浅谈冠心病介入治疗的护理

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  关键词:冠心病介入治疗护理随着介入医学应用范围的扩展,介入医学以安全、有效、便捷、微创等特点,越来越被广大患者接受。介入护理学对介入医学的辅助作用也越来越明显,因此介入护理人员除需要掌握介入手术室基本的护理配合外,还必须熟悉疾病的术前、术后护理理论及危急情况下的抢救知识。
  1术前护理
  1.1心理护理
  了解患者的心理状态,鼓励患者倾诉自己的感受,针对患者的担忧详细解释介入治疗的过程、所需时间、需做的配合等,并向患者介绍成功病例,进行病友间的交流,解除疑虑、稳定情绪,积极配合治疗。
  1.2术前准备
  完善术前检查全面了解患者情况,如肝肾功能、血常规、凝血时间、血液感染性疾病筛查、胸部X线胸片、心脏彩超等,重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。
  术前用药认真询问过敏史,碘过敏实验;按医嘱给予抗凝、扩冠、控制心衰、调节血压等药物;术前 晚酌情给予镇静剂,术前半小时根据医嘱使用术前针。
  皮肤准备双侧手掌至腕关节上 10CM处清洁皮肤并备皮,标记桡动脉波动点。
  详细了解并记录双侧股动脉、足背动脉、及桡动脉的搏动情况,以便术后对比。
  2术中护理
  2.1心理护理
  向患者介绍手术的大致过程,可能出现的不适,手术室环境及医护人员,及时与患者交谈转移注意力,鼓励患者倾诉自己的感受并指导患者运用深呼吸等放松方式,缓解恐惧紧张心理,取得患者合作。
  2.2仪器及药品准备
  抢救器材如除颤仪、监护仪、主动脉内反搏仪、氧气、吸痰器、临时起搏器处于备用状态。备齐抢救药品、造影剂、盐水、术中用药等。备齐一次性材料如:各型号鞘管、导管、导 丝、球囊、支架等。
  2.3患者准备
  调节导管室内温度,摆好手术体位,局部常规消毒、建立静脉通路,必要时指导患者有效咳嗽。
  2.4病情观察
  及记录手术过程中持续心电监护和压力检测,严密 观察患者生命体征变化及主诉,及时提醒医生处理。认真记录给药时 间、用量、用法,及时更换造影剂。若有并发症出现及时积极配合抢救并做好记录。
  2.5术毕
  穿刺点指压止血及局部压沙袋或加压包扎,严密观察患者的心率、血压变化,注意患者的主观感受,无明显变化和不适时平车护送至病房。
  3术后护理
  3.1监测
  严密观察生命体征的变化术后入住 CCU配合医生做定时心电图,持续心电监24h,15?30分钟定时测生命体征1次,密切观察患者胸痛变化、性质及持续时间,关注患者的神志、心率、血压等变化并做记录,发现异常及时报告医生紧急处理,待病情稳定后返回病房。
  严密观察尿量术后嘱患者多饮水,心功能允许情况下大量输液以尽快促进造影剂排出体外,同时注意观察患者尿量、颜色、性质 的变化。股动脉穿刺的协助患者床上使用大、小便器,必要时行导尿术。
  3.2活动
  股动脉途径患者活动时间:冠脉造影术后及择期PTCA或PTCA支架患者伤口沙袋加压6小时,12小时后改普通包扎,24小时后方可活动。急诊PTCA或PTCA支架患者,伤口沙袋加压12小时,24小时后改普通包扎,48小时后可活动。使用伤口封堵器的患者,伤口沙袋加压2小时,6小时后活动。
  活动方法:术后常规取平卧位,穿刺肢体伸直并制动,床头抬高w30°,最好约束患者肢体于床尾避免弯曲,大小便在床上进行。为避免压疮及腰背部不适的发生,可指导患者术侧肢体制动时,非术侧肢体可以自由活动,也可用健侧足跟用力,移动臀部甚至水平移动术侧肢体。改用普通包扎后术侧肢体可进行稍微外展弯曲,但不可幅度过大,术侧肢体去除沙袋可进行膝关节以下的弯曲与伸展运动,预防血栓形成。对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者避免按压挤捏下肢;允许活动后应避免承重或用力。注意咳嗽或用力大便时按压伤口以免伤口出血,急诊病人根据病情制定活动计划。
  桡动脉途径的患者术后患者不需要绝对卧床休息,为避免其他并发症发生,建议患者卧床休息,穿刺侧上肢抬高,术侧腕关节制动12小时左右,避免用力握拳,但肘关节可随意活动。
  观察术侧肢体血运情况除观察肢体皮肤温度、有无苍白、患者是否自觉肢体发凉等情况外,股动脉穿刺途径的患者应注意观察足背动脉搏动情况,如术侧足背动脉搏动较对侧或术前明显减弱,应考虑包扎过紧所致,若术侧下肢肿胀,皮肤略显紫色应考虑下肢静脉血栓形成,因此患者制动期间,应严格按照上述方式活动。桡动脉穿刺途径的患者需要观察桡动脉搏 动情况,女口患者诉术侧手胀痛较对侧手皮肤温度明显下降颜色苍白,可能是加压包扎过紧所致,立即通知医生重新包扎。
  3.3穿刺部位的护理
  股动脉穿刺途径严密观察伤口辅料有无渗血,皮下有无血肿或淤血,是否摸到搏动性包块且听诊可听到血管杂音。随时检查绷带是否松动,患者活动在护士指导下进行。观察足背动脉搏动及术侧体温、颜色变化,发现异常及时报告医生及时处理,为减少术后出现血肿、动脉瘤发生,经济允许可使用血管闭合器。
  桡动脉穿刺途径术后术侧肢体抬高,避免下垂。严密观察穿刺部位有无渗血及指端颜色、温度、感觉变化、测量腕围并记录。发现异常及时报告医生立即给予针对性处理。嘱咐患者注意腕关节制动,保持穿刺部位的干燥、清洁、防止再出血或感染。
  3.4饮食护理
  进食不宜过饱,避免进食易胀气、生冷食品,以免出现腹胀、腹泻,可进清淡、易消化食物。应用抗凝药物期间禁食硬性、粗糙食物 以免发生消化道出血。避免短时间内大量进食富含維生素K的深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用。同时应进含纤维素高的饮食,以保持大便通畅。
  3.5用药的护理
  严格遵医嘱给药,特别是抗凝药物的应用,指导患者长期规范用药。定期检查出凝血时间,密切观察患者神志及皮肤情况,有无皮肤黏膜出血、大便潜血、小便颜色。坚持糖尿病、高血压等基础疾病的药物治疗。防止感染,常规应用抗生素3天,注意观察感染征象。
  参考文献:
  [1]郝爱萍,邢爱华,李永玲.浅谈冠心病介入治疗的护理与进展 [J].中国现代药物应用,2009,(23):171.
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  (湖北医药学院附属人民医院  心血管内科一病区  湖北十堰  442000)
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