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摘要：目的 探讨法舒地尔联合无创通气治疗肺心病并发呼吸衰竭的治疗效果。方法 选择肺心病并发呼吸衰竭患者98例，随机分为观察组和对照组两组，每组49例，对照组在常规治疗的基础上联合无创通气治疗，观察组与对照组相同治疗的基础上联合法舒地尔治疗。结果 两组治疗前PaCO2、PaO2、HR及RR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组组PaCO2、PaO2、HR、RR及治疗有效率，显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于肺心病并发呼吸衰竭患者采用法舒地尔联合无创通气治疗，疗效确切，可以明显改善患者的临床症状。
关键词：法舒地尔；无创通气；肺心病并发呼吸衰竭；效果观察
所谓肺心病，是慢性肺源性心脏病的简称，为临床常见病，发病机制是在多种因素下引起的肺循环压力、增加了患者的右心负荷，导致的右心功能不全。该病急性发作时会引发呼吸衰竭，严重时刻发生死亡[1]。笔者观察了该院收治的49例肺心病并发呼吸衰竭患者采用法舒地尔联合无创通气治疗，效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年6月-2013年12月收治的98例肺心病并发呼吸衰竭患者，均符合第二次全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准及呼吸衰竭标准，同时排除严重肺部感染、心律失常，肝、肾功能不全者；其中男性56例，女性42例，年龄年龄39-75岁，平均年龄45.3±6.8岁；随机分为观察组和对照组两组，每组49例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规治疗并联合无创通气：给予强心剂、利尿剂、降低肺动脉压治疗，静滴酚妥拉明、呼吸兴奋剂10mg/d；无创通气治疗：BIPAP Synchrony无创通气呼吸机（美国伟康），选择合适的面罩固定好后与呼吸机连接，模式为S/T，备用呼吸每分钟15次，30%-40%吸入氧浓度（Fio2），8cmH2O吸气压力（IPAP），4cmH2O呼气压力（EPAP），在此基础上根据患者临床表现及气血分析情况逐渐增加，常用IPAP和EPAP分别为10cmH2O和5cmH2O，每间隔5min，增加2-4cmH2O，直至患者的血氧饱和度（Sao2）达到90%以上，当Sao2达到95%时，患者的心率在90次/min以下，呼吸频率为每分钟16-18次且呼吸平稳时，开始减少通气压力，当IPAP降至6-8cmH2O、EPAP降至2-4cmH2O时停机。观察组在与对照组相同治疗的基础上联合法舒地尔治疗，法舒地尔30mg，12h/次。所有患者均治疗半个月。
1.3观察指标 比较两组治疗前后心率（HR）、呼吸（RR）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及治疗效果。
1.4判定标准[2]（1）患者的气促、呼吸困难、心悸、水肿及发绀等症状基本消失，PaCO2在6.6 kPa以下，PaO2在6.6kPa以上，心功能改善>Ⅱ级为显效；（2）患者的临床症状和气血分析均有所改善，心功能提高I级，但PaCO2下降<1.3 kPa，PaO2下降<1.3 kPa为有效；（3）经过治疗患者的临床症状及气血分析未改善甚至更加严重为无效。
1.5数据处理 采用SPSS19.0软件进行统计学處理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。
2结果
2.1治疗前后气血分析、HR及RR改善情况比较 两组治疗前PaCO2、PaO2、HR及RR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组组PaCO2、PaO2、HR及RR显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见下表）
两组治疗前后气血分析、心率及呼吸改善情况比较
观察指标 观察组（49例） 对照组（49例）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
PaO2（mmhg） 44.6±5.3 91.8±4.2 45.2±4.9 55.3±5.6
PaCO2（mmhg） 70.3±7.8 42.8±4.5 69.2±6.4 57.6±6.7
HR（次/min） 120±23 86±11 121±19 109±12
RR（次/min） 34±6 20±2.4 33±5 28±3.5
2.2治疗效果比较 观察组治疗有效率93.88%（46例），显著优于对照组75.51%（37例），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
纠正二氧化碳潴留、改善缺氧症状、提高右心功能、低肺动脉压是治疗该病的关键。无创通气是通过呼气相及吸气相的正压通气，改善肺通气和换气功能，迅速纠正高碳酸血症及低氧血症[3]；肺泡内的氧气的交换时间在呼气相的正压作用下显著延长，使不利于氧合作用的肺泡残气量得到有效抑制，达到纠正低氧血症的目的。法舒地尔作为Rho激酶抑制剂的一种，进入机体后对Rho激酶的ATP结合点与三磷酸腺苷争夺并进行阻断，促进松弛血管，影响细胞移动、增殖及粘附，加快钙离子敏感性及基因表达，达到降低肺动脉高压的目的。本研究也证实，治疗后，观察组组PaCO2、PaO2、HR、RR及治疗有效率显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。王梅芳等[4]，通过对60例肺心病并发呼吸衰竭患者分别采用常规治疗联合无创通气和法舒地尔联合无创通气治疗，经过比较发现，法舒地尔组的治疗效果显著优于常规治疗组，其结果与本结果相似。
综上所述，对于肺心病并发呼吸衰竭患者采用法舒地尔联合无创通气治疗，疗效确切，可以明显改善患者的临床症状。
参考文献：
[1]田昭涛，李慧丽，崔云亮.无创通气联合硫酸镁对肺心病伴呼吸衰竭患者血浆hs.CRP和NT-proBNP的影响[J].山东医药，2014，54（8）：45-46.
[2]焦文妤.综合治疗老年肺心病并呼吸衰竭32例临床观察[J].陕西医学杂志，2013，42（7）：914-915.
[3]张睿花，王笑英，干泳华，等.无创通气在老年晚期肺癌合并呼吸衰竭中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（19）：3703-3705.
[4]王梅芳，刘玉全，熊畅，等.无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：669-671.
关键词：法舒地尔；无创通气；肺心病并发呼吸衰竭；效果观察
所谓肺心病，是慢性肺源性心脏病的简称，为临床常见病，发病机制是在多种因素下引起的肺循环压力、增加了患者的右心负荷，导致的右心功能不全。该病急性发作时会引发呼吸衰竭，严重时刻发生死亡[1]。笔者观察了该院收治的49例肺心病并发呼吸衰竭患者采用法舒地尔联合无创通气治疗，效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年6月-2013年12月收治的98例肺心病并发呼吸衰竭患者，均符合第二次全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准及呼吸衰竭标准，同时排除严重肺部感染、心律失常，肝、肾功能不全者；其中男性56例，女性42例，年龄年龄39-75岁，平均年龄45.3±6.8岁；随机分为观察组和对照组两组，每组49例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规治疗并联合无创通气：给予强心剂、利尿剂、降低肺动脉压治疗，静滴酚妥拉明、呼吸兴奋剂10mg/d；无创通气治疗：BIPAP Synchrony无创通气呼吸机（美国伟康），选择合适的面罩固定好后与呼吸机连接，模式为S/T，备用呼吸每分钟15次，30%-40%吸入氧浓度（Fio2），8cmH2O吸气压力（IPAP），4cmH2O呼气压力（EPAP），在此基础上根据患者临床表现及气血分析情况逐渐增加，常用IPAP和EPAP分别为10cmH2O和5cmH2O，每间隔5min，增加2-4cmH2O，直至患者的血氧饱和度（Sao2）达到90%以上，当Sao2达到95%时，患者的心率在90次/min以下，呼吸频率为每分钟16-18次且呼吸平稳时，开始减少通气压力，当IPAP降至6-8cmH2O、EPAP降至2-4cmH2O时停机。观察组在与对照组相同治疗的基础上联合法舒地尔治疗，法舒地尔30mg，12h/次。所有患者均治疗半个月。
1.3观察指标 比较两组治疗前后心率（HR）、呼吸（RR）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及治疗效果。
1.4判定标准[2]（1）患者的气促、呼吸困难、心悸、水肿及发绀等症状基本消失，PaCO2在6.6 kPa以下，PaO2在6.6kPa以上，心功能改善>Ⅱ级为显效；（2）患者的临床症状和气血分析均有所改善，心功能提高I级，但PaCO2下降<1.3 kPa，PaO2下降<1.3 kPa为有效；（3）经过治疗患者的临床症状及气血分析未改善甚至更加严重为无效。
1.5数据处理 采用SPSS19.0软件进行统计学處理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。
2结果
2.1治疗前后气血分析、HR及RR改善情况比较 两组治疗前PaCO2、PaO2、HR及RR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组组PaCO2、PaO2、HR及RR显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见下表）
两组治疗前后气血分析、心率及呼吸改善情况比较
观察指标 观察组（49例） 对照组（49例）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
PaO2（mmhg） 44.6±5.3 91.8±4.2 45.2±4.9 55.3±5.6
PaCO2（mmhg） 70.3±7.8 42.8±4.5 69.2±6.4 57.6±6.7
HR（次/min） 120±23 86±11 121±19 109±12
RR（次/min） 34±6 20±2.4 33±5 28±3.5
2.2治疗效果比较 观察组治疗有效率93.88%（46例），显著优于对照组75.51%（37例），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
纠正二氧化碳潴留、改善缺氧症状、提高右心功能、低肺动脉压是治疗该病的关键。无创通气是通过呼气相及吸气相的正压通气，改善肺通气和换气功能，迅速纠正高碳酸血症及低氧血症[3]；肺泡内的氧气的交换时间在呼气相的正压作用下显著延长，使不利于氧合作用的肺泡残气量得到有效抑制，达到纠正低氧血症的目的。法舒地尔作为Rho激酶抑制剂的一种，进入机体后对Rho激酶的ATP结合点与三磷酸腺苷争夺并进行阻断，促进松弛血管，影响细胞移动、增殖及粘附，加快钙离子敏感性及基因表达，达到降低肺动脉高压的目的。本研究也证实，治疗后，观察组组PaCO2、PaO2、HR、RR及治疗有效率显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。王梅芳等[4]，通过对60例肺心病并发呼吸衰竭患者分别采用常规治疗联合无创通气和法舒地尔联合无创通气治疗，经过比较发现，法舒地尔组的治疗效果显著优于常规治疗组，其结果与本结果相似。
综上所述，对于肺心病并发呼吸衰竭患者采用法舒地尔联合无创通气治疗，疗效确切，可以明显改善患者的临床症状。
参考文献：
[1]田昭涛，李慧丽，崔云亮.无创通气联合硫酸镁对肺心病伴呼吸衰竭患者血浆hs.CRP和NT-proBNP的影响[J].山东医药，2014，54（8）：45-46.
[2]焦文妤.综合治疗老年肺心病并呼吸衰竭32例临床观察[J].陕西医学杂志，2013，42（7）：914-915.
[3]张睿花，王笑英，干泳华，等.无创通气在老年晚期肺癌合并呼吸衰竭中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（19）：3703-3705.
[4]王梅芳，刘玉全，熊畅，等.无创通气联合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭患者疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：669-671.