论文部分内容阅读
关键词：冠心病介入治疗护理随着介入医学应用范围的扩展，介入医学以安全、有效、便捷、微创等特点，越来越被广大患者接受。介入护理学对介入医学的辅助作用也越来越明显，因此介入护理人员除需要掌握介入手术室基本的护理配合外，还必须熟悉疾病的术前、术后护理理论及危急情况下的抢救知识。
1术前护理
1.1心理护理
了解患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己的感受，针对患者的担忧详细解释介入治疗的过程、所需时间、需做的配合等，并向患者介绍成功病例，进行病友间的交流，解除疑虑、稳定情绪，积极配合治疗。
1.2术前准备
完善术前检查全面了解患者情况，如肝肾功能、血常规、凝血时间、血液感染性疾病筛查、胸部X线胸片、心脏彩超等，重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。
术前用药认真询问过敏史，碘过敏实验;按医嘱给予抗凝、扩冠、控制心衰、调节血压等药物;术前 晚酌情给予镇静剂，术前半小时根据医嘱使用术前针。
皮肤准备双侧手掌至腕关节上 10CM处清洁皮肤并备皮，标记桡动脉波动点。
详细了解并记录双侧股动脉、足背动脉、及桡动脉的搏动情况，以便术后对比。
2术中护理
2.1心理护理
向患者介绍手术的大致过程，可能出现的不适，手术室环境及医护人员，及时与患者交谈转移注意力，鼓励患者倾诉自己的感受并指导患者运用深呼吸等放松方式，缓解恐惧紧张心理，取得患者合作。
2.2仪器及药品准备
抢救器材如除颤仪、监护仪、主动脉内反搏仪、氧气、吸痰器、临时起搏器处于备用状态。备齐抢救药品、造影剂、盐水、术中用药等。备齐一次性材料如：各型号鞘管、导管、导 丝、球囊、支架等。
2.3患者准备
调节导管室内温度，摆好手术体位，局部常规消毒、建立静脉通路，必要时指导患者有效咳嗽。
2.4病情观察
及记录手术过程中持续心电监护和压力检测，严密 观察患者生命体征变化及主诉，及时提醒医生处理。认真记录给药时 间、用量、用法，及时更换造影剂。若有并发症出现及时积极配合抢救并做好记录。
2.5术毕
穿刺点指压止血及局部压沙袋或加压包扎，严密观察患者的心率、血压变化，注意患者的主观感受，无明显变化和不适时平车护送至病房。
3术后护理
3.1监测
严密观察生命体征的变化术后入住 CCU配合医生做定时心电图，持续心电监24h，15?30分钟定时测生命体征1次，密切观察患者胸痛变化、性质及持续时间，关注患者的神志、心率、血压等变化并做记录，发现异常及时报告医生紧急处理，待病情稳定后返回病房。
严密观察尿量术后嘱患者多饮水，心功能允许情况下大量输液以尽快促进造影剂排出体外，同时注意观察患者尿量、颜色、性质 的变化。股动脉穿刺的协助患者床上使用大、小便器，必要时行导尿术。
3.2活动
股动脉途径患者活动时间：冠脉造影术后及择期PTCA或PTCA支架患者伤口沙袋加压6小时，12小时后改普通包扎，24小时后方可活动。急诊PTCA或PTCA支架患者，伤口沙袋加压12小时，24小时后改普通包扎，48小时后可活动。使用伤口封堵器的患者，伤口沙袋加压2小时，6小时后活动。
活动方法：术后常规取平卧位，穿刺肢体伸直并制动，床头抬高w30°，最好约束患者肢体于床尾避免弯曲，大小便在床上进行。为避免压疮及腰背部不适的发生，可指导患者术侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动，也可用健侧足跟用力，移动臀部甚至水平移动术侧肢体。改用普通包扎后术侧肢体可进行稍微外展弯曲，但不可幅度过大，术侧肢体去除沙袋可进行膝关节以下的弯曲与伸展运动，预防血栓形成。对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者避免按压挤捏下肢;允许活动后应避免承重或用力。注意咳嗽或用力大便时按压伤口以免伤口出血，急诊病人根据病情制定活动计划。
桡动脉途径的患者术后患者不需要绝对卧床休息，为避免其他并发症发生，建议患者卧床休息，穿刺侧上肢抬高，术侧腕关节制动12小时左右，避免用力握拳，但肘关节可随意活动。
观察术侧肢体血运情况除观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况外，股动脉穿刺途径的患者应注意观察足背动脉搏动情况，如术侧足背动脉搏动较对侧或术前明显减弱，应考虑包扎过紧所致，若术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色应考虑下肢静脉血栓形成，因此患者制动期间，应严格按照上述方式活动。桡动脉穿刺途径的患者需要观察桡动脉搏 动情况，女口患者诉术侧手胀痛较对侧手皮肤温度明显下降颜色苍白，可能是加压包扎过紧所致，立即通知医生重新包扎。
3.3穿刺部位的护理
股动脉穿刺途径严密观察伤口辅料有无渗血，皮下有无血肿或淤血，是否摸到搏动性包块且听诊可听到血管杂音。随时检查绷带是否松动，患者活动在护士指导下进行。观察足背动脉搏动及术侧体温、颜色变化，发现异常及时报告医生及时处理，为减少术后出现血肿、动脉瘤发生，经济允许可使用血管闭合器。
桡动脉穿刺途径术后术侧肢体抬高，避免下垂。严密观察穿刺部位有无渗血及指端颜色、温度、感觉变化、测量腕围并记录。发现异常及时报告医生立即给予针对性处理。嘱咐患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁、防止再出血或感染。
3.4饮食护理
进食不宜过饱，避免进食易胀气、生冷食品，以免出现腹胀、腹泻，可进清淡、易消化食物。应用抗凝药物期间禁食硬性、粗糙食物 以免发生消化道出血。避免短时间内大量进食富含維生素K的深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用。同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。
3.5用药的护理
严格遵医嘱给药，特别是抗凝药物的应用，指导患者长期规范用药。定期检查出凝血时间，密切观察患者神志及皮肤情况，有无皮肤黏膜出血、大便潜血、小便颜色。坚持糖尿病、高血压等基础疾病的药物治疗。防止感染，常规应用抗生素3天，注意观察感染征象。
参考文献：
[1]郝爱萍，邢爱华，李永玲.浅谈冠心病介入治疗的护理与进展 [J].中国现代药物应用，2009，（23）：171.
[2]董雪萍.冠心病介入术后并发低血压的观察与护理 [J].全科 护理，2010，02：030.
[3]唐荣阔.心血管病护理手册[M].北京：中国协和医科大学出版 社，2006：52-64.
（湖北医药学院附属人民医院 心血管内科一病区 湖北十堰 442000）
1术前护理
1.1心理护理
了解患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己的感受，针对患者的担忧详细解释介入治疗的过程、所需时间、需做的配合等，并向患者介绍成功病例，进行病友间的交流，解除疑虑、稳定情绪，积极配合治疗。
1.2术前准备
完善术前检查全面了解患者情况，如肝肾功能、血常规、凝血时间、血液感染性疾病筛查、胸部X线胸片、心脏彩超等，重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。
术前用药认真询问过敏史，碘过敏实验;按医嘱给予抗凝、扩冠、控制心衰、调节血压等药物;术前 晚酌情给予镇静剂，术前半小时根据医嘱使用术前针。
皮肤准备双侧手掌至腕关节上 10CM处清洁皮肤并备皮，标记桡动脉波动点。
详细了解并记录双侧股动脉、足背动脉、及桡动脉的搏动情况，以便术后对比。
2术中护理
2.1心理护理
向患者介绍手术的大致过程，可能出现的不适，手术室环境及医护人员，及时与患者交谈转移注意力，鼓励患者倾诉自己的感受并指导患者运用深呼吸等放松方式，缓解恐惧紧张心理，取得患者合作。
2.2仪器及药品准备
抢救器材如除颤仪、监护仪、主动脉内反搏仪、氧气、吸痰器、临时起搏器处于备用状态。备齐抢救药品、造影剂、盐水、术中用药等。备齐一次性材料如：各型号鞘管、导管、导 丝、球囊、支架等。
2.3患者准备
调节导管室内温度，摆好手术体位，局部常规消毒、建立静脉通路，必要时指导患者有效咳嗽。
2.4病情观察
及记录手术过程中持续心电监护和压力检测，严密 观察患者生命体征变化及主诉，及时提醒医生处理。认真记录给药时 间、用量、用法，及时更换造影剂。若有并发症出现及时积极配合抢救并做好记录。
2.5术毕
穿刺点指压止血及局部压沙袋或加压包扎，严密观察患者的心率、血压变化，注意患者的主观感受，无明显变化和不适时平车护送至病房。
3术后护理
3.1监测
严密观察生命体征的变化术后入住 CCU配合医生做定时心电图，持续心电监24h，15?30分钟定时测生命体征1次，密切观察患者胸痛变化、性质及持续时间，关注患者的神志、心率、血压等变化并做记录，发现异常及时报告医生紧急处理，待病情稳定后返回病房。
严密观察尿量术后嘱患者多饮水，心功能允许情况下大量输液以尽快促进造影剂排出体外，同时注意观察患者尿量、颜色、性质 的变化。股动脉穿刺的协助患者床上使用大、小便器，必要时行导尿术。
3.2活动
股动脉途径患者活动时间：冠脉造影术后及择期PTCA或PTCA支架患者伤口沙袋加压6小时，12小时后改普通包扎，24小时后方可活动。急诊PTCA或PTCA支架患者，伤口沙袋加压12小时，24小时后改普通包扎，48小时后可活动。使用伤口封堵器的患者，伤口沙袋加压2小时，6小时后活动。
活动方法：术后常规取平卧位，穿刺肢体伸直并制动，床头抬高w30°，最好约束患者肢体于床尾避免弯曲，大小便在床上进行。为避免压疮及腰背部不适的发生，可指导患者术侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动，也可用健侧足跟用力，移动臀部甚至水平移动术侧肢体。改用普通包扎后术侧肢体可进行稍微外展弯曲，但不可幅度过大，术侧肢体去除沙袋可进行膝关节以下的弯曲与伸展运动，预防血栓形成。对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者避免按压挤捏下肢;允许活动后应避免承重或用力。注意咳嗽或用力大便时按压伤口以免伤口出血，急诊病人根据病情制定活动计划。
桡动脉途径的患者术后患者不需要绝对卧床休息，为避免其他并发症发生，建议患者卧床休息，穿刺侧上肢抬高，术侧腕关节制动12小时左右，避免用力握拳，但肘关节可随意活动。
观察术侧肢体血运情况除观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况外，股动脉穿刺途径的患者应注意观察足背动脉搏动情况，如术侧足背动脉搏动较对侧或术前明显减弱，应考虑包扎过紧所致，若术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色应考虑下肢静脉血栓形成，因此患者制动期间，应严格按照上述方式活动。桡动脉穿刺途径的患者需要观察桡动脉搏 动情况，女口患者诉术侧手胀痛较对侧手皮肤温度明显下降颜色苍白，可能是加压包扎过紧所致，立即通知医生重新包扎。
3.3穿刺部位的护理
股动脉穿刺途径严密观察伤口辅料有无渗血，皮下有无血肿或淤血，是否摸到搏动性包块且听诊可听到血管杂音。随时检查绷带是否松动，患者活动在护士指导下进行。观察足背动脉搏动及术侧体温、颜色变化，发现异常及时报告医生及时处理，为减少术后出现血肿、动脉瘤发生，经济允许可使用血管闭合器。
桡动脉穿刺途径术后术侧肢体抬高，避免下垂。严密观察穿刺部位有无渗血及指端颜色、温度、感觉变化、测量腕围并记录。发现异常及时报告医生立即给予针对性处理。嘱咐患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁、防止再出血或感染。
3.4饮食护理
进食不宜过饱，避免进食易胀气、生冷食品，以免出现腹胀、腹泻，可进清淡、易消化食物。应用抗凝药物期间禁食硬性、粗糙食物 以免发生消化道出血。避免短时间内大量进食富含維生素K的深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用。同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。
3.5用药的护理
严格遵医嘱给药，特别是抗凝药物的应用，指导患者长期规范用药。定期检查出凝血时间，密切观察患者神志及皮肤情况，有无皮肤黏膜出血、大便潜血、小便颜色。坚持糖尿病、高血压等基础疾病的药物治疗。防止感染，常规应用抗生素3天，注意观察感染征象。
参考文献：
[1]郝爱萍，邢爱华，李永玲.浅谈冠心病介入治疗的护理与进展 [J].中国现代药物应用，2009，（23）：171.
[2]董雪萍.冠心病介入术后并发低血压的观察与护理 [J].全科 护理，2010，02：030.
[3]唐荣阔.心血管病护理手册[M].北京：中国协和医科大学出版 社，2006：52-64.
（湖北医药学院附属人民医院 心血管内科一病区 湖北十堰 442000）