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摘要：新型农村合作医疗制度是切实解决农民看病难、看病贵问题的一项重大举措，新农合自试点运行以来，呈现出比较良好的发展势头，但检查中发现新农合会计管理体制方面，存在一些问题影响了新型农村合作医疗制度的作用的正常发挥，必须引起我们的重视。本文探讨了新农合会计管理体制存在的问题与对策。
关键词：新农合 会计管理 问题 对策
一、新农合会计管理体制存在的问题
1、乡镇卫生院、民营医院财务管理工作不够规范，形同虚设。目前部分己确认合作医疗定点医疗机构的乡镇卫生院、民营医院都处于自收自支的情况，财务管理工作很不规范，如同虚设。
2、相关职能部门对乡镇卫生院、民营医院的财务管理工作不重视。目前对乡镇卫生院、民营医院的财务管理工作，外部监督力度不够措施不到位。各乡镇卫生院、民营医院的会计人员中，多由医院的护士人员和药房人员兼任。
3、鄉镇卫生院、民营医院内部财务监督职能完全丧失。乡镇卫生院、民营医院，会计核算不能真实的反映单位经济业务，新农合的监督无据可查。医院盲目追求经济效益，恶意增加患者的住院费用，来套取更多新农合的补偿金额。加大基金运行的风险性，给新农合带来了负面效应。
4、乡镇卫生院、民营医院财务人员分工不明职责不清。目前在乡镇卫生院民营医院山出纳会计人员，分工不明，职责不清。有的甚至是院长集原始凭证审核、报销发票、开具支票保管印鉴于一身，会计只是事后的记帐员。
二、对策探讨
1、优化合作医疗经办机构对外服务。合作医疗经办机构是代表政府向农民群众提供医药费报销、结算和医疗咨询等服务的一个平台。加强对经办机构工作绩效的监管，定期、不定期开展督导检查，采取集中培训、现场指导等方式，切实提高工作人员业务素质和服务水平，保证参合农民看病医药费报销及时、公正、规范。加强对经办机构的绩效考核，将组织机构设置、财务会计管理、审核报销程序、稽查监管、公示落实、档案管理、信访受理等纳入考核范围，奖优罚劣，调动经办人员积极性。经办机构及其工作人员不得擅自变更支付项目、扩大报销范围、降低或提高补偿标准，严禁虚列支出、提取或变相提取管理费。实行药品集中采购，保证药品质量和用药安全。
2、规范新农合经办机构内部监督制约机制。要建立起有效的管理经办制约机制，各省要根据实际情况，在限定的期限内，使乡镇一级的新农合管理经办与乡镇卫生院的医疗服务相分离。实行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，通过异地任职、交叉任职等形式，确保经办人员的独立性。暂时难以实现新农合管理经办与医疗服务分离的乡镇，县级新农合经办机构要强化报销审核工作。新农合经办机构应当规范设置会计、出纳、审核、复核、信息统计、稽查等岗位，并明确职责分工。要规范审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施。严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销。建立健全稽查制度，通过电话查询、入户回访等方式，对参合患者尤其是异地就医或发生大额医疗费用的参合患者进行跟踪核查。
3、严格执行新农合三级定期公示制度。统筹地区新农合经办机构、定点医疗机构和村委会要在醒目位置或人口集中的区域设置新农合公示栏，有条件的地区要同步实行网上公示。各行政村要将本村参合农民获得补偿情况作为村务公开的重要内容之一。公示内容要及时更新，参合人员补偿情况要每月更新，各级卫生行政部门要定期或不定期开展监督检查，确保公示制度落实到位。按期将收入户存款及利息汇缴财政专户，不得发生其他支付业务。新农合财政专户及支出户产生的利息收入，要直接计入或定期转入新农合财政专户。各统筹地区设立新农合收入户、支出户要报省级财政、卫生部门登记备案。对省外就医者，可实行先公示后补偿。要进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。
4、建立社会监督机制，严厉打击欺诈新农合基金的行为。合作医疗资金是参合农民的“救命钱”，绝不允许任何形式的挤占挪用。围绕合作医疗资金的安全和合理使用，加强经办机构资金支出监管，制定财务管理、资金核算、资金保全、支出审批等管理办法。建立社会监督机制，由县新型农村合作医疗监督委员会负责，会同监察、财政、审计等有关部门实施，健全监管机制，实行民主监督。建立公示制度，使参保农民享有知情权、参与监督权。县审计部门对基金收支和管理情况纳入年底审计计划，每年进行一次专项审计并公示审计结果，提高工作透明度。要充分认识新农合基金管理的重要性，加强组织领导，落实各级各相关部门的监管职责，形成部门联动、齐抓共管的工作格局。统筹地区卫生部门负责人是新农合综合管理的主要责任人。出现新农合重大管理问题，要追究统筹地区卫生部门负责人的责任；涉及玩忽职守或渎职的，要追究法律责任。
5、加强财务监督，切实发挥职能部门管理作用。加强对乡镇卫生院和民营医疗机构的管理，严格定点医疗机构准入和退出机制。各级定点医疗机构有责任向新农合经办机构提供真实信息，协助核实住院病人情况。定期开展对定点医疗机构的考核评价。考核不合格者，可采取警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等措施。考核结果要定期向社会公布，接受舆论监督。定点医疗机构医务人员和财务人员须认真核对参合就诊人员的合作医疗证的有效性，核实身份信息。定点医疗机构及医务人员不得降低入院标准、扩大住院范围，不得在开具处方和报销时将目录外药品或诊疗项目篡换成目录内药品或诊疗项目。对医疗机构和相关人员通过虚增住院天数、虚报门诊、住院、体检人次，挂床住院，伪造医疗文书及报销凭证套取新农合基金的，一经发现要严肃查处。
总之，要强化对新农合医疗机构的财务监管，确保合作医疗资金的安全高效，确保合作医疗资金能够公正、及时、有效地用在农民身上。
参考文献：
[1]嵇锦宏.新农合基金会计核算有了会计制度规范；中国税务报，2008；3-10
[2]李立辉.浅谈目前新农合制度下乡镇卫生院、民营医院的财务管理现状及应对措施；湖南省卫生经济学会第四届理事会第八次会议暨第二十三次学术年会专辑. 2009-12-01
关键词：新农合 会计管理 问题 对策
一、新农合会计管理体制存在的问题
1、乡镇卫生院、民营医院财务管理工作不够规范，形同虚设。目前部分己确认合作医疗定点医疗机构的乡镇卫生院、民营医院都处于自收自支的情况，财务管理工作很不规范，如同虚设。
2、相关职能部门对乡镇卫生院、民营医院的财务管理工作不重视。目前对乡镇卫生院、民营医院的财务管理工作，外部监督力度不够措施不到位。各乡镇卫生院、民营医院的会计人员中，多由医院的护士人员和药房人员兼任。
3、鄉镇卫生院、民营医院内部财务监督职能完全丧失。乡镇卫生院、民营医院，会计核算不能真实的反映单位经济业务，新农合的监督无据可查。医院盲目追求经济效益，恶意增加患者的住院费用，来套取更多新农合的补偿金额。加大基金运行的风险性，给新农合带来了负面效应。
4、乡镇卫生院、民营医院财务人员分工不明职责不清。目前在乡镇卫生院民营医院山出纳会计人员，分工不明，职责不清。有的甚至是院长集原始凭证审核、报销发票、开具支票保管印鉴于一身，会计只是事后的记帐员。
二、对策探讨
1、优化合作医疗经办机构对外服务。合作医疗经办机构是代表政府向农民群众提供医药费报销、结算和医疗咨询等服务的一个平台。加强对经办机构工作绩效的监管，定期、不定期开展督导检查，采取集中培训、现场指导等方式，切实提高工作人员业务素质和服务水平，保证参合农民看病医药费报销及时、公正、规范。加强对经办机构的绩效考核，将组织机构设置、财务会计管理、审核报销程序、稽查监管、公示落实、档案管理、信访受理等纳入考核范围，奖优罚劣，调动经办人员积极性。经办机构及其工作人员不得擅自变更支付项目、扩大报销范围、降低或提高补偿标准，严禁虚列支出、提取或变相提取管理费。实行药品集中采购，保证药品质量和用药安全。
2、规范新农合经办机构内部监督制约机制。要建立起有效的管理经办制约机制，各省要根据实际情况，在限定的期限内，使乡镇一级的新农合管理经办与乡镇卫生院的医疗服务相分离。实行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，通过异地任职、交叉任职等形式，确保经办人员的独立性。暂时难以实现新农合管理经办与医疗服务分离的乡镇，县级新农合经办机构要强化报销审核工作。新农合经办机构应当规范设置会计、出纳、审核、复核、信息统计、稽查等岗位，并明确职责分工。要规范审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施。严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销。建立健全稽查制度，通过电话查询、入户回访等方式，对参合患者尤其是异地就医或发生大额医疗费用的参合患者进行跟踪核查。
3、严格执行新农合三级定期公示制度。统筹地区新农合经办机构、定点医疗机构和村委会要在醒目位置或人口集中的区域设置新农合公示栏，有条件的地区要同步实行网上公示。各行政村要将本村参合农民获得补偿情况作为村务公开的重要内容之一。公示内容要及时更新，参合人员补偿情况要每月更新，各级卫生行政部门要定期或不定期开展监督检查，确保公示制度落实到位。按期将收入户存款及利息汇缴财政专户，不得发生其他支付业务。新农合财政专户及支出户产生的利息收入，要直接计入或定期转入新农合财政专户。各统筹地区设立新农合收入户、支出户要报省级财政、卫生部门登记备案。对省外就医者，可实行先公示后补偿。要进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。
4、建立社会监督机制，严厉打击欺诈新农合基金的行为。合作医疗资金是参合农民的“救命钱”，绝不允许任何形式的挤占挪用。围绕合作医疗资金的安全和合理使用，加强经办机构资金支出监管，制定财务管理、资金核算、资金保全、支出审批等管理办法。建立社会监督机制，由县新型农村合作医疗监督委员会负责，会同监察、财政、审计等有关部门实施，健全监管机制，实行民主监督。建立公示制度，使参保农民享有知情权、参与监督权。县审计部门对基金收支和管理情况纳入年底审计计划，每年进行一次专项审计并公示审计结果，提高工作透明度。要充分认识新农合基金管理的重要性，加强组织领导，落实各级各相关部门的监管职责，形成部门联动、齐抓共管的工作格局。统筹地区卫生部门负责人是新农合综合管理的主要责任人。出现新农合重大管理问题，要追究统筹地区卫生部门负责人的责任；涉及玩忽职守或渎职的，要追究法律责任。
5、加强财务监督，切实发挥职能部门管理作用。加强对乡镇卫生院和民营医疗机构的管理，严格定点医疗机构准入和退出机制。各级定点医疗机构有责任向新农合经办机构提供真实信息，协助核实住院病人情况。定期开展对定点医疗机构的考核评价。考核不合格者，可采取警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等措施。考核结果要定期向社会公布，接受舆论监督。定点医疗机构医务人员和财务人员须认真核对参合就诊人员的合作医疗证的有效性，核实身份信息。定点医疗机构及医务人员不得降低入院标准、扩大住院范围，不得在开具处方和报销时将目录外药品或诊疗项目篡换成目录内药品或诊疗项目。对医疗机构和相关人员通过虚增住院天数、虚报门诊、住院、体检人次，挂床住院，伪造医疗文书及报销凭证套取新农合基金的，一经发现要严肃查处。
总之，要强化对新农合医疗机构的财务监管，确保合作医疗资金的安全高效，确保合作医疗资金能够公正、及时、有效地用在农民身上。
参考文献：
[1]嵇锦宏.新农合基金会计核算有了会计制度规范；中国税务报，2008；3-10
[2]李立辉.浅谈目前新农合制度下乡镇卫生院、民营医院的财务管理现状及应对措施；湖南省卫生经济学会第四届理事会第八次会议暨第二十三次学术年会专辑. 2009-12-01