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摘要：目的：探讨老年消化道肿瘤患者通过PICC行术后肠外营养支持的效果。方法：将2017年1月至2018年6月我院收治的35例老年消化道肿瘤患者纳入研究，所有患者均通过PICC置管的方式行肠外营养支持。评价PICC置管的应用效果和护理效果。结果：所有患者均一次性置管成功。PICC留置后7d内有11例出现并发症，并发症率为31.43%，经过后续处理后均好转，未对本次置管产生影响。没有患者发生营养不良的情况。结论：老年消化道肿瘤患者通过PICC行肠外营养支持效果良好。
关键词：老年消化道肿瘤;肠外营养;PICC
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，可避免药物对血管的刺激，保护上肢静脉，减轻患者的疼痛。营养不良是老年消化道肿瘤患者术后常见情况，对患者恢复不利，文中就患者术后通过PICC行肠外营养支持的效果展开研究，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象共35例，资料收集于2017年1月至2018年6月，均为老年消化道肿瘤患者且接受手术治疗，男性患者19例、男性患者16例，患者年龄平均为（69.5±6.3）岁，所有患者对本次研究表示知情同意，临床资料完整。
1.2方法
1.2.1肠外营养支持的配方
20%中长链脂肪乳剂250ml，12%复方氨基酸溶液500ml。合并糖尿病患者需要掌握每1-4g葡萄糖1U胰岛素的基础进行胰岛素添加，无合并糖尿病的患者掌握每6g葡萄糖1U胰岛素进行胰岛素添加[1]。护理人员需要详细记录患者每天的出量，以此为基础均衡微量元素、水、电解质、维生素，每天为患者输入营养液的总量控制在2400-3800ml的范围之内。
1.2.2PICC置管的具体方法
在患者手术前1d插管，主要选择贵要静脉作进行穿刺。穿刺时，让患者平卧在病床上，向外侧展开穿刺一侧的手臂，测量患者的静脉长度。在上臂中间部位固定止血带，完成穿刺后，顺着静脉走回至右锁关节下到第三肋骨间隙，有回流出血之后需要马上松开止血带。轻轻按压穿刺点的上方，撤出穿刺芯。让患者将头部偏向穿刺一侧，下颌靠近肩部。从外套管中把PICC置管送到预计长度，撤出外套管和导丝，连接好肝素帽。在穿刺位置上放置无菌纱布，用无菌贴膜覆盖好，最后固定外露管。
1.2.3PICC置管的护理
在患者穿刺后第1d需要对穿刺部位做好消毒，及时更换敷料。之后每周更换敷料、肝素帽1次，做好穿刺部位周围的清洁和消毒，确保穿刺位置清洁、卫生、干燥，防止感染。询问患者PICC置管的感觉，在营养支持过程中，帮助患者调节输液泵的速度，防止输液速度过快对患者造成刺激或输液速度过慢造成输液管堵塞，控制速率在100-160ml/h的范围内。在每次完成营养支持输液后，护理人员需要使用生理盐水冲洗管道，保持导管畅通。在PICC置管期间，需要做好健康教育，叮嘱患者不要太大幅度的活动穿刺一侧手臂，预防导管脱出[2]。告诉患者可以通过握拳的方式进行手臂活动。顺着置管静脉的走向在局部皮肤上涂抹药膏，预防机械性静脉炎。在患者洗澡时，需要在边缘处贴好胶布做好防水，如果进水需要及时更换贴膜。
1.3统计学方法
采用统计学数据软件包SPSS19.0对各项数据进行处理，计数资料用（n，%）表达，卡方检验，计量资料则用（ ±s）表达，t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
本组35例患者均为一次性穿刺成功，成功率为100%;PICC置管时间最短的10d，最长达185d，平均时间为（75.2±23.5）d;患者置管后1周内，有2例患者出现穿刺点渗血的情况，比例为5.71%、1例患者发生导管堵塞的情况，比例为2.86%、2例患者穿刺穿刺口周围红肿的情况，比例为5.71%、6例患者发生静脉炎，比例为17.14%。
发生渗血的患者情况并不严重，护理人员及时为患者更换敷料，未影响肠外营养支持的效果;对于导管堵塞的患者使用肝素进行处理，复通导管;对于穿刺部位红肿的患者，使用酒精湿敷;对于静脉炎患者，为患者抬高患肢，涂抹喜辽妥软膏。所有发生并发症的患者经过后续处理后均恢复正常。
本组患者未发生营养不良的情况，患者术后PICC置管第一天SAS量表评分为（56.36±3.14）分，PICC置管一个月后SAS量表评分为（45.32±2.85）分，前后对比t=15.402，P=0.000，可见在良好的护理下患者的情绪并未受到置管影响。
3讨论
老年消化道肿瘤患者发生营养不良的几率很高，这不利于患者的术后康复，也降低了患者的身体免疫功能，会影响患者的生活质量[3]。所以临床中十分重视为老年消化道肿瘤手术患者提供营养支持，肠外营养支持方法简单，依从性较高，但是患者每天都需要大量输液，反复穿刺会加大患者的痛苦，患者容易产生焦虑、烦躁、抵触等情绪。
PICC置管可避免反复穿刺，能够减少对患者静脉血管的损伤，降低相关并发症几率[4]。护理人员为了让患者更好的配合PICC置管，对患者进行全面的健康教育，详细告知患者置管后的注意事项，使患者能够得到专业的照料。结果可见35例患者留置针效果良好，11例患者出现轻微并发症，经过治疗后均得以痊愈，患者情绪也得到了改善，整体护理效果良好。
结语：
综上所述，PICC是为老年消化道肿瘤患者提供肠外营养支持的理想方式，值得推广。
参考文献：
[1]郑威，张卓，何立，由德辉.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J].中外女性健康研究，2017（16）：125-126.
[2]葛轶群，陈敏军，白平.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J].现代临床护理，2008（06）：39-41.
[3]包彩莲. PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中的应用及护理[J]. 中国社区医师， 2017， 33（15）：119-119.
[4]毛玲玲， 項苓， 卢凌燕，等. 老年胃癌患者PICC导管相关性感染的病原菌分析[J]. 中国地方病防治杂志， 2017， 32（11）：1222-1222.
关键词：老年消化道肿瘤;肠外营养;PICC
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，可避免药物对血管的刺激，保护上肢静脉，减轻患者的疼痛。营养不良是老年消化道肿瘤患者术后常见情况，对患者恢复不利，文中就患者术后通过PICC行肠外营养支持的效果展开研究，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象共35例，资料收集于2017年1月至2018年6月，均为老年消化道肿瘤患者且接受手术治疗，男性患者19例、男性患者16例，患者年龄平均为（69.5±6.3）岁，所有患者对本次研究表示知情同意，临床资料完整。
1.2方法
1.2.1肠外营养支持的配方
20%中长链脂肪乳剂250ml，12%复方氨基酸溶液500ml。合并糖尿病患者需要掌握每1-4g葡萄糖1U胰岛素的基础进行胰岛素添加，无合并糖尿病的患者掌握每6g葡萄糖1U胰岛素进行胰岛素添加[1]。护理人员需要详细记录患者每天的出量，以此为基础均衡微量元素、水、电解质、维生素，每天为患者输入营养液的总量控制在2400-3800ml的范围之内。
1.2.2PICC置管的具体方法
在患者手术前1d插管，主要选择贵要静脉作进行穿刺。穿刺时，让患者平卧在病床上，向外侧展开穿刺一侧的手臂，测量患者的静脉长度。在上臂中间部位固定止血带，完成穿刺后，顺着静脉走回至右锁关节下到第三肋骨间隙，有回流出血之后需要马上松开止血带。轻轻按压穿刺点的上方，撤出穿刺芯。让患者将头部偏向穿刺一侧，下颌靠近肩部。从外套管中把PICC置管送到预计长度，撤出外套管和导丝，连接好肝素帽。在穿刺位置上放置无菌纱布，用无菌贴膜覆盖好，最后固定外露管。
1.2.3PICC置管的护理
在患者穿刺后第1d需要对穿刺部位做好消毒，及时更换敷料。之后每周更换敷料、肝素帽1次，做好穿刺部位周围的清洁和消毒，确保穿刺位置清洁、卫生、干燥，防止感染。询问患者PICC置管的感觉，在营养支持过程中，帮助患者调节输液泵的速度，防止输液速度过快对患者造成刺激或输液速度过慢造成输液管堵塞，控制速率在100-160ml/h的范围内。在每次完成营养支持输液后，护理人员需要使用生理盐水冲洗管道，保持导管畅通。在PICC置管期间，需要做好健康教育，叮嘱患者不要太大幅度的活动穿刺一侧手臂，预防导管脱出[2]。告诉患者可以通过握拳的方式进行手臂活动。顺着置管静脉的走向在局部皮肤上涂抹药膏，预防机械性静脉炎。在患者洗澡时，需要在边缘处贴好胶布做好防水，如果进水需要及时更换贴膜。
1.3统计学方法
采用统计学数据软件包SPSS19.0对各项数据进行处理，计数资料用（n，%）表达，卡方检验，计量资料则用（ ±s）表达，t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
本组35例患者均为一次性穿刺成功，成功率为100%;PICC置管时间最短的10d，最长达185d，平均时间为（75.2±23.5）d;患者置管后1周内，有2例患者出现穿刺点渗血的情况，比例为5.71%、1例患者发生导管堵塞的情况，比例为2.86%、2例患者穿刺穿刺口周围红肿的情况，比例为5.71%、6例患者发生静脉炎，比例为17.14%。
发生渗血的患者情况并不严重，护理人员及时为患者更换敷料，未影响肠外营养支持的效果;对于导管堵塞的患者使用肝素进行处理，复通导管;对于穿刺部位红肿的患者，使用酒精湿敷;对于静脉炎患者，为患者抬高患肢，涂抹喜辽妥软膏。所有发生并发症的患者经过后续处理后均恢复正常。
本组患者未发生营养不良的情况，患者术后PICC置管第一天SAS量表评分为（56.36±3.14）分，PICC置管一个月后SAS量表评分为（45.32±2.85）分，前后对比t=15.402，P=0.000，可见在良好的护理下患者的情绪并未受到置管影响。
3讨论
老年消化道肿瘤患者发生营养不良的几率很高，这不利于患者的术后康复，也降低了患者的身体免疫功能，会影响患者的生活质量[3]。所以临床中十分重视为老年消化道肿瘤手术患者提供营养支持，肠外营养支持方法简单，依从性较高，但是患者每天都需要大量输液，反复穿刺会加大患者的痛苦，患者容易产生焦虑、烦躁、抵触等情绪。
PICC置管可避免反复穿刺，能够减少对患者静脉血管的损伤，降低相关并发症几率[4]。护理人员为了让患者更好的配合PICC置管，对患者进行全面的健康教育，详细告知患者置管后的注意事项，使患者能够得到专业的照料。结果可见35例患者留置针效果良好，11例患者出现轻微并发症，经过治疗后均得以痊愈，患者情绪也得到了改善，整体护理效果良好。
结语：
综上所述，PICC是为老年消化道肿瘤患者提供肠外营养支持的理想方式，值得推广。
参考文献：
[1]郑威，张卓，何立，由德辉.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J].中外女性健康研究，2017（16）：125-126.
[2]葛轶群，陈敏军，白平.PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理[J].现代临床护理，2008（06）：39-41.
[3]包彩莲. PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养中的应用及护理[J]. 中国社区医师， 2017， 33（15）：119-119.
[4]毛玲玲， 項苓， 卢凌燕，等. 老年胃癌患者PICC导管相关性感染的病原菌分析[J]. 中国地方病防治杂志， 2017， 32（11）：1222-1222.