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摘 要 目的：观察不同浓度利多卡因8 ml作为硬膜外分娩镇痛负荷量的效果。方法：120例自愿接受無痛分娩的孕妇随机分为4组，分别硬膜外注射0.5%（A组）、0.75%（B组）、1%利多卡因（C组），0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液（D组）8 ml，之后8 ml/h持续泵入0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液。观察4组产妇镇痛前和注射负荷量后3、5、10、20、30 min后的VAS评分，用改良Bromage评分观察运动神经阻滞程度，比较4组产妇的麻醉起效时间和产程时间。结果：注射药物3、5、10、20 min后，B、C组产妇的VAS评分低于D组，麻醉起效时间短于D组，但C组产妇Bromage评分高于D组，第一产程时间长于D组（P<0.05）。A组VAS评分和麻醉起效时间与D组比较差异无统计学意义。结论：0.75%利多卡因8 ml作为硬膜外分娩镇痛负荷量起效迅速，镇痛效果优，不阻滞运动神经，不延长产程，适合硬膜外分娩镇痛。
关键词 利多卡因 硬膜外分娩镇痛 负荷量
中图分类号：R971.2； R714.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）19-0026-02
Effect of lidocaine as the analgesic load on labor analgesia
ZHANG Mingyang*， HAN Yang， TAO Hong**
（Department of Anesthesiology， Tengzhou Central People’s Hospital， Shandong Tengzhou 277500， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of different concentrations of 8 ml of lidocaine as an analgesic load on epidural labor. Methods： One hundred and twenty pregnant women who volunteered for painless delivery were randomly divided into group A， group B and group C （epidurally injected 0.5%， 0.75% or 1% lidocaine， 8 ml each， respectively）， and group D （injected 8 ml of a mixture of 0.1% ropivacaine and 0.5% sufentanil） and then the mixture was continuously pumped at 8 ml/h. The visual analogue scales （VAS） were observed before the injection and 3， 5， 10， 20， and 30 minutes after the injection and the degree of motor block was also observed by the modified Bromage score， and the onset time and labor time were compared among the 4 groups. Results： The VAS scores were lower in groupBand C than group D at 3， 5， 10， 20 minutes after the injection and the anesthetic onset time was shorter in group B and C than group D. However， the Bromage score was higher and the first stage of labor was longer in the group C than group D. There were no significant differences between group A group D in VAS scores and the anesthetic onset time. Conclusion： Epidural labor analgesia load with 8 ml of 0.75% lidocaine has a rapid onset， excellent analgesic effect， does not block motor nerves， does not extend the labor time， which is suitable for epidural labor analgesia.
KEY WORDS lidocaine； epidural labor analgesia； analgesic load
产妇在分娩过程中要承受剧烈疼痛，这不仅会导致产妇情绪紧张，应激反应增加，消耗能量增加，且会增加分娩难度，增加剖宫产率。随着产妇认识的提高和国家对开展分娩镇痛工作的重视，分娩镇痛的比例在逐渐升高。理想的分娩镇痛是在不影响肌力的情况下减轻疼痛，且能迅速缓解产妇疼痛[1]。常用的硬膜外镇痛维持的药物为罗哌卡因和舒芬太尼混合液[2]，但是硬膜外镇痛负荷量的给药方式尚无统一的标准，有使用不同浓度罗哌卡因和舒芬太尼混合液的[3-4]，但由于罗哌卡因和舒芬太尼的混合液的起效时间长，作为负荷量不能迅速缓解疼痛，且增加浓度也容易阻滞运动神经。利多卡因作为常用的局麻药，起效迅速，低浓度对运动神经影响小，不影响产程[5-6]。 1 资料和方法
1.1 一般资料
选取山东省滕州市中心人民医院收治的120例足月单胎且自愿接受无痛分娩的产妇，随机分为A、B、C、D这4组，每组30例，硬膜外分别注射0.5%、0.75%、1%利多卡因，0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液，4组产妇在年龄、身高、体重、孕周等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1），具可比性。产妇均无椎管内麻醉禁忌，无心肺疾病、肝肾功能不全及麻醉药物过敏史。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及家属知情同意。
1.2 方法
产妇在第一产程宫口开大至3 cm后，左侧卧位后行L2～3硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后，先注射1%利多卡因3 ml实验量，观察3 min排除误入蛛网膜下腔的情况，4组分别继续注射0.5%、0.75%、1%利多卡因，0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液8 ml，硬膜外腔向头侧置管5 cm之后持续泵入0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液。持續剂量8 ml/h，自控剂量5 ml/次（产妇感到疼痛时可以按自控按钮，每按1次泵入药量5 ml），锁定时间30 min。
1.3 观察指标
用VAS评分观察产妇镇痛前和硬膜外给予负荷量后3、5、10、20、30 min的疼痛程度（0表示无痛，10表示剧烈疼痛）。用改良Bromage评分观察运动神经阻滞程度（0分为双下肢活动自如；1分为双下肢活动自如，但有麻木感；2分为只能曲膝和活动双脚；3分为只能活动双脚；4分为双下肢不能活动）。产妇感到疼痛减轻的时间为硬膜外镇痛的起效时间，观察比较4组产妇硬膜外镇痛的起效时间和产程时间。观察记录新生儿娩出后1 min和5 min的阿氏（Apgar）评分。
1.4 统计分析
2 结果
硬膜外注射药物后3、5、10、20 min，A组VAS评分与D组比较差异无统计学意义，B组和C组的VAS评分低于D组（P<0.05，表2）。C组的改良Bromage评分高于D组（P<0.05，表3）。A组硬膜外镇痛起效时间与D组比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组和C组硬膜外镇痛起效时间短于D组，C组第一产程时间长于D组（P<0.05，表4）。4组新生儿娩出后1 min 和5 min的Apgar评分均>8分，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
分娩是指胎儿从产妇身体内脱离的过程，临床中将其分为第一产程（宫口扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）。第一产程时间最长，产妇从第一产程开始感到剧烈疼痛，应激反应也开始增加。疼痛和精神紧张可通过激素水平的增加引起子宫收缩过强或者子宫收缩乏力而影响产程进展。不协调的子宫收缩会影响胎儿，使胎儿发生宫内窘迫综合征的比率上升。初产妇由于没有经历过长时间的剧痛，相较于经产妇更容易放弃自然分娩，选择剖宫产。椎管内镇痛是目前最佳的分娩镇痛方法，能够有效缓解分娩疼痛，特别是第一产程的疼痛，而且能减少第一产程的时间[7-8]。
罗哌卡因复合舒芬太尼为硬膜外镇痛的常用药物，其中罗哌卡因具有感觉运动神经分离的作用，舒芬太尼镇痛作用强，两者合用可充分发挥协同作用，增强镇痛效果，降低麻醉过程中罗哌卡因的用量，避免运动神经阻滞。在临床上，0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液广泛应用于分娩镇痛[9-10]。但是，0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液作为负荷量起效慢，不能满足产妇快速镇痛的需求。本研究中，0.75%利多卡因8 ml作为负荷量起效迅速，不阻滞运动神经，不影响产程，镇痛效果好。罗哌卡因和舒芬太尼混合液镇痛持续时间长，在硬膜外镇痛维持阶段能够提供长时间稳定的镇痛效果。利多卡因镇痛持续时间短于罗哌卡因， 剂量大容易阻滞运动神经，镇痛效果在硬膜外镇痛维持阶段不如罗哌卡因和舒芬太尼混合液容易控制。因此，硬膜外注射0.75%利多卡因8 ml负荷量后8 ml/h持续泵入0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液结合了利多卡因起效迅速和罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛效果稳定的优点，适合分娩镇痛。
参考文献
[1] 王珊珊， 于秀荣. 分娩疼痛及无痛分娩的研究进展[J]. 全科护理， 2019， 17（16）： 1942-1946.
[2] 柯超群. 硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J]. 中国医药指南， 2017， 15（31）： 133-134.
[3] 贾群峰. 不同浓度罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩产妇中的应用效果比较[J]. 中国医药指南， 2018， 16（33）： 45.
[4] 谭栎， 徐丹， 葛佳. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果比较[J]. 中国社区医师， 2019， 35（20）： 59-61.
[5] 岳修勤， 宋树叶. 硬膜外低浓度利多卡因复合芬太尼用于无痛分娩30例报告[J]. 中国医师， 2000， 2（5）： 315-316.
[6] 冉开琼， 何安美， 唐中兰， 等. 小剂量利多卡因连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛的观察[J]. 遵义医学院学报， 2004， 27（6）： 607-608.
[7] 王慧， 初剑英， 高云红. 无痛分娩的产程观察要点[J]. 潍坊医学院学报， 2005， 27（1）： 77.
[8] 涂凌雏. 无痛分娩技术在产科临床的应用研究[J]. 临床合理用药， 2018， 11（12A）： 37-38.
[9] 幸贵萍， 王亚平. 舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对无痛分娩产妇母婴结局的影响[J]. 贵州医科大学学报， 2018， 43（12）： 1479-1483.
[10] 胡千华， 付凯， 曾伟平， 等. 舒芬太尼联合罗派卡因在无痛分娩中的临床应用[J]. 当代医学， 2019， 25（6）： 110-112.
关键词 利多卡因 硬膜外分娩镇痛 负荷量
中图分类号：R971.2； R714.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）19-0026-02
Effect of lidocaine as the analgesic load on labor analgesia
ZHANG Mingyang*， HAN Yang， TAO Hong**
（Department of Anesthesiology， Tengzhou Central People’s Hospital， Shandong Tengzhou 277500， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of different concentrations of 8 ml of lidocaine as an analgesic load on epidural labor. Methods： One hundred and twenty pregnant women who volunteered for painless delivery were randomly divided into group A， group B and group C （epidurally injected 0.5%， 0.75% or 1% lidocaine， 8 ml each， respectively）， and group D （injected 8 ml of a mixture of 0.1% ropivacaine and 0.5% sufentanil） and then the mixture was continuously pumped at 8 ml/h. The visual analogue scales （VAS） were observed before the injection and 3， 5， 10， 20， and 30 minutes after the injection and the degree of motor block was also observed by the modified Bromage score， and the onset time and labor time were compared among the 4 groups. Results： The VAS scores were lower in groupBand C than group D at 3， 5， 10， 20 minutes after the injection and the anesthetic onset time was shorter in group B and C than group D. However， the Bromage score was higher and the first stage of labor was longer in the group C than group D. There were no significant differences between group A group D in VAS scores and the anesthetic onset time. Conclusion： Epidural labor analgesia load with 8 ml of 0.75% lidocaine has a rapid onset， excellent analgesic effect， does not block motor nerves， does not extend the labor time， which is suitable for epidural labor analgesia.
KEY WORDS lidocaine； epidural labor analgesia； analgesic load
产妇在分娩过程中要承受剧烈疼痛，这不仅会导致产妇情绪紧张，应激反应增加，消耗能量增加，且会增加分娩难度，增加剖宫产率。随着产妇认识的提高和国家对开展分娩镇痛工作的重视，分娩镇痛的比例在逐渐升高。理想的分娩镇痛是在不影响肌力的情况下减轻疼痛，且能迅速缓解产妇疼痛[1]。常用的硬膜外镇痛维持的药物为罗哌卡因和舒芬太尼混合液[2]，但是硬膜外镇痛负荷量的给药方式尚无统一的标准，有使用不同浓度罗哌卡因和舒芬太尼混合液的[3-4]，但由于罗哌卡因和舒芬太尼的混合液的起效时间长，作为负荷量不能迅速缓解疼痛，且增加浓度也容易阻滞运动神经。利多卡因作为常用的局麻药，起效迅速，低浓度对运动神经影响小，不影响产程[5-6]。 1 资料和方法
1.1 一般资料
选取山东省滕州市中心人民医院收治的120例足月单胎且自愿接受无痛分娩的产妇，随机分为A、B、C、D这4组，每组30例，硬膜外分别注射0.5%、0.75%、1%利多卡因，0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液，4组产妇在年龄、身高、体重、孕周等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1），具可比性。产妇均无椎管内麻醉禁忌，无心肺疾病、肝肾功能不全及麻醉药物过敏史。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及家属知情同意。
1.2 方法
产妇在第一产程宫口开大至3 cm后，左侧卧位后行L2～3硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后，先注射1%利多卡因3 ml实验量，观察3 min排除误入蛛网膜下腔的情况，4组分别继续注射0.5%、0.75%、1%利多卡因，0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液8 ml，硬膜外腔向头侧置管5 cm之后持续泵入0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液。持續剂量8 ml/h，自控剂量5 ml/次（产妇感到疼痛时可以按自控按钮，每按1次泵入药量5 ml），锁定时间30 min。
1.3 观察指标
用VAS评分观察产妇镇痛前和硬膜外给予负荷量后3、5、10、20、30 min的疼痛程度（0表示无痛，10表示剧烈疼痛）。用改良Bromage评分观察运动神经阻滞程度（0分为双下肢活动自如；1分为双下肢活动自如，但有麻木感；2分为只能曲膝和活动双脚；3分为只能活动双脚；4分为双下肢不能活动）。产妇感到疼痛减轻的时间为硬膜外镇痛的起效时间，观察比较4组产妇硬膜外镇痛的起效时间和产程时间。观察记录新生儿娩出后1 min和5 min的阿氏（Apgar）评分。
1.4 统计分析
2 结果
硬膜外注射药物后3、5、10、20 min，A组VAS评分与D组比较差异无统计学意义，B组和C组的VAS评分低于D组（P<0.05，表2）。C组的改良Bromage评分高于D组（P<0.05，表3）。A组硬膜外镇痛起效时间与D组比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组和C组硬膜外镇痛起效时间短于D组，C组第一产程时间长于D组（P<0.05，表4）。4组新生儿娩出后1 min 和5 min的Apgar评分均>8分，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
分娩是指胎儿从产妇身体内脱离的过程，临床中将其分为第一产程（宫口扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）。第一产程时间最长，产妇从第一产程开始感到剧烈疼痛，应激反应也开始增加。疼痛和精神紧张可通过激素水平的增加引起子宫收缩过强或者子宫收缩乏力而影响产程进展。不协调的子宫收缩会影响胎儿，使胎儿发生宫内窘迫综合征的比率上升。初产妇由于没有经历过长时间的剧痛，相较于经产妇更容易放弃自然分娩，选择剖宫产。椎管内镇痛是目前最佳的分娩镇痛方法，能够有效缓解分娩疼痛，特别是第一产程的疼痛，而且能减少第一产程的时间[7-8]。
罗哌卡因复合舒芬太尼为硬膜外镇痛的常用药物，其中罗哌卡因具有感觉运动神经分离的作用，舒芬太尼镇痛作用强，两者合用可充分发挥协同作用，增强镇痛效果，降低麻醉过程中罗哌卡因的用量，避免运动神经阻滞。在临床上，0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液广泛应用于分娩镇痛[9-10]。但是，0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液作为负荷量起效慢，不能满足产妇快速镇痛的需求。本研究中，0.75%利多卡因8 ml作为负荷量起效迅速，不阻滞运动神经，不影响产程，镇痛效果好。罗哌卡因和舒芬太尼混合液镇痛持续时间长，在硬膜外镇痛维持阶段能够提供长时间稳定的镇痛效果。利多卡因镇痛持续时间短于罗哌卡因， 剂量大容易阻滞运动神经，镇痛效果在硬膜外镇痛维持阶段不如罗哌卡因和舒芬太尼混合液容易控制。因此，硬膜外注射0.75%利多卡因8 ml负荷量后8 ml/h持续泵入0.1%罗哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液结合了利多卡因起效迅速和罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛效果稳定的优点，适合分娩镇痛。
参考文献
[1] 王珊珊， 于秀荣. 分娩疼痛及无痛分娩的研究进展[J]. 全科护理， 2019， 17（16）： 1942-1946.
[2] 柯超群. 硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J]. 中国医药指南， 2017， 15（31）： 133-134.
[3] 贾群峰. 不同浓度罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩产妇中的应用效果比较[J]. 中国医药指南， 2018， 16（33）： 45.
[4] 谭栎， 徐丹， 葛佳. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果比较[J]. 中国社区医师， 2019， 35（20）： 59-61.
[5] 岳修勤， 宋树叶. 硬膜外低浓度利多卡因复合芬太尼用于无痛分娩30例报告[J]. 中国医师， 2000， 2（5）： 315-316.
[6] 冉开琼， 何安美， 唐中兰， 等. 小剂量利多卡因连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛的观察[J]. 遵义医学院学报， 2004， 27（6）： 607-608.
[7] 王慧， 初剑英， 高云红. 无痛分娩的产程观察要点[J]. 潍坊医学院学报， 2005， 27（1）： 77.
[8] 涂凌雏. 无痛分娩技术在产科临床的应用研究[J]. 临床合理用药， 2018， 11（12A）： 37-38.
[9] 幸贵萍， 王亚平. 舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对无痛分娩产妇母婴结局的影响[J]. 贵州医科大学学报， 2018， 43（12）： 1479-1483.
[10] 胡千华， 付凯， 曾伟平， 等. 舒芬太尼联合罗派卡因在无痛分娩中的临床应用[J]. 当代医学， 2019， 25（6）： 110-112.