论文部分内容阅读
【摘要】目的分析引起膀胱痉挛的相关因素，寻找其护理对策。近年来，我国前列腺增生患者明显增多，通过手术治疗的患者也明显增高，2012年我院收治（BPH）患者286例，其中前列腺增生92例，手术患者78例，占患者比例约85%，术后膀胱痉挛的高达10%，而手术创伤出血，尿路刺激、冲洗液刺激、精神因素都可导致膀胱痉挛因此把膀胱痉挛控制在萌芽状态非常重要。结论从手术前尿动力学检查有无膀胱过度活动、手术方式、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度等几个方面入手分析，通过对相关因素护理对策的改进可以减少膀胱痉挛的发生。把膀胱痉挛控制在萌芽状态。
【关键词】膀胱痉挛；护理
1膀胱痉挛
是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，膀胱内压升高冲洗不畅，有时导尿管周围尿液外溢，甚至出现反流现象。给患者术后带来非常大的痛苦，极度影响病人休息，甚至延长伤口愈合时间。是病人术后恢复的严重绊脚石，因此对于泌尿系统手术的病人我们必需制定出恰当的护理膀胱痉挛的措施。
2结果
根据不同的诱因分析解决膀胱痉挛给患者带来的痛苦，通过有效的护理对策，解除症状。
3原因分析
3.1情绪波动是膀胱痉挛的一个诱因，因为情绪的变化可以引起躯体的变化，而导致下肢屈曲拔管不畅刺激而引起膀胱痉挛，紧张情绪还可使周身肌肉紧张导致痉挛。
3.2导尿管刺激气囊注水过多易刺激膀胱三角区造成膀胱颈部压力过大而引起膀胱频繁收缩导致痉挛，也可是尿管压力过大刺激膀胱三角区或导管转动时碰击三角区，另外导管固定也要选择合适的位置，可以减少牵拉，同时也减少对膀胱的刺激。另外导尿管型号不合适或插管时润滑不够动作不熟练也可对病人造成损失引起膀胱痉挛。
3.3手术创伤以前我临床开放式手术明显高于腔镜手术，开放式手术损伤较大，因此发生痉挛的机率也较高，三角区的肿瘤手术后膀胱痉挛发生率更高，而近年来随着临床医学的发展，微创手术逐步被人们认识，所以腔镜手术也逐渐取待开放式手术，微创损伤小发生痉挛机率也明显减少，但是术后尿道仍应定时冲洗保持通畅，防止尿管扭曲受压，防止逆流，引起逆行感染，合理使用抗生素控制感染。
3.4术后出血也是引起膀胱痉挛的重要因素，膀胱窝内的出血容易形成血块，血块堵塞尿管引起引流不畅，导致膀胱充盈而使膀胱受到刺激发生膀胱痉挛，同时膀胱痉挛又可加重出血，严重者可危及生命。
4护理对策
4.1首先要解决情绪激动问题，必须消除患者的紧张恐惧心理，减轻心理负担，我们应主动与患者交流向其讲解疾病相关知识，增加对疾病的认识，留置导尿管的目的，并介紹本科室同类疾病的愈后患者，也可找一些相关的资料让病人阅读，使患者对治疗充满信息，促进医患合作，配合治疗。
4.2护理上要密切观察引流的颜色及量，一旦发现颜色变红及时判断有无活动出血，如有出血应加压冲洗或负压抽出凝血块阻断与膀胱的关系，同时冲洗液不宜过凉应在20℃左右，速度不宜过快（每分钟40-60滴）为宜，以减少对膀胱的刺激，减少痉挛的次数，减轻对患者造成的痛苦，和对疾病造成的负面影响以及不必要的损失。
4.3尿管引流对有长期尿潴留的患者进行尿管留置，防止膀胱充盈尿液对膀胱的刺激，改善患者双肾功能，控制感染，增强患者对手术的耐受力，降低膀胱颈的敏感性，减少膀胱痉挛发生率。
4.4在选导尿管时应该严格把关，型号必须要适合病人，插管前导管润滑要到位，插管时动作要轻柔，以减少对病人的刺激，同时气囊内注水不宜过多，一般根据前列腺大小而定约10-20ml，另外导管固定时一般都在大腿的内侧，这样可以减少牵拉，同时也减少了刺激。总之术后视病情酌情采取预防导尿管对膀胱的刺激，减少痉挛发生。
4.5饮食对患者的术后恢复也很重要，因此术后还要做好饮食指导，一般肠蠕动恢复后即给予流质饮食，无腹痛腹胀症状后即可改为半流食逐步改为普食，多吃蔬菜水果等。不宜过饱，少食多餐，多下床活动，避免增加腹压，经常翻身、叩背，必要时做雾化吸入，保持呼吸道通畅，注意保暖，防止着凉，预防呼吸道感染，保持大便通畅。
4.6对于不论是以上哪种诱因导致的膀胱痉挛一旦发生，我们应立即嘱患者平卧、精神放松、深呼吸，屏气呼吸，同时用湿毛巾热敷腹部，热敷可以使局部血流增多、体表充血、温暖舒适，促进局部血流循环达到镇痛、解痉的作用。也可采用足底经络按摩。如症状不缓解也可以经尿道向膀胱内注入10%利多卡因20ml，进食的患者可以口服止痛药如布洛芬、合尼亭等。与症状仍不缓解必要时可遵医嘱肌注杜冷丁50毫克。
5讨论
出现早期或者晚期的并发症，泌尿系膀胱疾病是老年男性常见病，手术治疗是有效的方法，但术后可以给患者增加了痛苦。痉挛是泌尿系膀胱疾病术后常见的并发症，临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、膀胱内压升高冲洗不畅，膀胱冲洗液转为血性或者血性加深。膀胱痉挛引起膀胱内压力增高，不利于患者的康复。护理对策的根本在于评估患者存在发生膀胱痉挛的相关因素，我们不断学习，提高本科护理水平，对病人实施相关的护理措施，尽可能把膀胱痉挛控制在萌芽状态，让病人早日康复。
参考文献
[1]金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱活动过动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：311-313.
[2]Abrams P Consultation Publications Khoury SWein A et al.First International Incontinence[M].Plymouth，UK：Health，1999.
[3]张泓，李开选.TURP术后膀胱痉挛统合的临床分析及处理[J].现代泌尿外科杂志，2001，6（3）：45.
[4]牛艳萍，朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志，2003，38（12）：933.
【关键词】膀胱痉挛；护理
1膀胱痉挛
是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，膀胱内压升高冲洗不畅，有时导尿管周围尿液外溢，甚至出现反流现象。给患者术后带来非常大的痛苦，极度影响病人休息，甚至延长伤口愈合时间。是病人术后恢复的严重绊脚石，因此对于泌尿系统手术的病人我们必需制定出恰当的护理膀胱痉挛的措施。
2结果
根据不同的诱因分析解决膀胱痉挛给患者带来的痛苦，通过有效的护理对策，解除症状。
3原因分析
3.1情绪波动是膀胱痉挛的一个诱因，因为情绪的变化可以引起躯体的变化，而导致下肢屈曲拔管不畅刺激而引起膀胱痉挛，紧张情绪还可使周身肌肉紧张导致痉挛。
3.2导尿管刺激气囊注水过多易刺激膀胱三角区造成膀胱颈部压力过大而引起膀胱频繁收缩导致痉挛，也可是尿管压力过大刺激膀胱三角区或导管转动时碰击三角区，另外导管固定也要选择合适的位置，可以减少牵拉，同时也减少对膀胱的刺激。另外导尿管型号不合适或插管时润滑不够动作不熟练也可对病人造成损失引起膀胱痉挛。
3.3手术创伤以前我临床开放式手术明显高于腔镜手术，开放式手术损伤较大，因此发生痉挛的机率也较高，三角区的肿瘤手术后膀胱痉挛发生率更高，而近年来随着临床医学的发展，微创手术逐步被人们认识，所以腔镜手术也逐渐取待开放式手术，微创损伤小发生痉挛机率也明显减少，但是术后尿道仍应定时冲洗保持通畅，防止尿管扭曲受压，防止逆流，引起逆行感染，合理使用抗生素控制感染。
3.4术后出血也是引起膀胱痉挛的重要因素，膀胱窝内的出血容易形成血块，血块堵塞尿管引起引流不畅，导致膀胱充盈而使膀胱受到刺激发生膀胱痉挛，同时膀胱痉挛又可加重出血，严重者可危及生命。
4护理对策
4.1首先要解决情绪激动问题，必须消除患者的紧张恐惧心理，减轻心理负担，我们应主动与患者交流向其讲解疾病相关知识，增加对疾病的认识，留置导尿管的目的，并介紹本科室同类疾病的愈后患者，也可找一些相关的资料让病人阅读，使患者对治疗充满信息，促进医患合作，配合治疗。
4.2护理上要密切观察引流的颜色及量，一旦发现颜色变红及时判断有无活动出血，如有出血应加压冲洗或负压抽出凝血块阻断与膀胱的关系，同时冲洗液不宜过凉应在20℃左右，速度不宜过快（每分钟40-60滴）为宜，以减少对膀胱的刺激，减少痉挛的次数，减轻对患者造成的痛苦，和对疾病造成的负面影响以及不必要的损失。
4.3尿管引流对有长期尿潴留的患者进行尿管留置，防止膀胱充盈尿液对膀胱的刺激，改善患者双肾功能，控制感染，增强患者对手术的耐受力，降低膀胱颈的敏感性，减少膀胱痉挛发生率。
4.4在选导尿管时应该严格把关，型号必须要适合病人，插管前导管润滑要到位，插管时动作要轻柔，以减少对病人的刺激，同时气囊内注水不宜过多，一般根据前列腺大小而定约10-20ml，另外导管固定时一般都在大腿的内侧，这样可以减少牵拉，同时也减少了刺激。总之术后视病情酌情采取预防导尿管对膀胱的刺激，减少痉挛发生。
4.5饮食对患者的术后恢复也很重要，因此术后还要做好饮食指导，一般肠蠕动恢复后即给予流质饮食，无腹痛腹胀症状后即可改为半流食逐步改为普食，多吃蔬菜水果等。不宜过饱，少食多餐，多下床活动，避免增加腹压，经常翻身、叩背，必要时做雾化吸入，保持呼吸道通畅，注意保暖，防止着凉，预防呼吸道感染，保持大便通畅。
4.6对于不论是以上哪种诱因导致的膀胱痉挛一旦发生，我们应立即嘱患者平卧、精神放松、深呼吸，屏气呼吸，同时用湿毛巾热敷腹部，热敷可以使局部血流增多、体表充血、温暖舒适，促进局部血流循环达到镇痛、解痉的作用。也可采用足底经络按摩。如症状不缓解也可以经尿道向膀胱内注入10%利多卡因20ml，进食的患者可以口服止痛药如布洛芬、合尼亭等。与症状仍不缓解必要时可遵医嘱肌注杜冷丁50毫克。
5讨论
出现早期或者晚期的并发症，泌尿系膀胱疾病是老年男性常见病，手术治疗是有效的方法，但术后可以给患者增加了痛苦。痉挛是泌尿系膀胱疾病术后常见的并发症，临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、膀胱内压升高冲洗不畅，膀胱冲洗液转为血性或者血性加深。膀胱痉挛引起膀胱内压力增高，不利于患者的康复。护理对策的根本在于评估患者存在发生膀胱痉挛的相关因素，我们不断学习，提高本科护理水平，对病人实施相关的护理措施，尽可能把膀胱痉挛控制在萌芽状态，让病人早日康复。
参考文献
[1]金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱活动过动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：311-313.
[2]Abrams P Consultation Publications Khoury SWein A et al.First International Incontinence[M].Plymouth，UK：Health，1999.
[3]张泓，李开选.TURP术后膀胱痉挛统合的临床分析及处理[J].现代泌尿外科杂志，2001，6（3）：45.
[4]牛艳萍，朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].中华护理杂志，2003，38（12）：933.