服务管理为基础 总额控制是关键——对福建省省本级和福州市大额医疗费用补充保险管理现状的分析

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<正> 福建省基本医疗保险全面启动实施的同时,总结了厦门市医疗保险制度改革扩大试点的工作经验,采取用商业补充医疗保险的办法解决基本医疗保险封顶线以上大额医疗费用的负担问题,减轻了基本医疗保险的压力,化小了风险,分清了责任,发挥双方共管的作用,为建立多层次医疗保障体系和提高医疗保障水平走出了一条新路,得到各级领导和有关专家们的肯定。厦门市医保运行5年逐步进入良性循环。福建省医保全面启动后,大多数统筹地区运行情况也是良好的,并且同医疗费用结算办法直接关联,凡采取总额控制、平均定额结算管理为主和按支付能力结算管理的统筹单位,大额医疗费用补充保险都做到了收支平衡,而继续延用按医院所提供的服务项目结算的统筹单位,都出现大额医疗费用统筹亏损的局面。本文就福建省省本级和福州市统筹大额医疗费用商业补充保险出现的问题做些肤浅的分析,以求寻找逐步扭转大额医疗费用补充保险亏损被动局面的办法。一、亏损原因分析1、参保基数过小。基本医疗保险作为一项新的保障制度启动实施,有一个逐步扩大参保的过程。省本级和福州市从去年初启动到今年6月,基本医疗保险参
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