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【摘要】目的：探讨品管圈对提升ICU护士抬高床头执行率和正确率的影响。方法：选取100例ICU患者作为研究对象，按随机单盲法分成治疗组（50例）与对照组（50例）。对照组患者未实施品管圈干预管理，而治疗组患者实施品管圈干预管理；观察与比较ICU护士抬高床头的正确率与执行率。结果：治疗组患者抬高床头的正确率（53.13%）明显高于对照组患者（10.44%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者抬高床头的执行率（82.44%）比对照组（34.96%）高，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU护士进行品管圈干预管理，能够在一定程度上提升护士抬高床头的正确率和执行率，值得在临床上大力推行与运用。
【关键词】 重症监护室；品管圈；抬高床头
【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0146-02
ICU患者的病情一般均较严重，需长时间卧床休息，且需要对其予以肠内营养支持，或进行机械通气治疗[1]，治疗期间极易发生一些并发症，例如呼吸机相关性肺炎，营养支持时出现返流、误吸等情况，继而影响患者疾病的康复。经众多研究表明[2-3]：抬高床头是对危重病人进行护理的一项重要举措，其能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，且避免返流与误吸。但临床上抬高床头的执行情况并不理想，为提升ICU护士的抬高床头的执行率，我院于2014年4月1日至9月1日开始实施品管圈活动，具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年4月1日至2014年9月1日我院所收治的100例ICU患者作为研究对象，全部患者均属于危重患者，且使用机械通气48h以上；将脊椎骨折、骨折手术后或腰麻手术后有特殊体位要求的患者、低血压患者以及存在医学禁忌症者排除。按随机单盲法，将全部患者均分成两组，即治疗组（50例）与对照组（50例）。治疗组男性28例，女性22例；年龄介于19～65岁之间，平均年龄为（36.8±5.5）岁。对照组男性30例，女性20例；年龄介于20～67岁之间，平均年龄为（37.1±4.9）岁。两组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2方法 对照组患者未实施品管圈活动，治疗组患者实施品管圈活动，具体活动情况如下。
1.2.1 成立品管圈活动小组 依据自愿参与的基本原则，通过宣传、鼓励等方法，以在ICU室成立品管圈小组，并选择小组成员。在明确小组成员之后，对其开展相应的培训，以确保活动的顺利开展。
1.2.2 明确主题 按照活动开展的程序，召开品管圈活动会议，以商定品管圈活动的操作程序与流程；并根据程序，通过头脑风暴的形式，了解当前ICU重症监护室护理工作的实际现状及其存在的问题。依据各个护理问题的紧迫性，上级领导对相关问题的重视程度，以及品管圈活动处理问题的可行性，联系组内成员的专业素质，采取投票或打分的办法，对活动的主题加以明确，即提升ICU护士抬高床头的正确率与执行率。选择该主题的原因在于：其一，ICU护士对患者抬高床头的执行率较低；其二，准确为患者抬高床头，能够在一定程度上避免呼吸机相关性肺炎的发生，有助于强化患者的通气功能，避免发生呕吐、误吸现象[4]；其三，品管圈活动的实施，可提升患者抬高床头的配合度。这一主题与“以患者为中心”的护理服务理念相符，在工作人员的安排上，不会对正常的护理工作造成影响，并且还能使ICU抬高床头这项操作趋于规范化、标准化[5]。所以，将“提升ICU护士抬高床头的正确率与执行率”作为本次品管圈活动的主题，具有一定的可行性。
1.2.3 现状调查 对ICU患者不同时间段（如8：00、12：00、16：00、20：00）的床头抬高情况和床头抬高角度的操作情况等展开调查，以了解ICU床头抬高的实际情况。经调查发现：我院ICU患者床头抬高操作的正确率与各个时间点床头抬高的执行率均比较低，其中，正确率在15%以内，而执行率在55%以内。针对这种情况，在品管圈活动中，应将活动的重点放在如何提升其床头抬高的正确率和执行率两个方面。
1.2.4 原因分析 采取各种方法（如直方图、鱼骨图等），从各个方面（环境、制度、人员）分析其床头抬高正确率与执行率低的原因，最终发现其原因在于：护理人员对床头抬高的认识不足，并未意识到其重要性，同时对床头抬高的操作办法不够熟悉；对床头抬高这一工作，并未给出确切的操作规范和流程，也未给出床头抬高的适应症和禁忌症，使得护理人员“无章可依”[6]；监督、检查力度不够。
1.2.5 措施与执行 品管圈成员对床头抬头正确率和执行率低的原因进行分析，并提出相应的解决措施，且全面贯彻执行。其一，应通过各种方式搜集有关ICU患者床头抬高的信息与资料，并由圈长号召圈内成员进行学习，且将相关资料发放给ICU内的每一名护理人员，以提升其对床头抬高的认识，并使其意识到正确抬高床头的意义，从而促进其工作态度的转变。其二，制定完善的操作标准，依据ICU内患者的疾病种类，制定一套内容详细的床头抬高操作流程，同时对其适应症、禁忌症、操作流程等内容加以明确，且督促护理人员严格按照操作规范进行操作[7]。其三，强化对ICU护理人员的培训，为提升护理人员床头抬高操作的正确度与熟练度，可采用标准演示的办法，为护理人员做示范，以便使其更好地掌握该项操作；同时，还可演示一些不正确的操作，并让护理人员指出错误之处，以强化其对错误操作的认识[8]。培训后，圈长可对每一名护理人员的学习情况进行打分。其四，加强监督与检查力度，安排专门的人员每天不定时对患者的床头抬高情况进行检查，以了解其执行情况。在检查期间若发现不足之处或存在错误，因及时指正[9]。每个月对检查情况进行统计；召开全体会议，公布每个月的检查结果，且对操作期间所存在的问题进行归纳与总结。 1.3 观察指标 对两组患者的床头抬头的正确率与执行率情况进行观察、统计以及比较，以了解品管圈活动在提升ICU护士抬高床头操作水平中的运用价值。
1.4 统计学分析 本次研究所得数据均采取统计学软件SPSS18.0分析与处理。采用 （x[TX-*3]±s）表示计量资料，行t检验；用百分率表示计数资料，行χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组抬高床头的正确率情况分析 在治疗期间，对照组患者抬高床头例次为316次，其中有33例次为正确，其正确率为10.44%；而治疗组患者抬头例次为751次，其中有399例次正确，其正确率为53.13%。两组抬高床头的正确率相对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者各时间点床头抬高执行情况分析 治疗组患者需抬高911例次，实际抬高751例次，其抬高床头执行率为82.44%（751/911）；对照组患者需抬高904例次，实际抬高306例次，其抬高床头执行率为34.96%（316/904）。两组患者实际抬高床头例次相对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
品管圈（QCC-Quality Control Circle，QCC）是一种有效且先进的品质管理手段，其是由一群互补或相近的工作场所人员，自动构成一个圈的活动团队，经由大家集思广益，全体协作，依据相关的活动程度，或是采取品管手段来处理工作中所遇到的各种问题[10]。该管理手段的目的就在于：发现问题、处理问题，最终实现绩效的提升[11]。对ICU患者抬高床头，可在一定程度上避免呼吸机相关性肺炎以及液体返流和误吸等情况的发生，继而保证疾病治疗的效果。但是在实际的ICU床头抬头现状来看，ICU护士床头抬高的正确率和执行率都比较低，针对这种情况，需采取有效手段以最大限度的提升其床头抬高的正确率和执行率。而品管圈就是一种较为理想的管理手段。通过本次研究发现：实施品管圈的治疗组，其干预后的床头抬高执行正确率显著高于对照组。除此之外，通过对两组患者不同时间点床头抬高情况的观察发现，治疗组床头抬高的执行率均高于对照组。由此可见，对ICU护士进行品管圈干预管理，能够在一定程度上提升护士抬高床头的正确率和执行率，值得在临床上推行使用。
参考文献
[1]林莉珍，罗丹华，李立青，等.品管圈活动在提高ICU导尿管护理执行正确率中的应用[J].当代护士（学术版），2014，11（7）：171-173.
[2]何永红.品管圈活动对提高ICU护士抬高床头的执行率的效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2014，23（7）：4143-4144.
[3]刘光娣，陈军军，田永明，等.品管圈管理在提高ICU护士抬高床头依从性中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（31）：3814-3815.
[4]冯建莹.品管圈活动对提高医院ICU护士床头抬高依从性中的应用[J].医学信息，2014，14（22）：374.
[5]方丹嫔，张海英，蒋秋红，等.品管圈活动对提高床头抬高依从性预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（4）：773-774，786.
[6]赵艳红.品管圈活动提高ICU护士对于危重病人抬高床头依从性的效果评价[J].中国保健营养（中旬刊），2014，22（7）：4689.
[7]蒋渊屏.品管圈活动提高重症监护室护士对病人床头抬高依从性的效果观察[J].全科护理，2014，32（35）：3331-3332.
[8]李倩，丁贤涛，金玲，等.品管圈在ICU机械通气患者床头抬高依从性中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015，9（1）：69-71.
[9]郑菁，陈鑫鑫，黄晓铭，等.品管圈活动对提高护士抬高机械通气患者床头依从性的作用[J].福建医药杂志，2015，37（4）：161-163.
[10]钟琦.品管圈活动对提高护士床头抬高依从性的效果分析[J].当代护士（中旬刊），2015，16（1）：180-182.
[11]柯晓晖.品管圈活动对提高床头抬高依从性的效果观察[J].中外健康文摘，2014，10（1）：279-280.
（收稿日期：2015.12.20）
【关键词】 重症监护室；品管圈；抬高床头
【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0146-02
ICU患者的病情一般均较严重，需长时间卧床休息，且需要对其予以肠内营养支持，或进行机械通气治疗[1]，治疗期间极易发生一些并发症，例如呼吸机相关性肺炎，营养支持时出现返流、误吸等情况，继而影响患者疾病的康复。经众多研究表明[2-3]：抬高床头是对危重病人进行护理的一项重要举措，其能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，且避免返流与误吸。但临床上抬高床头的执行情况并不理想，为提升ICU护士的抬高床头的执行率，我院于2014年4月1日至9月1日开始实施品管圈活动，具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年4月1日至2014年9月1日我院所收治的100例ICU患者作为研究对象，全部患者均属于危重患者，且使用机械通气48h以上；将脊椎骨折、骨折手术后或腰麻手术后有特殊体位要求的患者、低血压患者以及存在医学禁忌症者排除。按随机单盲法，将全部患者均分成两组，即治疗组（50例）与对照组（50例）。治疗组男性28例，女性22例；年龄介于19～65岁之间，平均年龄为（36.8±5.5）岁。对照组男性30例，女性20例；年龄介于20～67岁之间，平均年龄为（37.1±4.9）岁。两组患者上述一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2方法 对照组患者未实施品管圈活动，治疗组患者实施品管圈活动，具体活动情况如下。
1.2.1 成立品管圈活动小组 依据自愿参与的基本原则，通过宣传、鼓励等方法，以在ICU室成立品管圈小组，并选择小组成员。在明确小组成员之后，对其开展相应的培训，以确保活动的顺利开展。
1.2.2 明确主题 按照活动开展的程序，召开品管圈活动会议，以商定品管圈活动的操作程序与流程；并根据程序，通过头脑风暴的形式，了解当前ICU重症监护室护理工作的实际现状及其存在的问题。依据各个护理问题的紧迫性，上级领导对相关问题的重视程度，以及品管圈活动处理问题的可行性，联系组内成员的专业素质，采取投票或打分的办法，对活动的主题加以明确，即提升ICU护士抬高床头的正确率与执行率。选择该主题的原因在于：其一，ICU护士对患者抬高床头的执行率较低；其二，准确为患者抬高床头，能够在一定程度上避免呼吸机相关性肺炎的发生，有助于强化患者的通气功能，避免发生呕吐、误吸现象[4]；其三，品管圈活动的实施，可提升患者抬高床头的配合度。这一主题与“以患者为中心”的护理服务理念相符，在工作人员的安排上，不会对正常的护理工作造成影响，并且还能使ICU抬高床头这项操作趋于规范化、标准化[5]。所以，将“提升ICU护士抬高床头的正确率与执行率”作为本次品管圈活动的主题，具有一定的可行性。
1.2.3 现状调查 对ICU患者不同时间段（如8：00、12：00、16：00、20：00）的床头抬高情况和床头抬高角度的操作情况等展开调查，以了解ICU床头抬高的实际情况。经调查发现：我院ICU患者床头抬高操作的正确率与各个时间点床头抬高的执行率均比较低，其中，正确率在15%以内，而执行率在55%以内。针对这种情况，在品管圈活动中，应将活动的重点放在如何提升其床头抬高的正确率和执行率两个方面。
1.2.4 原因分析 采取各种方法（如直方图、鱼骨图等），从各个方面（环境、制度、人员）分析其床头抬高正确率与执行率低的原因，最终发现其原因在于：护理人员对床头抬高的认识不足，并未意识到其重要性，同时对床头抬高的操作办法不够熟悉；对床头抬高这一工作，并未给出确切的操作规范和流程，也未给出床头抬高的适应症和禁忌症，使得护理人员“无章可依”[6]；监督、检查力度不够。
1.2.5 措施与执行 品管圈成员对床头抬头正确率和执行率低的原因进行分析，并提出相应的解决措施，且全面贯彻执行。其一，应通过各种方式搜集有关ICU患者床头抬高的信息与资料，并由圈长号召圈内成员进行学习，且将相关资料发放给ICU内的每一名护理人员，以提升其对床头抬高的认识，并使其意识到正确抬高床头的意义，从而促进其工作态度的转变。其二，制定完善的操作标准，依据ICU内患者的疾病种类，制定一套内容详细的床头抬高操作流程，同时对其适应症、禁忌症、操作流程等内容加以明确，且督促护理人员严格按照操作规范进行操作[7]。其三，强化对ICU护理人员的培训，为提升护理人员床头抬高操作的正确度与熟练度，可采用标准演示的办法，为护理人员做示范，以便使其更好地掌握该项操作；同时，还可演示一些不正确的操作，并让护理人员指出错误之处，以强化其对错误操作的认识[8]。培训后，圈长可对每一名护理人员的学习情况进行打分。其四，加强监督与检查力度，安排专门的人员每天不定时对患者的床头抬高情况进行检查，以了解其执行情况。在检查期间若发现不足之处或存在错误，因及时指正[9]。每个月对检查情况进行统计；召开全体会议，公布每个月的检查结果，且对操作期间所存在的问题进行归纳与总结。 1.3 观察指标 对两组患者的床头抬头的正确率与执行率情况进行观察、统计以及比较，以了解品管圈活动在提升ICU护士抬高床头操作水平中的运用价值。
1.4 统计学分析 本次研究所得数据均采取统计学软件SPSS18.0分析与处理。采用 （x[TX-*3]±s）表示计量资料，行t检验；用百分率表示计数资料，行χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组抬高床头的正确率情况分析 在治疗期间，对照组患者抬高床头例次为316次，其中有33例次为正确，其正确率为10.44%；而治疗组患者抬头例次为751次，其中有399例次正确，其正确率为53.13%。两组抬高床头的正确率相对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者各时间点床头抬高执行情况分析 治疗组患者需抬高911例次，实际抬高751例次，其抬高床头执行率为82.44%（751/911）；对照组患者需抬高904例次，实际抬高306例次，其抬高床头执行率为34.96%（316/904）。两组患者实际抬高床头例次相对比，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
品管圈（QCC-Quality Control Circle，QCC）是一种有效且先进的品质管理手段，其是由一群互补或相近的工作场所人员，自动构成一个圈的活动团队，经由大家集思广益，全体协作，依据相关的活动程度，或是采取品管手段来处理工作中所遇到的各种问题[10]。该管理手段的目的就在于：发现问题、处理问题，最终实现绩效的提升[11]。对ICU患者抬高床头，可在一定程度上避免呼吸机相关性肺炎以及液体返流和误吸等情况的发生，继而保证疾病治疗的效果。但是在实际的ICU床头抬头现状来看，ICU护士床头抬高的正确率和执行率都比较低，针对这种情况，需采取有效手段以最大限度的提升其床头抬高的正确率和执行率。而品管圈就是一种较为理想的管理手段。通过本次研究发现：实施品管圈的治疗组，其干预后的床头抬高执行正确率显著高于对照组。除此之外，通过对两组患者不同时间点床头抬高情况的观察发现，治疗组床头抬高的执行率均高于对照组。由此可见，对ICU护士进行品管圈干预管理，能够在一定程度上提升护士抬高床头的正确率和执行率，值得在临床上推行使用。
参考文献
[1]林莉珍，罗丹华，李立青，等.品管圈活动在提高ICU导尿管护理执行正确率中的应用[J].当代护士（学术版），2014，11（7）：171-173.
[2]何永红.品管圈活动对提高ICU护士抬高床头的执行率的效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2014，23（7）：4143-4144.
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[4]冯建莹.品管圈活动对提高医院ICU护士床头抬高依从性中的应用[J].医学信息，2014，14（22）：374.
[5]方丹嫔，张海英，蒋秋红，等.品管圈活动对提高床头抬高依从性预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（4）：773-774，786.
[6]赵艳红.品管圈活动提高ICU护士对于危重病人抬高床头依从性的效果评价[J].中国保健营养（中旬刊），2014，22（7）：4689.
[7]蒋渊屏.品管圈活动提高重症监护室护士对病人床头抬高依从性的效果观察[J].全科护理，2014，32（35）：3331-3332.
[8]李倩，丁贤涛，金玲，等.品管圈在ICU机械通气患者床头抬高依从性中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015，9（1）：69-71.
[9]郑菁，陈鑫鑫，黄晓铭，等.品管圈活动对提高护士抬高机械通气患者床头依从性的作用[J].福建医药杂志，2015，37（4）：161-163.
[10]钟琦.品管圈活动对提高护士床头抬高依从性的效果分析[J].当代护士（中旬刊），2015，16（1）：180-182.
[11]柯晓晖.品管圈活动对提高床头抬高依从性的效果观察[J].中外健康文摘，2014，10（1）：279-280.
（收稿日期：2015.12.20）