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外周中心静脉导管(PICC)是指在体表的某些部位的静脉，如肘部静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、头皮静脉、颈静脉、股静脉等做穿刺，留置PICC导管用于临床静脉输液。它具有减轻病人痛苦，减少护士工作量提高治疗效果的作用。特别对长期禁食需营养支持、化疗药物的输注、输注对血刺激性大的药物、癌症晚期、外周血管穿刺困难等是一条生命管，是医生护士抢救危重病人成功的关键。
1心理护理在穿刺过程中的重要性
护理人员在穿刺前应做好充分的解释工作，常规向病人说明穿刺过程及注意事项。特别是第一次留管者，可带他们与其他留管病人交谈，解除其思想顾虑，使操作顺利进行，避免发生意外。
2在无菌操作下进行穿刺
2.1物品准备：专用PICC穿刺包1套、止血带1条、手套3付、肝素帽、稀释肝素液、肝素生理盐水250ml。
2.2穿刺部位的选择：上肢以贵要静脉为最佳，其次为正中静脉、头静脉、肘静脉；下肢可选择股静脉、腘静脉、大隐静脉。
2.3操作程序：患者取仰卧位，选择合适的静脉，在预期穿刺的血管部位以上扎止血带，评估病人的静脉状况，解开止血带，测量上臂中段周径以备参考(测量尺在包扎另备一个)。测量时手臀外展90度角，采用上腔静脉测量法，即从预穿刺点沿静脉走向到右(左)胸锁关节，再向下至第3肋间隙，一般成人长度42cm~44cm。打开PICC穿刺包，戴无菌手套，应用无菌技术准备肝素帽，抽吸肝素盐水液，按照无菌原则消毒穿刺处皮肢范围10cm×10cm，更换手套，铺无菌巾和孔巾，预冲导管，按预计导管长度修剪导管，让助手在上臂扎止血带，施行静脉穿刺有回血，立即减少穿刺角度，推进导引套进入静脉，松止血带，去掉导引针，用镊子夹住导管前端将PICC导管逐渐送入静脉。当导管进入肩部时，让病人转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉，剥去导引管，禁止用暴力置入导管。将导管置入预计深度后，逐渐移去导丝，要稳准，缓慢，连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否通畅，接所输液体，移去孔巾，再消毒清洁皮肤并涂皮肤保护剂，敷贴固定。
2.4旁刺后记录：穿刺导管的名称及批号、导管型号及长度、臂围、穿刺的静脉、穿刺过程的描述、抽回血情况、固定方法、穿刺日期及穿刺者姓名、胸片结果、何病人、X线检查结果。
2.5注意事项及护理：
2.5.1保持管道通畅，减少药物之间的配伍禁忌，每日输液前将肝素帽处用碘伏，消毒后再接液体防止逆行感染。
2.5.2冲管防止传染。成人肝素液的浓度100u/m1，儿童10u/m1；当使用100u/m1肝素液时，应最少每12h冲管一次；当使用10u/m1时，应最少8h冲管一次。冲管时必须使用正压冲管技术，防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。用5m1以上的注射器冲管，应防止压力大，导致导管破裂。
2.5.3在输液结束、肝素液冲管、肝素帽消毒后再用无菌纱布包严密，以防细菌污染，局部延长。长管为防脱落，应以环形弹力绷带固定之。
2.5.4导管拔除。导管置留的时间由医生来决定，在未出现并发症指征时，PICC导管一直可用作复合治疗，拔管时要均匀用力，如拔出受阻，应在局部静脉处进行20min~30min的热敷后再尝试拔管。拔管后局部针眼按压10min左右，消毒敷料盖之即可。拨管后应剪断导管前端0.5cm~1cm做细菌培养，以监测导管污染情况。
2.5.5如病人在输液中出现发热，应警惕是否留置导管内细菌污染，立即拔管，并剪下导管前端送细菌培养。
3外周中心静脉导管的优点
3.1有利于配合抢救病人。对于危重病人使PICC在病人躁动时，不易脱出，同时又能较快用药，为抢救病人争取时间，还能增强患者及家属对护士的信任度，提高护士的自信心，增强治疗效果。
3.2减少了病人静脉穿刺的痛苦。使用PICC避免了每日静脉穿刺的痛苦，对于长期输液的患者及婴幼儿更易接受。
3.3提高了护理工作效率。常规静服输液每人次约需2~3min完成，采用PICC后，可缩短至0.5~1min，从而明显提高工作效率，减轻护士工作负担。但是，如果不严格执行无菌操作规程，也会给病人带来痛苦。几年来，PICC在临床应用中，造成医院性感染是相当高的。因此，在操作、更换敷料、输液时均应严格无菌操作，才能避免其感染。
随着医学模式的改进，PICC在各大医院临床使用过程中，感染率也越来越低，提高了护理质量及治疗效果，但工作中仍会不断遇到新问题，有待进一步探讨：
3.3.1PICC的穿刺点在外周比较直观，成功率高，血管的选择范围较大，穿刺点表浅，易于止血，创伤小，并发症及污染机会小，不会造成液体外渗。
3.3.2PICC造价较高，为保证导管长期有效的使用，在输液时应严格掌握药物配伍禁忌，防止沉淀，阻塞管腔，应用正确的封管冲管技术，严格掌握冲管有效的时间，只有这样，才能保证导管的使用寿命，为病人减轻病痛创造条件。
参考文献
1《外科学》第五版
2《中华护理杂志》
作者单位：476000河南省商丘市中心医院
1心理护理在穿刺过程中的重要性
护理人员在穿刺前应做好充分的解释工作，常规向病人说明穿刺过程及注意事项。特别是第一次留管者，可带他们与其他留管病人交谈，解除其思想顾虑，使操作顺利进行，避免发生意外。
2在无菌操作下进行穿刺
2.1物品准备：专用PICC穿刺包1套、止血带1条、手套3付、肝素帽、稀释肝素液、肝素生理盐水250ml。
2.2穿刺部位的选择：上肢以贵要静脉为最佳，其次为正中静脉、头静脉、肘静脉；下肢可选择股静脉、腘静脉、大隐静脉。
2.3操作程序：患者取仰卧位，选择合适的静脉，在预期穿刺的血管部位以上扎止血带，评估病人的静脉状况，解开止血带，测量上臂中段周径以备参考(测量尺在包扎另备一个)。测量时手臀外展90度角，采用上腔静脉测量法，即从预穿刺点沿静脉走向到右(左)胸锁关节，再向下至第3肋间隙，一般成人长度42cm~44cm。打开PICC穿刺包，戴无菌手套，应用无菌技术准备肝素帽，抽吸肝素盐水液，按照无菌原则消毒穿刺处皮肢范围10cm×10cm，更换手套，铺无菌巾和孔巾，预冲导管，按预计导管长度修剪导管，让助手在上臂扎止血带，施行静脉穿刺有回血，立即减少穿刺角度，推进导引套进入静脉，松止血带，去掉导引针，用镊子夹住导管前端将PICC导管逐渐送入静脉。当导管进入肩部时，让病人转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉，剥去导引管，禁止用暴力置入导管。将导管置入预计深度后，逐渐移去导丝，要稳准，缓慢，连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否通畅，接所输液体，移去孔巾，再消毒清洁皮肤并涂皮肤保护剂，敷贴固定。
2.4旁刺后记录：穿刺导管的名称及批号、导管型号及长度、臂围、穿刺的静脉、穿刺过程的描述、抽回血情况、固定方法、穿刺日期及穿刺者姓名、胸片结果、何病人、X线检查结果。
2.5注意事项及护理：
2.5.1保持管道通畅，减少药物之间的配伍禁忌，每日输液前将肝素帽处用碘伏，消毒后再接液体防止逆行感染。
2.5.2冲管防止传染。成人肝素液的浓度100u/m1，儿童10u/m1；当使用100u/m1肝素液时，应最少每12h冲管一次；当使用10u/m1时，应最少8h冲管一次。冲管时必须使用正压冲管技术，防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。用5m1以上的注射器冲管，应防止压力大，导致导管破裂。
2.5.3在输液结束、肝素液冲管、肝素帽消毒后再用无菌纱布包严密，以防细菌污染，局部延长。长管为防脱落，应以环形弹力绷带固定之。
2.5.4导管拔除。导管置留的时间由医生来决定，在未出现并发症指征时，PICC导管一直可用作复合治疗，拔管时要均匀用力，如拔出受阻，应在局部静脉处进行20min~30min的热敷后再尝试拔管。拔管后局部针眼按压10min左右，消毒敷料盖之即可。拨管后应剪断导管前端0.5cm~1cm做细菌培养，以监测导管污染情况。
2.5.5如病人在输液中出现发热，应警惕是否留置导管内细菌污染，立即拔管，并剪下导管前端送细菌培养。
3外周中心静脉导管的优点
3.1有利于配合抢救病人。对于危重病人使PICC在病人躁动时，不易脱出，同时又能较快用药，为抢救病人争取时间，还能增强患者及家属对护士的信任度，提高护士的自信心，增强治疗效果。
3.2减少了病人静脉穿刺的痛苦。使用PICC避免了每日静脉穿刺的痛苦，对于长期输液的患者及婴幼儿更易接受。
3.3提高了护理工作效率。常规静服输液每人次约需2~3min完成，采用PICC后，可缩短至0.5~1min，从而明显提高工作效率，减轻护士工作负担。但是，如果不严格执行无菌操作规程，也会给病人带来痛苦。几年来，PICC在临床应用中，造成医院性感染是相当高的。因此，在操作、更换敷料、输液时均应严格无菌操作，才能避免其感染。
随着医学模式的改进，PICC在各大医院临床使用过程中，感染率也越来越低，提高了护理质量及治疗效果，但工作中仍会不断遇到新问题，有待进一步探讨：
3.3.1PICC的穿刺点在外周比较直观，成功率高，血管的选择范围较大，穿刺点表浅，易于止血，创伤小，并发症及污染机会小，不会造成液体外渗。
3.3.2PICC造价较高，为保证导管长期有效的使用，在输液时应严格掌握药物配伍禁忌，防止沉淀，阻塞管腔，应用正确的封管冲管技术，严格掌握冲管有效的时间，只有这样，才能保证导管的使用寿命，为病人减轻病痛创造条件。
参考文献
1《外科学》第五版
2《中华护理杂志》
作者单位：476000河南省商丘市中心医院