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摘要：目的：探讨重复经颅磁刺激加针刺治疗对持续性植物状态患者促醒作用观察。方法：20例持续性植物状态患者随机分为观察组和对照组，各10例。观察组在常规康复治疗基础上行重复经颅磁刺激加针刺治疗；对照组仅行常规康复治疗。结果：治疗半年后，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重复经颅磁刺激加针刺治疗对持续性植物状态患者有促醒作用。
关键词：重复经颅磁刺激 针刺 持续性植物状态 促醒
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.015
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2012）01-0017-01
1 临床资料
1.1 资料与方法。观察20例持续性植物状态（Persistent vegetative state，PVS）患者均系2010年6月至2012年12月本科住院病例，将20例患者随机分为观察组和对照组各10例。两组患者的年龄、性别、导致PVS的原因、格拉斯哥評分（GSC）、手术与否等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准。1996年4月中华急诊医学学会意识障碍专业组在中华脑复苏研究中心、南京紫金医院制订了中国的PVS诊断标准，2001年11月中旬对1996年的VS诊断标准进行了修订，内容如下，持续性植状态（PVS）的诊断标准[1]2001（南京）：①植物状态（VS）诊断标准：认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；能自动睁眼或刺激下睁眼；有睡眠-醒觉周期；可有无目的性的眼球跟踪运动；不能理解和表达语言；保持自主呼吸及血压；丘脑下部及脑干功能基本保存。②持续性植物状态（PVS）诊断标准：植物状态持续1 个月以上者才能定为持续性植物状态。
1.3 纳入标准。①符合诊断的持续性植物状态（PVS）诊断标准；②生命体征相对平稳；③患者家属知情同意并支持患者参加。
2 治疗方法
2.1 对照组。常规治疗： 常规药物及康复治疗。常规药物治疗：所有患者入院后根据病情给予脱水、抗感染、止血、能量合剂、神经细胞营养剂及促进苏醒等药物治疗（神经节甘脂40mg、甲氯芬酯0.5g、醒脑静20ml等）；康复治疗包括被动翻身训练、关节活动度训练、直立床训练、认知及肢体功能训练等。
2.2 观察组。观察组在对照组的基础上加用重复经颅磁刺激加针刺治疗。
2.2.1 重复经颅磁刺激。采用北京华星康泰科技发展有限公司生产的HX-C-2型脑病康复治疗仪，按说明书的操作方法将磁刺激治疗帽戴在患者头上。参数设置，磁感应强度（14±4）mT，刺激频率50 Hz（±2%） ，每次20 分钟，每周5次。
2.2.2 促醒针刺法。对神庭、本神、百会、四神聪、人中、三阴交、极泉、风池、完骨、翳风、金津、玉液等穴位进行强刺激[2]， 每周5次。
3 疗效评定标准与结果
3.1 疗效评定。参照我国急救医学会制订的PVS疗效评分标准[3]。基本痊愈：PVS评分≥12分；明显好转：PVS评分提高6～11分，但仍<12分；好转：PVS评分提高1～5分，但仍<12分；无效：治疗前后PVS评分无变化或病情恶化、死亡。
3.2 结果。两组患者治疗半年后评定疗效，见表。
4 讨论
现代医学认为，人脑具有巨大的可塑性，当脑细胞受损后，在条件适宜时神经元可呈树枝状和轴突状发芽，处于休眠状态的脑细胞可进入功能状态，平常闲置不用的神经通路可发生代偿作用以适应受损后的机能改变[4]。重复经颅磁刺激其磁场能通过颅骨刺激大脑皮层并改变其兴奋性，影响局部和远隔皮层功能，实现皮层功能Ⅸ域性重建。PVS是一种特殊的意识障碍， 早期应用促醒针刺法治疗， 可以及时改善脑缺血、缺氧状态， 提高神经细胞的兴奋性， 促进侧枝循环建立，使处于抑制状态的脑细胞重新苏醒。综上所述，观察组疗效之所以明显优于对照组是因重复经颅穴位磁刺激加针刺治疗二者作用相互加强，两者均有改善脑循环，神经兴奋递质释放，血液流变学改善等，所以更有利于脑部病灶的修复和中枢神经系统功能重建，相对于单纯常规治疗可更效地促使持续性植物状态患者的清醒。
参考文献
[1] 王一镗.急诊外科学[M].2版.北京：学苑出版社，2003 ：75
[2] 石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中[J].中国临床康复，2003，（7）：1057-1058
[3] 《中华急诊医学杂志》编辑部.《制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会》会议纪要[J].中华急诊医学杂志，1996，5（2）：95
[4] 孔磊，许立民，覃少清，等.促醒训练结合高压氧治疗对持续性植物状态患者意识恢复的效果[J].中国康复医学杂志，2009，24（1）：82—83
关键词：重复经颅磁刺激 针刺 持续性植物状态 促醒
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.015
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2012）01-0017-01
1 临床资料
1.1 资料与方法。观察20例持续性植物状态（Persistent vegetative state，PVS）患者均系2010年6月至2012年12月本科住院病例，将20例患者随机分为观察组和对照组各10例。两组患者的年龄、性别、导致PVS的原因、格拉斯哥評分（GSC）、手术与否等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准。1996年4月中华急诊医学学会意识障碍专业组在中华脑复苏研究中心、南京紫金医院制订了中国的PVS诊断标准，2001年11月中旬对1996年的VS诊断标准进行了修订，内容如下，持续性植状态（PVS）的诊断标准[1]2001（南京）：①植物状态（VS）诊断标准：认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；能自动睁眼或刺激下睁眼；有睡眠-醒觉周期；可有无目的性的眼球跟踪运动；不能理解和表达语言；保持自主呼吸及血压；丘脑下部及脑干功能基本保存。②持续性植物状态（PVS）诊断标准：植物状态持续1 个月以上者才能定为持续性植物状态。
1.3 纳入标准。①符合诊断的持续性植物状态（PVS）诊断标准；②生命体征相对平稳；③患者家属知情同意并支持患者参加。
2 治疗方法
2.1 对照组。常规治疗： 常规药物及康复治疗。常规药物治疗：所有患者入院后根据病情给予脱水、抗感染、止血、能量合剂、神经细胞营养剂及促进苏醒等药物治疗（神经节甘脂40mg、甲氯芬酯0.5g、醒脑静20ml等）；康复治疗包括被动翻身训练、关节活动度训练、直立床训练、认知及肢体功能训练等。
2.2 观察组。观察组在对照组的基础上加用重复经颅磁刺激加针刺治疗。
2.2.1 重复经颅磁刺激。采用北京华星康泰科技发展有限公司生产的HX-C-2型脑病康复治疗仪，按说明书的操作方法将磁刺激治疗帽戴在患者头上。参数设置，磁感应强度（14±4）mT，刺激频率50 Hz（±2%） ，每次20 分钟，每周5次。
2.2.2 促醒针刺法。对神庭、本神、百会、四神聪、人中、三阴交、极泉、风池、完骨、翳风、金津、玉液等穴位进行强刺激[2]， 每周5次。
3 疗效评定标准与结果
3.1 疗效评定。参照我国急救医学会制订的PVS疗效评分标准[3]。基本痊愈：PVS评分≥12分；明显好转：PVS评分提高6～11分，但仍<12分；好转：PVS评分提高1～5分，但仍<12分；无效：治疗前后PVS评分无变化或病情恶化、死亡。
3.2 结果。两组患者治疗半年后评定疗效，见表。
4 讨论
现代医学认为，人脑具有巨大的可塑性，当脑细胞受损后，在条件适宜时神经元可呈树枝状和轴突状发芽，处于休眠状态的脑细胞可进入功能状态，平常闲置不用的神经通路可发生代偿作用以适应受损后的机能改变[4]。重复经颅磁刺激其磁场能通过颅骨刺激大脑皮层并改变其兴奋性，影响局部和远隔皮层功能，实现皮层功能Ⅸ域性重建。PVS是一种特殊的意识障碍， 早期应用促醒针刺法治疗， 可以及时改善脑缺血、缺氧状态， 提高神经细胞的兴奋性， 促进侧枝循环建立，使处于抑制状态的脑细胞重新苏醒。综上所述，观察组疗效之所以明显优于对照组是因重复经颅穴位磁刺激加针刺治疗二者作用相互加强，两者均有改善脑循环，神经兴奋递质释放，血液流变学改善等，所以更有利于脑部病灶的修复和中枢神经系统功能重建，相对于单纯常规治疗可更效地促使持续性植物状态患者的清醒。
参考文献
[1] 王一镗.急诊外科学[M].2版.北京：学苑出版社，2003 ：75
[2] 石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中[J].中国临床康复，2003，（7）：1057-1058
[3] 《中华急诊医学杂志》编辑部.《制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会》会议纪要[J].中华急诊医学杂志，1996，5（2）：95
[4] 孔磊，许立民，覃少清，等.促醒训练结合高压氧治疗对持续性植物状态患者意识恢复的效果[J].中国康复医学杂志，2009，24（1）：82—83