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[摘要] 目的 探讨小切口手法碎核白内障摘除联合折叠人工晶体植入术的方法及临床效果。方法 对190例（202眼）白内障患者采用上方巩膜隧道切口，行手法碎核白内障囊外摘除并植入折叠人工晶体，观察术后视力恢复情况及手术并发症。 结果 术后第3天裸眼视力≥0.5者136眼（67.32%）；术后1个月复查裸眼视力≥0.5者172眼（85.15%）。 结论 小切口手法碎核白内障摘除联合折叠人工晶体植入术具有切口小、视力恢复快及操作简单易掌握、无需特殊设备的优点，适合在基层医院广泛开展。
[关键词] 手法碎核；小切口；白内障
[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-184-02
现代白内障囊外摘除联合硬性人工晶体植入术，因采用的是传统大切口摘除白内障，安装硬性人工晶体，术后散光重、并发症多而影响术后视力的恢复。超声乳化白内障摘除术虽然采用巩膜或角膜小切口，然而需要白内障超声乳化设备，易产生热损伤，操作复杂不易掌握，学习时间长。笔者所在医院2009年8月～2010年7月施行手法碎核小切口白内障摘除联合折叠人工晶体植入术治疗190例（202眼）患者，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集患者190例202眼，其中男102例（108眼），女88例（94眼）；年龄38～78岁，平均（64±12）岁；老年性白内障155例（167眼），糖尿病性白内障24例（24眼），并发性白内障9例（9眼）；外伤性白内障2例（2眼）；术前视力光感～0.2；核硬度Ⅱ～Ⅴ级。光定位和色觉检查均正常。术前常规行角膜曲率及眼A/B超检查，并以电脑程序SRKⅡ公式计算所需人工晶体度，角膜穿通伤1例患者参照健眼数据。
1.2 手术方法
常规内眼手术消毒铺巾，球后及眼轮匝肌麻醉，压迫眼球以降眼压，容易配合的患者采用表面麻醉。作上方以穹隆为基底的结膜瓣，在l2点钟位做3.5～4.0 mm直线巩膜板层切口[1]，距角膜缘1.0～1.5 mm，制作巩膜隧道向前越过角膜缘血管弓进入透明角膜内1.0 mm，穿刺进入前房。注入染色剂，等待45 s后，用平衡盐液冲洗染色剂，前房注入黏弹剂，行成直径约5.5～6.0 mm的连续环形撕囊，进行水分离和水分层，将晶体核脱入前房，在晶体核后、前面注入黏弹剂，开放内切口至4.5～5.0 mm，将长椭圆性注水圈套器伸入核后方，用晶体切核刀将晶体核分成两块或多块分别娩出，用直头和弯头双腔管抽吸晶体核周及周边皮质。前房及囊袋内注满黏弹剂，用推助器方式将折叠人工晶体植入囊袋内，置换黏弹剂，平衡盐液充盈前房，巩膜外口不缝合。结膜瓣下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg，使球结膜自然复位并覆盖切口结膜。球结膜覆盖切口困难者，采用结膜切口电凝以覆盖巩膜切口。
2 结果
2.1 术后视力
术后第3天裸眼视力≥0.5者136眼（67.32%），裸眼视力＜0.5者66眼；术后1个月复查：裸眼视力≥0.5者172眼（85.15%），裸眼视力＜0.5者30眼。
2.2 并发症
2.2.1 术中并发症 上方虹膜损伤5眼，为隧道过短，内切口进入前房过早，虹膜反复脱出造成；后囊破裂8眼，伴玻璃体脱出2眼，均发生于环形撕囊不完整患者的娩核过程中，玻璃体脱出者注入黏弹剂行干性抽吸，剪除前房玻璃体，人工晶体植于前囊膜上，植入睫状沟内，人工晶体位置正中。
2.2.2 术后并发症 角膜内皮轻度水肿10眼，均于1周内消退；人工晶体前膜形成1眼，给予活动瞳孔，结膜下注射庆大霉素及地塞米松，4 d后消退。
3 讨论
白内障摘除人工晶体植入术后，大多数患者，特别是广大农村患者不愿意佩戴眼镜，因此术后裸眼视力尤为重要。手术源性散光是影响术后裸眼视力恢复的主要因素，而角膜散光和切口的长度成正比。笔者采用手法碎核小切口白内障摘除联合折叠人工晶体植入术。随着技术的不断改进，已使切口长度缩短至3.5～4.0 mm，较通常的非超声乳化的白内障囊外摘除术的5.5～7.0 mm切口明显减小，同时也减少小切口超声乳化手术并发症的发生[2-3]，其结果与国内外报道的超声乳化术结果相近，明显高于现代白内障囊外摘除术[4]。
在手术技巧上，笔者体会有以下操作要点：（1）巩膜切口、形成隧道是手术成功的基础，外切口要整齐，隧道长度应以3 mm为宜。要形成内长外短的梯形，有利于核的娩出。（2）连续环形撕囊直径要大，撕囊口要完整，完整的连续环形撕囊对预防后囊膜破裂、悬韧带断裂、玻璃体脱出非常重要。（3）手法碎核前要做好充分的水分离和水分层，让晶体核与核周皮质充分分离，如果皮质遮挡晶体核，可用双腔管先行抽吸。（4）用黏弹剂充分形成核后的间隙，防止圈套划破后囊：用黏弹剂在角膜内皮与核前方形成核前的间隙，在碎核与娩核的操作过程中保护角膜内皮。（5）手法碎核：视核的大小碎为2～4块使核块横径不大于3 mm可顺利娩出。（6）娩出时用晶体转核器放在晶体核的前方，让晶体核与角膜内皮有一定的空间，以保护角膜内皮。
小切口手法碎核白内障摘除联合折叠人工晶体植入术与传统白内障囊外摘除术、不碎核小切口白内障摘除相比，其切口长度明显缩短，为折叠式人工晶体植入创造了条件，加之投资少，技术易掌握，值得在基层医院推广。
[参考文献]
[1] 姚晓明.手法无缝线小切口白内障手术[M].北京：人民军医出版社，2009：41.
[2] 张效房，吕勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入手术[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）：501-502.
[3] 吴松一，徐国兴，吕凡，等，两种小切口白内障手术在复明工程中的应用[J].国际眼科杂志，2009，9（12）：2406-2408.
[4] 徐庆斋，刘涛.小切口非超声乳化人工晶体植入临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（2）：168-169.
（收稿日期：2012-02-29）
[关键词] 手法碎核；小切口；白内障
[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-184-02
现代白内障囊外摘除联合硬性人工晶体植入术，因采用的是传统大切口摘除白内障，安装硬性人工晶体，术后散光重、并发症多而影响术后视力的恢复。超声乳化白内障摘除术虽然采用巩膜或角膜小切口，然而需要白内障超声乳化设备，易产生热损伤，操作复杂不易掌握，学习时间长。笔者所在医院2009年8月～2010年7月施行手法碎核小切口白内障摘除联合折叠人工晶体植入术治疗190例（202眼）患者，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集患者190例202眼，其中男102例（108眼），女88例（94眼）；年龄38～78岁，平均（64±12）岁；老年性白内障155例（167眼），糖尿病性白内障24例（24眼），并发性白内障9例（9眼）；外伤性白内障2例（2眼）；术前视力光感～0.2；核硬度Ⅱ～Ⅴ级。光定位和色觉检查均正常。术前常规行角膜曲率及眼A/B超检查，并以电脑程序SRKⅡ公式计算所需人工晶体度，角膜穿通伤1例患者参照健眼数据。
1.2 手术方法
常规内眼手术消毒铺巾，球后及眼轮匝肌麻醉，压迫眼球以降眼压，容易配合的患者采用表面麻醉。作上方以穹隆为基底的结膜瓣，在l2点钟位做3.5～4.0 mm直线巩膜板层切口[1]，距角膜缘1.0～1.5 mm，制作巩膜隧道向前越过角膜缘血管弓进入透明角膜内1.0 mm，穿刺进入前房。注入染色剂，等待45 s后，用平衡盐液冲洗染色剂，前房注入黏弹剂，行成直径约5.5～6.0 mm的连续环形撕囊，进行水分离和水分层，将晶体核脱入前房，在晶体核后、前面注入黏弹剂，开放内切口至4.5～5.0 mm，将长椭圆性注水圈套器伸入核后方，用晶体切核刀将晶体核分成两块或多块分别娩出，用直头和弯头双腔管抽吸晶体核周及周边皮质。前房及囊袋内注满黏弹剂，用推助器方式将折叠人工晶体植入囊袋内，置换黏弹剂，平衡盐液充盈前房，巩膜外口不缝合。结膜瓣下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg，使球结膜自然复位并覆盖切口结膜。球结膜覆盖切口困难者，采用结膜切口电凝以覆盖巩膜切口。
2 结果
2.1 术后视力
术后第3天裸眼视力≥0.5者136眼（67.32%），裸眼视力＜0.5者66眼；术后1个月复查：裸眼视力≥0.5者172眼（85.15%），裸眼视力＜0.5者30眼。
2.2 并发症
2.2.1 术中并发症 上方虹膜损伤5眼，为隧道过短，内切口进入前房过早，虹膜反复脱出造成；后囊破裂8眼，伴玻璃体脱出2眼，均发生于环形撕囊不完整患者的娩核过程中，玻璃体脱出者注入黏弹剂行干性抽吸，剪除前房玻璃体，人工晶体植于前囊膜上，植入睫状沟内，人工晶体位置正中。
2.2.2 术后并发症 角膜内皮轻度水肿10眼，均于1周内消退；人工晶体前膜形成1眼，给予活动瞳孔，结膜下注射庆大霉素及地塞米松，4 d后消退。
3 讨论
白内障摘除人工晶体植入术后，大多数患者，特别是广大农村患者不愿意佩戴眼镜，因此术后裸眼视力尤为重要。手术源性散光是影响术后裸眼视力恢复的主要因素，而角膜散光和切口的长度成正比。笔者采用手法碎核小切口白内障摘除联合折叠人工晶体植入术。随着技术的不断改进，已使切口长度缩短至3.5～4.0 mm，较通常的非超声乳化的白内障囊外摘除术的5.5～7.0 mm切口明显减小，同时也减少小切口超声乳化手术并发症的发生[2-3]，其结果与国内外报道的超声乳化术结果相近，明显高于现代白内障囊外摘除术[4]。
在手术技巧上，笔者体会有以下操作要点：（1）巩膜切口、形成隧道是手术成功的基础，外切口要整齐，隧道长度应以3 mm为宜。要形成内长外短的梯形，有利于核的娩出。（2）连续环形撕囊直径要大，撕囊口要完整，完整的连续环形撕囊对预防后囊膜破裂、悬韧带断裂、玻璃体脱出非常重要。（3）手法碎核前要做好充分的水分离和水分层，让晶体核与核周皮质充分分离，如果皮质遮挡晶体核，可用双腔管先行抽吸。（4）用黏弹剂充分形成核后的间隙，防止圈套划破后囊：用黏弹剂在角膜内皮与核前方形成核前的间隙，在碎核与娩核的操作过程中保护角膜内皮。（5）手法碎核：视核的大小碎为2～4块使核块横径不大于3 mm可顺利娩出。（6）娩出时用晶体转核器放在晶体核的前方，让晶体核与角膜内皮有一定的空间，以保护角膜内皮。
小切口手法碎核白内障摘除联合折叠人工晶体植入术与传统白内障囊外摘除术、不碎核小切口白内障摘除相比，其切口长度明显缩短，为折叠式人工晶体植入创造了条件，加之投资少，技术易掌握，值得在基层医院推广。
[参考文献]
[1] 姚晓明.手法无缝线小切口白内障手术[M].北京：人民军医出版社，2009：41.
[2] 张效房，吕勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入手术[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）：501-502.
[3] 吴松一，徐国兴，吕凡，等，两种小切口白内障手术在复明工程中的应用[J].国际眼科杂志，2009，9（12）：2406-2408.
[4] 徐庆斋，刘涛.小切口非超声乳化人工晶体植入临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（2）：168-169.
（收稿日期：2012-02-29）