doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.182
　　例1:患者,女,38岁。4年来,胸廓及脊柱畸形,骨关节疼痛,身高缩短5cm。X线片示椎体扁平,骨密度减低。诊断为佝偻病治疗无效复诊。查体可见:鸡胸,脊柱侧弯,四肢肌肉萎缩。血钙3.58mmol/L,磷0.8mmol/L;尿钙10.26,磷28.5mol/L。X线片可见多发骨囊肿,指骨骨膜下骨吸收,始想到甲旁亢,行手术治疗。术中见右下甲状旁腺瘤1.2cm×1.2cm,棕红色。术后病理确诊。
　　例2:患者,女,28岁。自妊娠5个月起四肢痛,产后加重,诊断类风湿性关节炎。服强的松治疗1.5年。后卧床不起。血钙正常,血磷1.5mmol/L;尿钙、磷高。查体甲状腺右下极1.6cm×2.2cm结节。诊断甲状腺瘤手术,术中证实甲状旁腺瘤1.4cm×1.9cm,褐色。术后病理确诊。
　　分析:甲旁亢由于骨骼中钙盐溶解,表现腰腿痛,易误诊为类风湿性关节炎。病情严重、骨骼脊柱畸形者易误诊为佝偻病。三联征(高血钙、高尿钙、低血磷)及骨吸收为本病特征性表现。例2由于长期服强的松,久卧床,厌食及钙库枯竭,血钙不高。本例触及甲状腺结节,及时手术而愈。提示凡不能排除甲旁亢的甲状腺结节,均应手术探查。
　　例3:患者,女,38岁。因情绪不稳、失眠健忘及乏力、厌食8年余,诊断神经衰弱。因规律性上腹饥饿痛4年,钡餐透视为十二指肠溃疡。又因骨关节痛,诊断风湿性关节炎。按以上诊断治疗,不见好转。复诊查血钙3.23mmol/L,磷0.71mmol/L;尿钙10.43mmol/日,磷27.54mmol/日;X线片示骨密度减低,多发骨囊肿,指骨骨膜下骨吸收。诊断甲旁亢手术,右下甲状旁腺瘤0.6cm×1.1cm,褐色。术后病理证实。
　　分析:甲旁亢早期仅有精神、消化等非特异表现,易误诊。高血钙致神经肌肉应激性降低,表现倦怠、失眠健忘、性格行为变化。Saaka报告,精神神经症状为甲旁亢最常见表现,占39%^[1]。由于刺激胃泌素分泌或迷走神经释放乙酰胆碱,胃酸增多致消化性溃疡者占14.2%^[2]。本例提示,遇久治不愈神经衰弱表现、顽固性溃疡者,也应考虑到本病可能。
　　例4:患者,女,35岁。口渴、多饮、多尿2.5年,诊断尿崩症。近2个月来,腰部绞痛伴血尿,X线片示双肾多发结石,骨X线片正常。但血和尿中钙、磷符合甲旁亢。手术切除左下甲状旁腺瘤0.7cm×0.9cm,樱红色。术后病理确诊。
　　分析:甲旁亢致肾小管、集合管尿浓缩功能减低,口渴、多饮、多尿等易误诊为尿崩症。尿钙增多形成结石,为双侧多发。肾结石中2%～10%由甲旁亢引起^[2]。因此,遇尿结石病人应考虑到本病可能。
　　参考文献
　　1 Saaka.Primary hyperparathroridism surg.Gyhecol Obstet,1988,165:333.
　　2 吴召南.原发性甲状旁腺机能亢进症.普外临床,1991,3(2):92.