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【摘 要】 目的：探讨子痫前期患者抗氧化状态和膳食营养摄入之间的关系。方法：58位子痫前期患者，通过（FFQ获得膳食摄入信息， ELISA法检测血清TAC，分析其与营养膳食摄入之间的相关性。结果：摄入的维生素E低于膳食参考摄入量，并与血清TAC呈正相关（r = 0.367，P = 0.367）。摄入的维生素C，β-胡萝卜素，核黄素、铜和血清TAC没有显著相关性。结论：我们的研究结果显示，摄入的维生素E与血清TAC呈正相关。其他微量元素膳食摄入量和血清TAC之间的无明显相关性。孕产妇营养摄入与子痫前期和女性抗氧化状态之间的关系需要进一步的研究来探索。
【关键词】 子痫前期 总抗氧化能力 TAC 维生素E 硒
子痫前期（PE）是一种临床综合征，多器官功能受损，是孕产妇死亡的主要原因。其发病机制不明，但为多因素致病，近年研究[1]发现，氧化应激状态和子痫前期相关，孕期维生素C，E，硒，锌等低摄入，导致子痫前期的风险增加。饮食中富含抗氧化剂，增加了总抗氧化状态，促进更好的健康。目前在孕产妇营养状况总抗氧化力（TAC）在子痫前期中的作用研究较少。因此，我们调查研究了子痫前期孕妇的膳食营养摄入与抗氧化状态之间的关系。
1 材料和方法
1.1 纳入及排除标准标准
纳入标准：参照Williams Obstetrics（第 23版）子痫前期的诊断标准。
排除标准：糖尿病、高血压病、肾病、心脏病，或其他需要特殊饮食等。
1.2 临床资料
选择2015年2—10月在我院产科建卡并分娩的58例子痫前期女性为研究对象，平均年龄（25.4±4.6）岁，体重指数为（25.6±3.8）kg/m2，采血时孕周为（34.3±2.3）周。
1.3 方法
膳食摄入量是通过168 -半定量食物频率问卷（FFQ）获得。饮食由通过Nutritionist-4软件，记录并分析数据。血清采用 TAC检测试剂盒（江苏碧云天生物试剂公司）
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析或非参数检验，采用spearman分析法进行相关性分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕期膳食营养素的获得值
从FFQ根据获得的结果， 比较了WHO推荐营养膳食参考摄入量。女性摄入的维生素E较低（P < 0.05），和摄入的β-胡萝卜素、维生素C、硒、铜高于WHO推荐参考摄入量 （P < 0.05）。
2.2 血清TOC检测结果
TAC的均值为3.86±1.19μmol/l，明显高于试点研究中健康孕妇 （P < 0.04）。
血清TAC和膳食抗氧化剂之间的相关性如表2所示，膳食摄入的维生素E与血清TAC显著正相关关系（r = 0.367，P = 0.003）和硒与血清TAC显著负相关关系（r = -0.298，P = -0.298）。维生素C、β-胡萝卜素，核黄素、铜的摄入量和血清TAC相关性不显著。
3 讨论
有研究[2]认为，子痫前期的发病与孕期胎盘的氧化应激密切相关。在胎盘形成过程中，滋养细胞侵袭能力下降以及子宫螺旋动脉重铸障碍，胎盘血流灌注减少，氧化与抗氧化的平衡失调，继而出现的氧化应激，导致子痫前期的产生。在本研究中，子痫前期妇女孕期摄取的维生素E与血清TAC呈正相关；摄入的维生素E低于WHO推荐膳食参考摄入量。孕期补充VitE可预防和中断内皮细胞的损伤和子痫前期的发展。VitE可消除自由基，发挥抗氧化作用，保护酶、细胞、蛋白质不受到LP0的破坏。
我们的研究结果显示，摄入的维生素C，β-胡萝卜素，核黄素、铜和血清TAC相关性不显著，可能是维生素C的摄入量高于推荐摄入量和在孕期水果蔬菜摄入超过推荐的最小数量。子痫前期的发病率与膳食摄入维生素C和E没有相关性。本研究膳食摄入硒与血清TAC有显著负相关关系，孕期硒的摄入量高于WHO推荐膳食参考摄入量。一些研究[3]表明，硒缺乏可能与子痫前期发生相关；而也有研究表明，子痫前期血清硒浓度高于正常妊娠妇女。本研究群组中牛奶、肉类摄入低于WHO推荐膳食参考摄入量，豆类和水果摄入高于WHO推荐膳食参考摄入量。高摄入的蔬菜，植物油降低子痫前期的风险，大量食用腌制咸食会增加患病的风险。
子痫前期孕妇总氧化状态增高都表明了潜在的氧化应激，TAC增高可能代表身体对压力的一种防御机制，子痫前期胎盘上氧化应激将导致内皮细胞的损伤， 启动一系列后续反应，最终将引发并加剧子痫前期进程[4]。本研究中摄入的维生素E与血清TAC呈正相关，其他微量元素和血清TAC在膳食参考摄入量之间的关系不显著。水果、蔬菜和其他富含抗氧化成分食物摄入，可能使机体抗氧化活性增加，改善子痫前期。当然，需要更多的大样本前瞻性研究以便于进一步探索孕产妇营养摄入和抗氧化状态的关系。
参考文献
[1]Clerici G1， Slavescu C， Fiengo S，et al. Oxidative stress in pathological pregnancies.[J]Journal of Obstetrics and Gynaecology，2012，32（2）：124-127.
[2]刘伟，林其德，夏建国，等.正常孕妇和子痫前期患者子宫动脉血流阻力的研究[J]上海交通大学学报（医学版）.2006，26（12）：1373-1376
[3]吴春春，胡继芬，等.硒与谷胱甘肽过氧化物酶的关系及其在子痫前期中的作用.[J]医学综述.2008，14（2）：280-282.
[4]王伽略，杨孜，王荣，等.脂肪酸氧化代谢异常、内皮细胞功能障碍及氧化应激在重度子痫前期发病中的相互作用.[J]中华医学杂志.2008，88（21）：1471-1475.
作者简介： 吴锡链，硕士，主治医师，重庆，重庆安琪儿妇产医院妇产一科。
【关键词】 子痫前期 总抗氧化能力 TAC 维生素E 硒
子痫前期（PE）是一种临床综合征，多器官功能受损，是孕产妇死亡的主要原因。其发病机制不明，但为多因素致病，近年研究[1]发现，氧化应激状态和子痫前期相关，孕期维生素C，E，硒，锌等低摄入，导致子痫前期的风险增加。饮食中富含抗氧化剂，增加了总抗氧化状态，促进更好的健康。目前在孕产妇营养状况总抗氧化力（TAC）在子痫前期中的作用研究较少。因此，我们调查研究了子痫前期孕妇的膳食营养摄入与抗氧化状态之间的关系。
1 材料和方法
1.1 纳入及排除标准标准
纳入标准：参照Williams Obstetrics（第 23版）子痫前期的诊断标准。
排除标准：糖尿病、高血压病、肾病、心脏病，或其他需要特殊饮食等。
1.2 临床资料
选择2015年2—10月在我院产科建卡并分娩的58例子痫前期女性为研究对象，平均年龄（25.4±4.6）岁，体重指数为（25.6±3.8）kg/m2，采血时孕周为（34.3±2.3）周。
1.3 方法
膳食摄入量是通过168 -半定量食物频率问卷（FFQ）获得。饮食由通过Nutritionist-4软件，记录并分析数据。血清采用 TAC检测试剂盒（江苏碧云天生物试剂公司）
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析或非参数检验，采用spearman分析法进行相关性分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕期膳食营养素的获得值
从FFQ根据获得的结果， 比较了WHO推荐营养膳食参考摄入量。女性摄入的维生素E较低（P < 0.05），和摄入的β-胡萝卜素、维生素C、硒、铜高于WHO推荐参考摄入量 （P < 0.05）。
2.2 血清TOC检测结果
TAC的均值为3.86±1.19μmol/l，明显高于试点研究中健康孕妇 （P < 0.04）。
血清TAC和膳食抗氧化剂之间的相关性如表2所示，膳食摄入的维生素E与血清TAC显著正相关关系（r = 0.367，P = 0.003）和硒与血清TAC显著负相关关系（r = -0.298，P = -0.298）。维生素C、β-胡萝卜素，核黄素、铜的摄入量和血清TAC相关性不显著。
3 讨论
有研究[2]认为，子痫前期的发病与孕期胎盘的氧化应激密切相关。在胎盘形成过程中，滋养细胞侵袭能力下降以及子宫螺旋动脉重铸障碍，胎盘血流灌注减少，氧化与抗氧化的平衡失调，继而出现的氧化应激，导致子痫前期的产生。在本研究中，子痫前期妇女孕期摄取的维生素E与血清TAC呈正相关；摄入的维生素E低于WHO推荐膳食参考摄入量。孕期补充VitE可预防和中断内皮细胞的损伤和子痫前期的发展。VitE可消除自由基，发挥抗氧化作用，保护酶、细胞、蛋白质不受到LP0的破坏。
我们的研究结果显示，摄入的维生素C，β-胡萝卜素，核黄素、铜和血清TAC相关性不显著，可能是维生素C的摄入量高于推荐摄入量和在孕期水果蔬菜摄入超过推荐的最小数量。子痫前期的发病率与膳食摄入维生素C和E没有相关性。本研究膳食摄入硒与血清TAC有显著负相关关系，孕期硒的摄入量高于WHO推荐膳食参考摄入量。一些研究[3]表明，硒缺乏可能与子痫前期发生相关；而也有研究表明，子痫前期血清硒浓度高于正常妊娠妇女。本研究群组中牛奶、肉类摄入低于WHO推荐膳食参考摄入量，豆类和水果摄入高于WHO推荐膳食参考摄入量。高摄入的蔬菜，植物油降低子痫前期的风险，大量食用腌制咸食会增加患病的风险。
子痫前期孕妇总氧化状态增高都表明了潜在的氧化应激，TAC增高可能代表身体对压力的一种防御机制，子痫前期胎盘上氧化应激将导致内皮细胞的损伤， 启动一系列后续反应，最终将引发并加剧子痫前期进程[4]。本研究中摄入的维生素E与血清TAC呈正相关，其他微量元素和血清TAC在膳食参考摄入量之间的关系不显著。水果、蔬菜和其他富含抗氧化成分食物摄入，可能使机体抗氧化活性增加，改善子痫前期。当然，需要更多的大样本前瞻性研究以便于进一步探索孕产妇营养摄入和抗氧化状态的关系。
参考文献
[1]Clerici G1， Slavescu C， Fiengo S，et al. Oxidative stress in pathological pregnancies.[J]Journal of Obstetrics and Gynaecology，2012，32（2）：124-127.
[2]刘伟，林其德，夏建国，等.正常孕妇和子痫前期患者子宫动脉血流阻力的研究[J]上海交通大学学报（医学版）.2006，26（12）：1373-1376
[3]吴春春，胡继芬，等.硒与谷胱甘肽过氧化物酶的关系及其在子痫前期中的作用.[J]医学综述.2008，14（2）：280-282.
[4]王伽略，杨孜，王荣，等.脂肪酸氧化代谢异常、内皮细胞功能障碍及氧化应激在重度子痫前期发病中的相互作用.[J]中华医学杂志.2008，88（21）：1471-1475.
作者简介： 吴锡链，硕士，主治医师，重庆，重庆安琪儿妇产医院妇产一科。