下骨折复位，复位良好后，同样如观察组一样打入克氏针，克氏针埋入皮内。在弯曲肘70°~80°时，取石膏托外部固定，在术后2~4周内去除石膏。继而局麻下取克氏针。
1.3 疗效判断标准[3]
显效：治疗后患者患肢恢复，无并发症与后遗症发生，骨性愈合良好。有效：治疗后患者基本恢复，并发症较为轻微，骨性愈合良好。无效：治疗后患者4个月内未恢复，且并发症严重，患肢畸形。
1.4 统计学分析
将本次研究所得数据录入SPSS10.0中进行统计学分析，计量资料以（）表示。组间检验用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗显效17例，占83.5%，明显优于对照组显效8例，占40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗有效率为93.3%，明显优于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组患者术后并发症发生率为5%，明显优于对照组术后并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组骨性愈合率为100%，优于对照组的86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后恢复时间为（110.21±8.21）d，显著低于对照组的（160.84±11.54）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 两组患者治疗效比较（）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 20 17（83.3） 2（10.0） 1（6.7） 93.3
对照组 20 8（40.0） 5（26.7） 7（33.3） 66.7
x2 6.67
P ＜0.05
表2 两组患者术后恢复情况
组别 n 术后并发症发生率
（%） 骨性愈合率
（%） 术后恢复时间
（d）
观察组 20 5 100 110.21±8.21
对照组 20 15 86 160.84±11.54
x2/t 3.87 4.01 3.12
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
Ⅰ型肱骨髁上骨折患者采取夹板固定、石膏固定2~4周内即可让恢复效果达到满意状态[4-5]。若是骨折已达到Ⅱ、Ⅲ型则大多要求手术治疗，切开复位克氏针内固定治疗则手术时间较长、手术创伤较大、易出现软组织损伤、骨折愈合时间较长、肘关节异位骨化发生率较高、肘关节功能恢复较差、肘内翻肘外翻较多、合并尺神经炎率较高等方面不利因数；而手法整复结合有限内固定术后配合中药熏洗方法创伤小，且术后恢复快，可减少患者住院时间，避免患者在经济上承受过大的压力，减轻患者疼痛感[6-7]。
在克氏针固定治疗后。患者依然需要长时间的恢复，若是恢复不好，很容易导致骨折处出现肘外翻，导致并发症，或者有间歇性疼痛症状[7-9]。这些症状都会对患者的生活质量带来极大的影响，若是不及时采取相应的措施，可能会诱发患肢畸形症状。目前，中药熏洗开始逐渐被行业认可，通过熏洗方法，可有效达到活血化瘀、消肿止痛的治疗成效[10]。从本次研究中可知，观察组显效17例，占总比例的83.3%，明显优于对照组显效8例，占总比例的40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗有效率为93.3%，明显优于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见中药熏洗可有效缓解患者身体在克氏针固定后疼痛感，从而强化治疗效果。
中药熏洗后，可有效帮助关节缓解疼痛，辅助关节恢复。威灵仙、荆芥有祛上部之风效果，木瓜可舒经活血、通络，促使骨关节恢复，活血化瘀，加速体内血液循环[11-12]。当归有补血、活血、坚骨之效，加上桂枝、骨碎补可温经通脉，对症治疗克氏针固定治疗后血液凝固，促进关节处恢复。
当克氏针伤口恢复后，使用中药熏洗，可有效提高恢复速度，且避免并发症，使得关节处血脉通畅[8]。常规处理仅使用消炎药物，无法对患者关节处疼痛缓解，导致患者术后生活治疗受到严重影响[13-14]。从本研究中可见，观察组患者术后并发症发生率为5%，明显优于对照组患者术后并发症发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者骨性愈合率为100%，优于对照组患者的86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后恢复时间为（110.21±8.21）d，显著低于对照组患者的（160.84±11.54）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后早期对肘关节锻炼，是防止肘关节运动功能障碍的最佳时期，在关节愈合拆除后，需及时将克氏针拔出，采取循序渐进的中药治疗，是提高治疗有效率，缩短关节恢复时间的有效措施。
[参考文献]
[1] 胡伶平，洪曼杰，董群伟，等.支具固定下早期功能锻炼及中药熏洗治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：2942-2943.
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[4] 程杰，李大明.中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折及对肘关节功能恢复的疗效观察[J].湖北中医杂志，2010，32（9）：24-25.
[5] 林成凤，刘淑琼，吴玉瑜，等.闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理[J].当代护士（学术版），2011（6）：91-92.
[6] 冯伟军，王翠媚，周将浪，等.克氏针内固定加中药熏洗治疗掌指骨骨折术后功能恢复随访分析[J].中国现代医生，2012，50（3）：156-157.
[7] 由显，侯晓峰.闭合复位交叉克氏针内固定并中药熏洗治疗肱骨髁上骨折108例[J].中国中医急症，2006，15（11）：1291-1292.
[8] 潘俊晖，邱必成，张建光，等.手法闭合复位外固定架固定治疗老年不稳定桡骨远端骨折87例[J].福建中医药，2009，40（5）：26-27.
[9] 萧文耀，马远，王昕，等.闭合性手法整复经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：743-745.
[10] 李和光.小夹板固定治疗儿童肱骨髁上伸直型骨折疗效分析[J].求医问药（学术版），2011，9（11）：170-171.
[11] 王欣，邹德歧，葛立岩，等.48例儿童肱骨外髁骨折治疗方法探讨[J].中外健康文摘，2011，8（29）：57-58.
[12] 郭质彬.俯卧位手法整复儿童伸直型肱骨髁上骨折60例[J].中医药导报，2012，18（7）：98-99.
[13] 王敏，李澄清，许长河，等.保守治疗小儿肱骨髁上骨折80例[J].中外健康文摘，2012，9（1）：113-114.
[14] 李晓明，左炳光，赵秀泉，等.手法整复、夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折162例[J].中医正骨，2013，25 （11）：47-48.
（收稿日期：2014-03-24）