【摘 要】目的：研究送检标本中检出大肠埃希菌的分布、耐药性和临床意义。方法：对我院2006年1~12月分离的大肠埃希菌作回顾性分析。结果：共检出155株大肠埃希菌致病菌，泌尿系统中大肠埃希菌检出率高；大肠埃希菌34种抗菌药物敏感性实验结果示前三位抗菌药物是：万古霉素、链霉素、奎奴普汀、加替沙星100%、亚胺硫霉素99.2%，头孢吡肟90.2%，而耐药率前三位为：克拉霉素、克林霉素100%、替卡西林77.7%、氨苄西林77.0%。结论：大肠埃希菌感染临床可首选的抗菌药物范围窄，对青霉素类、大部分氟喹诺酮类抗菌药耐药严重。应该适当控制第三代头孢菌素和碳青霉烯类的使用，临床应加强药敏选药。
　　【关键词】大肠埃希菌 抗菌药物 耐药分析
　　
　　为研究本院感染中大肠埃希菌的标本分布情况及耐药性，我们对标本中分离的155株大肠埃希菌对34种抗菌药物的药敏实验进行分析，现报告如下：
　　
　　1 标本来源和仪器
　　
　　1.1 标本来源。2006年1~12月从痰、中段尿、粪便、前列腺液、脓、分泌液、血液、咽拭子等标本中分离的155株大肠埃希菌。
　　1.2 仪器。RR2118R05N05英国先德半自动荧光快速微生物鉴定/药敏分析仪。
　　
　　2 方 法
　　
　　用英国先德半自动微生物鉴定药敏分析仪进行菌株鉴定及药敏实验。根据美国临床实验标准化委员会(NCCLS)标准判断药敏结果。所有原始数据用WHONET5软件进行分析。
　　
　　3 结 果
　　
　　3.1 大肠埃希菌检出情况。在1634例检出标本，主要病原菌(50株以上)分布见表Ⅰ；大肠埃希菌的标本分布情况见表Ⅱ；大肠埃希菌对34种抗菌药物的药敏实验进行分析，敏感率、耐药率前15种抗菌药物见表Ⅲ。
　　


　　
　　3 讨 论
　　
　　3.1 表Ⅰ、表Ⅱ示大肠埃希菌检出率仅次于真菌的检出率，大肠埃希菌主要在中段尿 、分泌物、脓标本中分布，大肠埃希菌是尿路感染中最主要的革兰阴性菌。与文献^[1]报道无显著性差异。2005年我院大肠埃希菌检出率为7.82%^[1] ，2006年为9.48 %，提示医院大肠埃希菌感染呈逐年上升趋势。
　　3.2 表Ⅲ可见：大肠埃希菌对34种抗菌药物敏感率大于70.0%的有11种。耐药率大于30.0%的抗菌素有14种，国际上普遍认为体外耐药率超过30%的抗菌药已不再适合经验治疗的一线药物，临床可首选用敏感率超过70.0%的抗菌药物。我院临床药敏结果示临床可首选的抗菌药物范围窄。临床药敏结果示，万古霉素、链霉素、奎奴普汀、加替沙星、亚胺硫霉素、头孢吡肟对大肠埃希菌的活性最高，因此它们可作为治疗大肠埃希菌引起感染的首选药，临床上目前很少见到耐药菌株，故更应该谨慎用药。临床药敏结果示大肠埃希菌对阿米卡星的耐药率(20%)明显低于其它氨基糖甙类(庆大霉素、妥布霉素)的耐药率(38.0～60.2% )；大肠埃希菌对喹诺酮类(诺氟沙星、环丙沙星、)及大环内酯类、青霉素类、克林霉素类和四环素类均有较高的耐药性(68.8～100%)。目前，临床上常用的左氧氟沙星的耐药率也高达48.6%。只有加替沙星敏感率100%(实验例数2例，可靠性较差)。治疗尿路感染一般情况下首选喹诺酮类和第三代头孢类抗生素，或者是复方新诺明^[2] ，笔者认为对全身症状较严重的泌尿系统感染的患者宜采用加替沙星或阿米卡星或呋喃妥因联合三代或四代头孢进行治疗。
　　3.3 大肠埃希菌虽对头孢曲松、头孢他啶和安曲南保持较高的敏感性(65.3～86%)，在临床选用抗生素时则应慎重对待，应注意ESBLS菌的产生，且产ESBLS菌严重感染的治疗相当困难，死亡率高，因此注重产ESBLS菌的发生尤为重要^[3] 。大肠埃希菌是感染的常见菌之一，为ESBLS 的主要产生者。因ESBLS 可水解不耐酶的广谱头孢菌素 如头孢他啶、头孢曲松及安曲南都不能选用，以防耐药菌株的大量出现。产ESBLS菌株不仅对第三代头孢和氨曲南耐药，而且对氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类交叉耐药，造成严重的医院感染和院外耐药菌的扩散。
　　
　　参考文献
　　1 林素珍等.2005年临床分离病原菌的分布及耐药性分析[J].药学实践杂志，2007；25(4)：230
　　2 叶任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：526
　　3 穆新林等.超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染的监测及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2002；12(2)：95