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目的
探讨支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）和气管内吸引物（tracheal aspirate, TA)检测对重症肺炎抗生素使用影响的区别。
方法回顾性分析2014年12月至2019年3月浙江大学医学院附属第二医院综合重症医学科收治的重症肺炎患者。对比分析同一患者BALF和TA检测对重症肺炎患者抗生素使用影响的差异及抗生素降级对患者病死率的影响。计量资料比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。
结果120例患者中，BALF比TA检出更多细菌（82例vs 60例，P<0.05），更多真菌（20例vs 3例，P<0.05）。相比TA，BALF结果更能指导调整抗生素方案（41例vs 16例，P<0.05），包括抗生素降级（27例vs 9例，P<0.05）。抗生素降级组和未降级组对比分析，两组在14 d病死率、28 d病死率、住院时间及机械通气时间等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论相比于TA，BALF作为重症肺炎的病原学检测方法，更有利于指导重症肺炎抗生素的合理使用，包括抗生素降级，且抗生素降级不会增加患者的病死率。