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【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的： 探讨腹腔镜下改良三孔法胆囊阑尾联合切除的临床疗效及安全性。方法：将我院收治的74例行胆囊阑尾联合切除术患者，按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组采用传统腹腔镜下三孔法治疗，观察组则采用腹腔镜下改良三孔法治疗，观察两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后疼痛、下床活动时间及住院时间，同时观察两组术后胆管损伤、术后切口感染、腹腔内出血、胆汁渗漏等并发症发生率。结果： 两组手术时间及术中出血量无明显差异（P>0.05），而观察组肛门排气时间、术后VAS评分、下床活动时间及住院时间均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胆管损伤、术后切口感染等并发症发生率均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 改良三孔切除术能促进患者术后胃肠功能恢复，减少术后并发症及切口感染等发生率，在胆囊阑尾联合切除中具有重要的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜；胆囊阑尾切除术；临床疗效；安全性
腹腔镜下微创手术技术日趋成熟，加上腹腔镜手术具有患者康复快、术后并发症少等优点，腹腔镜手术被广泛应用于临床中，现今已基本取代传统开腹术，尤其是胆囊阑尾联合切除术中，腹腔镜手术可避免传统开腹术两次切口或延长切口的缺点，其促进患者术后康复、术后并发症少的优点就更加凸显，本文亦将其应用于临床中，现将应用结果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料 我院2013年1月-2015年1月共收治74例行胆囊阑尾切除术患者，男51例，女23例，年龄在35-67岁之间，病变类型中位急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、结石性胆囊炎、胆囊息肉及急性胆囊炎，B超检查显示无输尿管结石、回盲部及阑尾周围脓肿病变，按照随机分层分组法将74例患者分为观察组和对照组。观察组39例，男27例，女12例，平均年龄（43.9±2.2）岁，急性阑尾炎21例，其中合并急性胆囊炎10例，结石性胆囊炎5例，胆囊息肉6例，化脓性阑尾炎18例，合并急性胆囊炎9例，结石性胆囊炎6例，胆囊息肉3例，对照组35例，男24例，女11例，平均年龄（40.5±2.6）岁，急性阑尾炎19例，其中合并急性胆囊炎8例，结石性胆囊炎4例，胆囊息肉6例，化脓性阑尾炎16例，其中合并急性胆囊炎7例，结石性胆囊炎7例，胆囊息肉2例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法 两组术前麻醉采用器官插管全身麻醉，麻醉完成后建立气腹，气腹压力控制在10mmHg左右，三孔分别定位于脐周、剑突下及右上腹，对照组给予常规腹腔镜下三孔胆囊阑尾切除术，观察组采用腹腔镜下改良三孔切除术，其中胆囊切除术以肚脐孔为观察孔，剑突下孔为主操作孔，而阑尾切除术则以剑突下孔为观察孔，肚脐孔为主操作孔，右上腹孔在行阑尾切除术时定位于右腋前线1cm，胆囊切除术则下移3cm，切除术前认真探查胆囊及阑尾情况，对于水肿粘连严重者先切除阑尾，后进行胆囊切除术，常规情况下则先胆囊切除后阑尾切除，对于阑尾粘连者应完全钝性分离系膜显露阑尾根部，切除后采用生物夹夹闭止血，残端采用电凝烧灼，阑尾无坏疽或穿孔者不予包埋[1]，而又穿孔及坏疽者则进行消毒，随后进行反8字缝合包埋
1.3观察指标 观察两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后疼痛评分、下床活动时间及住院时间，术中出血量采用称重法进行测量，术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，术后VAS评分越低说明患者疼痛越轻微；同时观察两组胆管损伤、腹腔内出血、胆汁渗漏、术后切口感染等并发症发生率，术后切口愈合分为三类，甲类愈合即指术后切口部位无红肿、硬结等症状，切口处皮肤正常，切口愈合良好，乙类愈合即指切口部位皮肤较深，有硬结或轻微红肿，丙类愈合即指术后切口有积液、化脓等感染症状，将丙类愈合视为切口感染[2]，通过对比以上观察指标判断临床治疗效果及安全性。
1.4统计学方法 采用医学软件SPSS16.0对患者资料进行统计分析，组间计数资料采用卡方检验，组间计量资料采用独立样本t检验，当统计值P<0.05时表示组间差异显著。
2 结果
2.1两组手术诊疗指标比较 两组患者手术时间及术中出血量无明显差异（P>0.05），而观察组肛门排气时间、术后VAS评分、下床活动时间及住院时间均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
本文临床实验结果显示，观察组术后VAS评分、肛门排气时间及住院时间等手术诊疗指标明显优于对照组，术后并发症发生率及切口感染率亦明显低于对照组，由此说明，腹腔镜下改良三孔胆囊阑尾切除术的临床效果好、安全性高，适用于不同疾病的联合手术治疗，但临床治疗过程中不应为了联合手术治疗无原则扩大治疗范围，应在充分评价患者病情的前提下选择联合手术治疗方案。
参考文献
[1]雒建荣.腹腔镜3孔法用于胆囊-阑尾联合切除术疗效分析[J].包头医学院学报，2015，31（2）：68-69.
[2]陈颢，胡江，李明章，等.腹腔镜胆囊阑尾联合切除30例分析[J].中国临床医生杂志，2014，32（12）：67-68.
【摘要】目的： 探讨腹腔镜下改良三孔法胆囊阑尾联合切除的临床疗效及安全性。方法：将我院收治的74例行胆囊阑尾联合切除术患者，按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组采用传统腹腔镜下三孔法治疗，观察组则采用腹腔镜下改良三孔法治疗，观察两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后疼痛、下床活动时间及住院时间，同时观察两组术后胆管损伤、术后切口感染、腹腔内出血、胆汁渗漏等并发症发生率。结果： 两组手术时间及术中出血量无明显差异（P>0.05），而观察组肛门排气时间、术后VAS评分、下床活动时间及住院时间均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胆管损伤、术后切口感染等并发症发生率均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 改良三孔切除术能促进患者术后胃肠功能恢复，减少术后并发症及切口感染等发生率，在胆囊阑尾联合切除中具有重要的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜；胆囊阑尾切除术；临床疗效；安全性
腹腔镜下微创手术技术日趋成熟，加上腹腔镜手术具有患者康复快、术后并发症少等优点，腹腔镜手术被广泛应用于临床中，现今已基本取代传统开腹术，尤其是胆囊阑尾联合切除术中，腹腔镜手术可避免传统开腹术两次切口或延长切口的缺点，其促进患者术后康复、术后并发症少的优点就更加凸显，本文亦将其应用于临床中，现将应用结果汇报如下。
1资料与方法
1.1患者资料 我院2013年1月-2015年1月共收治74例行胆囊阑尾切除术患者，男51例，女23例，年龄在35-67岁之间，病变类型中位急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、结石性胆囊炎、胆囊息肉及急性胆囊炎，B超检查显示无输尿管结石、回盲部及阑尾周围脓肿病变，按照随机分层分组法将74例患者分为观察组和对照组。观察组39例，男27例，女12例，平均年龄（43.9±2.2）岁，急性阑尾炎21例，其中合并急性胆囊炎10例，结石性胆囊炎5例，胆囊息肉6例，化脓性阑尾炎18例，合并急性胆囊炎9例，结石性胆囊炎6例，胆囊息肉3例，对照组35例，男24例，女11例，平均年龄（40.5±2.6）岁，急性阑尾炎19例，其中合并急性胆囊炎8例，结石性胆囊炎4例，胆囊息肉6例，化脓性阑尾炎16例，其中合并急性胆囊炎7例，结石性胆囊炎7例，胆囊息肉2例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法 两组术前麻醉采用器官插管全身麻醉，麻醉完成后建立气腹，气腹压力控制在10mmHg左右，三孔分别定位于脐周、剑突下及右上腹，对照组给予常规腹腔镜下三孔胆囊阑尾切除术，观察组采用腹腔镜下改良三孔切除术，其中胆囊切除术以肚脐孔为观察孔，剑突下孔为主操作孔，而阑尾切除术则以剑突下孔为观察孔，肚脐孔为主操作孔，右上腹孔在行阑尾切除术时定位于右腋前线1cm，胆囊切除术则下移3cm，切除术前认真探查胆囊及阑尾情况，对于水肿粘连严重者先切除阑尾，后进行胆囊切除术，常规情况下则先胆囊切除后阑尾切除，对于阑尾粘连者应完全钝性分离系膜显露阑尾根部，切除后采用生物夹夹闭止血，残端采用电凝烧灼，阑尾无坏疽或穿孔者不予包埋[1]，而又穿孔及坏疽者则进行消毒，随后进行反8字缝合包埋
1.3观察指标 观察两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后疼痛评分、下床活动时间及住院时间，术中出血量采用称重法进行测量，术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，术后VAS评分越低说明患者疼痛越轻微；同时观察两组胆管损伤、腹腔内出血、胆汁渗漏、术后切口感染等并发症发生率，术后切口愈合分为三类，甲类愈合即指术后切口部位无红肿、硬结等症状，切口处皮肤正常，切口愈合良好，乙类愈合即指切口部位皮肤较深，有硬结或轻微红肿，丙类愈合即指术后切口有积液、化脓等感染症状，将丙类愈合视为切口感染[2]，通过对比以上观察指标判断临床治疗效果及安全性。
1.4统计学方法 采用医学软件SPSS16.0对患者资料进行统计分析，组间计数资料采用卡方检验，组间计量资料采用独立样本t检验，当统计值P<0.05时表示组间差异显著。
2 结果
2.1两组手术诊疗指标比较 两组患者手术时间及术中出血量无明显差异（P>0.05），而观察组肛门排气时间、术后VAS评分、下床活动时间及住院时间均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
本文临床实验结果显示，观察组术后VAS评分、肛门排气时间及住院时间等手术诊疗指标明显优于对照组，术后并发症发生率及切口感染率亦明显低于对照组，由此说明，腹腔镜下改良三孔胆囊阑尾切除术的临床效果好、安全性高，适用于不同疾病的联合手术治疗，但临床治疗过程中不应为了联合手术治疗无原则扩大治疗范围，应在充分评价患者病情的前提下选择联合手术治疗方案。
参考文献
[1]雒建荣.腹腔镜3孔法用于胆囊-阑尾联合切除术疗效分析[J].包头医学院学报，2015，31（2）：68-69.
[2]陈颢，胡江，李明章，等.腹腔镜胆囊阑尾联合切除30例分析[J].中国临床医生杂志，2014，32（12）：67-68.