阑尾炎是常见急腹症，具有起病急、变化快、并发症多等特点，危害人民健康。阑尾切除术是基层医院青年外科医生的起步手术。大部分阑尾切除术比较顺利，约1/3阑尾切除术为难作手术。根据笔者的临床实践，介绍经验与技巧如下。
　　麻醉:硬膜外麻醉，老年体弱者可局部麻醉。
　　体位与切口:仰卧，右侧腹部垫高3～5cm。因右下腹直切口创伤大，并发肠粘连比例高，术者主张多采用麦氏点切口，长约4～6cm。切开皮肤、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌直达腹膜。沿腹内斜肌方向横行切开腹膜，切开腹膜两端分别用两把直钳钳夹牵开腹膜以保护切口。用一湿小纱布块，一角用血管钳夹住置切口缘，以免滑入腹腔深处，小纱布垫压小肠及大网膜，皮肤拉勾牵开切口。大部分阑尾切除术均可在此切口暴露下完成。
　　阑尾切除术:沿结肠带寻找阑尾，阑尾钳或组织钳提出阑尾。根据阑尾系膜宽窄及阑尾游离程度决定处理方法。系膜较短或阑尾提出困难，可采用小圆针4号丝线缝扎阑尾系膜1～3针，沿阑尾切断系膜直达阑尾根部。阑尾根部圆针7号丝线浆膜下缝合结扎，防止结扎线滑脱。常规切除阑尾，碘伏、酒精棉球消毒阑尾残端。可8字、荷包、间断缝合包埋残端，或不缝合包埋均可。
　　难作阑尾切除术的显露:探查阑尾异位、粘连、脓肿、病人肥胖。原切口显露切除阑尾已经困难，可斜横结合延长切口。可沿皮肤斜形向上或向下延长2～3cm。沿腹内斜肌腹横肌向内延长至半月线，显露腹直肌，保留腹外斜肌的前鞘部分。利用腹直肌的弹性很容易牵开切口，再用小纱垫垫压小肠及大网膜，盲肠及阑尾均易显露。
　　异位、难作阑尾切除术:沿结肠带向下向内可寻找到阑尾根部，也可钝性分离阑尾周围粘连，显露阑尾头体部。对腹膜外位、盲肠后位，头端内位，根部异位阑尾均可逆行切除阑尾。对严重阑尾脓肿、结肠回肠壁水肿，可黏膜下切除以免损伤肠壁形成脓肿及粪瘘。
　　腹腔及切口处理:化脓性阑尾炎或阑尾脓肿形成肠粘连，进腹后均应吸净脓液，必要时冲净脓液后再操作。阑尾系膜及阑尾根部彻底止血。生理盐水反复冲洗腹腔直至冲洗液清晰。纱布垫深入腹腔擦拭无脓苔及渗液，复位肠管与网膜，逐层关闭腹腔，逐层生理盐水冲洗切口。一般化脓性阑尾炎无需置放腹腔引流及皮下引流。阑尾切除术只要坚持微創、轻柔、规范操作，鼓励病人早期离床活动，及时恢复饮食，合理使用抗生素，病人均可达到良性恢复过程。
　　
　　参考文献
　　1 何三光，主编.中国外科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，2000,717-727.