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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的 探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术围术期护理方法，总结护理经验。方法 对患者在围手术期实施心理护理、肠道准备、密切监测生命体征、引流管护理、饮食、活动指导及出院指导等护理措施。结果 通过对肾肿瘤患者围手术期提供规范、系统的护理，患者均未出现并发症，痊愈出院。结论 做好腹腔镜下肾肿瘤切除术患者的围手术期护理， 可提高手术成功率， 减少并发症的发生， 促进患者早日康复。
【关键词】腹腔镜； 肾肿瘤切除术； 围术期护理
肾肿瘤在泌尿系肿瘤中较常见，仅次于膀眺肿瘤，约95 % 是恶性的良性的很少见。腹腔镜下肾肿瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、住院期短等优点。2012 年6 月～ 2014年9 月，我科共收治肾肿瘤患者54例，经过精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会总结如下：
1 资料与方法
1. 一般资料
20 12 年6 月至20 14 年9月我院共收治肾肿瘤患者54例， 其中男46例， 女性8例； 年龄29～78岁， 平均年龄56 岁； 肿瘤位于左侧35 例， 右侧18 例， 双侧1例。
2 护理方法
2.1 心理护理
由于患者缺乏疾病相关知识， 且腹腔镜是一种新技术， 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解， 担心术后的恢复情况， 因此大多数患者都会产生紧张、害怕、焦虑等不良心理情绪。详细讲解手术的方法、预期效果及腹腔镜手术的优越性、安全性，解除患者顾虑。全面、细致做好各项术前准备，让患者感受到医护人员在尽全力与他们共同应对手术，同时给病人介绍相同病例的成功案例，建立其战胜疾病的信心。通过耐心的心理疏导，本组54 例患者均能以良好心态配合治疗和护理。
2.2术前准备
术前做好常規检查，吸烟者劝其至少禁烟2周，指导患者术前练习并掌握胸式呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法，防止术后肺部感染。病人一般术后需绝对卧床3d～7d，因此术前需训练病人床上大小便和床上翻身的方法。术前晚给予生理盐水2000ml清洁灌肠，以清洁肠道，防止术后腹胀和卧床期间过早排便而引起腹内压增高导致肾脏出血[1]。术前禁食12h，禁水6h，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。手术前一天晚上一定要保证患者的睡眠质量，必要时可给口服镇静剂。
2.3术后护理
2.3.1 密切监测生命体征 给予持续心电监护，密切观察生命体征，每30 min 测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1 次，维持血压波动不超出基础血压20～30 mmHg，平稳后改为每1～2h测1次并详细记录。由于手术是在全麻下利用CO2建立人工气腹，长时间持续高压灌注，CO2在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液，以致血液中超过了肺呼吸排除能力，患者术后可表现为呼吸性的酸中毒症状[2]，术后需要一段时间通过呼吸加深加快排出积聚的二氧化碳。因此要特别注意监测患者呼吸频率和深度。本组54例患者24h内生命体征均平稳。
2.3.2 引流管护理
2.3.2.1导尿管护理： 保持尿管引流通畅， 并固定妥善，防止受压、折叠、扭曲，注意观察尿液的颜色及尿量，引流袋位置低于耻骨联合，防止逆行感染。做好尿道口及会阴部清洁，每日早晚用0.5 %碘伏棉球消毒2 次。
2.3.2.2腹膜后引流管的护理： 保持引流管负压引流球呈负压状态，保证引流管足够长度，并将其固定在距离患者较近的地方[3]保持引流通畅， 以防翻身或活动时扯出。密切观察引流液的颜色、量、性状，并记录，一般术后腹膜后引流量24h<100mL，以后逐渐减少，术后2～3d拔管。术后如腹膜后引流量>100 ml/ h， 颜色鲜红， 患者出现心率持续加快、脉压缩小， 则有内出血的可能， 立即通知医生进行处理。本组1例患者于术后第3天出现严重继发出血并出现失血性休克表现，经急诊手术后止血。术后还应密切观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛，明确患者有无腹腔内脏器损伤。
2.3.3 活动与饮食指导
2.3.3.1活动指导：术后患者绝对卧床3-7 d，多数患者术后1～3d不能耐受绝对卧床，应采取有效的被动按摩及指导健侧肢体主动活动、避免进行增加腹压的活动， 防止术后出血。指导患者床上适当活动四肢，做四肢肌肉收缩舒张运动，尤其是下肢，避免静脉血栓的形成。护士使用翻身枕协助患者健侧卧位与平卧位交替，4h翻身1次，有效缓解患者的腰肌酸痛，避免压疮形成。
2.3.3.2饮食指导： 患者术后禁食，待肠功能恢复肠道排气后方可进食。根据病情依次从流质、半流质、软质饮食逐渐过渡到普通饮食。少食多餐， 细嚼慢咽。以优质蛋白、高维生素易消化的饮食为主， 避免术后腹胀，多饮水多食新鲜蔬菜及水果， 避免辛辣、粗硬等刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘，以免因腹压过高而诱发出血。
2.3.4出院指导
适当锻炼，注意休息，术后3 个月内避免剧烈运动，男性患者劝其戒烟。指导摄入富含营养、易于消化的食物以利大便通畅， 防止腹压增高引起的迟发型出血，可多食青菜、水果。嘱咐患者坚持随访， 定期门诊复查尿常规、肾功能、胸片、B 超、腹部CT ，监测术后患者肾功能情况和肿瘤复发情况。避免应用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类抗生素、磺胺药物等，在医生指导下用药，保护对侧肾脏的功能。配合免疫调节药物的治疗，如干扰素和白介素等，以降低肿瘤复发。
参考文献
[1]王刘中，魏金星，张雪培，等. 后腹腔镜下保留肾单位手术治疗
早期肾肿瘤临床观察[J]. 肿瘤基础与临床，2011，12（2）：56-57.
[2] 韩建知，庄乾文. 实用腔内泌尿外科学[M]. 广州： 广东科技出版社，2001： 306 - 307.
[3] 邵海燕，张大宏，刘锋，等. 腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的护理[J]. 护士进修杂志，2009，45（3）：125-126.
【摘要】目的 探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术围术期护理方法，总结护理经验。方法 对患者在围手术期实施心理护理、肠道准备、密切监测生命体征、引流管护理、饮食、活动指导及出院指导等护理措施。结果 通过对肾肿瘤患者围手术期提供规范、系统的护理，患者均未出现并发症，痊愈出院。结论 做好腹腔镜下肾肿瘤切除术患者的围手术期护理， 可提高手术成功率， 减少并发症的发生， 促进患者早日康复。
【关键词】腹腔镜； 肾肿瘤切除术； 围术期护理
肾肿瘤在泌尿系肿瘤中较常见，仅次于膀眺肿瘤，约95 % 是恶性的良性的很少见。腹腔镜下肾肿瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、住院期短等优点。2012 年6 月～ 2014年9 月，我科共收治肾肿瘤患者54例，经过精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会总结如下：
1 资料与方法
1. 一般资料
20 12 年6 月至20 14 年9月我院共收治肾肿瘤患者54例， 其中男46例， 女性8例； 年龄29～78岁， 平均年龄56 岁； 肿瘤位于左侧35 例， 右侧18 例， 双侧1例。
2 护理方法
2.1 心理护理
由于患者缺乏疾病相关知识， 且腹腔镜是一种新技术， 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解， 担心术后的恢复情况， 因此大多数患者都会产生紧张、害怕、焦虑等不良心理情绪。详细讲解手术的方法、预期效果及腹腔镜手术的优越性、安全性，解除患者顾虑。全面、细致做好各项术前准备，让患者感受到医护人员在尽全力与他们共同应对手术，同时给病人介绍相同病例的成功案例，建立其战胜疾病的信心。通过耐心的心理疏导，本组54 例患者均能以良好心态配合治疗和护理。
2.2术前准备
术前做好常規检查，吸烟者劝其至少禁烟2周，指导患者术前练习并掌握胸式呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法，防止术后肺部感染。病人一般术后需绝对卧床3d～7d，因此术前需训练病人床上大小便和床上翻身的方法。术前晚给予生理盐水2000ml清洁灌肠，以清洁肠道，防止术后腹胀和卧床期间过早排便而引起腹内压增高导致肾脏出血[1]。术前禁食12h，禁水6h，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。手术前一天晚上一定要保证患者的睡眠质量，必要时可给口服镇静剂。
2.3术后护理
2.3.1 密切监测生命体征 给予持续心电监护，密切观察生命体征，每30 min 测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1 次，维持血压波动不超出基础血压20～30 mmHg，平稳后改为每1～2h测1次并详细记录。由于手术是在全麻下利用CO2建立人工气腹，长时间持续高压灌注，CO2在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液，以致血液中超过了肺呼吸排除能力，患者术后可表现为呼吸性的酸中毒症状[2]，术后需要一段时间通过呼吸加深加快排出积聚的二氧化碳。因此要特别注意监测患者呼吸频率和深度。本组54例患者24h内生命体征均平稳。
2.3.2 引流管护理
2.3.2.1导尿管护理： 保持尿管引流通畅， 并固定妥善，防止受压、折叠、扭曲，注意观察尿液的颜色及尿量，引流袋位置低于耻骨联合，防止逆行感染。做好尿道口及会阴部清洁，每日早晚用0.5 %碘伏棉球消毒2 次。
2.3.2.2腹膜后引流管的护理： 保持引流管负压引流球呈负压状态，保证引流管足够长度，并将其固定在距离患者较近的地方[3]保持引流通畅， 以防翻身或活动时扯出。密切观察引流液的颜色、量、性状，并记录，一般术后腹膜后引流量24h<100mL，以后逐渐减少，术后2～3d拔管。术后如腹膜后引流量>100 ml/ h， 颜色鲜红， 患者出现心率持续加快、脉压缩小， 则有内出血的可能， 立即通知医生进行处理。本组1例患者于术后第3天出现严重继发出血并出现失血性休克表现，经急诊手术后止血。术后还应密切观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛，明确患者有无腹腔内脏器损伤。
2.3.3 活动与饮食指导
2.3.3.1活动指导：术后患者绝对卧床3-7 d，多数患者术后1～3d不能耐受绝对卧床，应采取有效的被动按摩及指导健侧肢体主动活动、避免进行增加腹压的活动， 防止术后出血。指导患者床上适当活动四肢，做四肢肌肉收缩舒张运动，尤其是下肢，避免静脉血栓的形成。护士使用翻身枕协助患者健侧卧位与平卧位交替，4h翻身1次，有效缓解患者的腰肌酸痛，避免压疮形成。
2.3.3.2饮食指导： 患者术后禁食，待肠功能恢复肠道排气后方可进食。根据病情依次从流质、半流质、软质饮食逐渐过渡到普通饮食。少食多餐， 细嚼慢咽。以优质蛋白、高维生素易消化的饮食为主， 避免术后腹胀，多饮水多食新鲜蔬菜及水果， 避免辛辣、粗硬等刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘，以免因腹压过高而诱发出血。
2.3.4出院指导
适当锻炼，注意休息，术后3 个月内避免剧烈运动，男性患者劝其戒烟。指导摄入富含营养、易于消化的食物以利大便通畅， 防止腹压增高引起的迟发型出血，可多食青菜、水果。嘱咐患者坚持随访， 定期门诊复查尿常规、肾功能、胸片、B 超、腹部CT ，监测术后患者肾功能情况和肿瘤复发情况。避免应用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类抗生素、磺胺药物等，在医生指导下用药，保护对侧肾脏的功能。配合免疫调节药物的治疗，如干扰素和白介素等，以降低肿瘤复发。
参考文献
[1]王刘中，魏金星，张雪培，等. 后腹腔镜下保留肾单位手术治疗
早期肾肿瘤临床观察[J]. 肿瘤基础与临床，2011，12（2）：56-57.
[2] 韩建知，庄乾文. 实用腔内泌尿外科学[M]. 广州： 广东科技出版社，2001： 306 - 307.
[3] 邵海燕，张大宏，刘锋，等. 腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的护理[J]. 护士进修杂志，2009，45（3）：125-126.