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摘要：目的:探讨麻醉手术过程中的低体温的护理对策及观察术中输入加温液体对术中患者低体温、寒颤等不良反应的预防作用。方法:选择急诊宫外孕破裂失血术中需大量输液患者40例，随机分为两组，A1术中加温输液组20例，A2组术中输注冷液体20例。记录术中两组发生寒颤患者的个数，加温输血部位是否有局部胀痛感，患者自身感觉是否舒适，以及患者肛温是否低于36℃，末梢循环恢复时间。记录结果采用t检验法和确切概率法处理，有统计学显著差异P <0.05。结果：A1组患者的寒颤发生率（15%）输液的局部胀痛感发生率（5%）均显著低于A2组患者（50%，30%）（P<0.05），A1组患者术毕肛温平均值为36.3±0.2℃，有3例患者肛温低于36℃，占同组15%，而A2组中有19例患者肛温＜36℃，占同组95%；A1组有15例患者自身感觉较舒适显著高于A2组5例（P<0.05）。A1组患者指端末梢循环恢复时间明显短于A2组（P<0.05）。结论：输注加温液体能有效预防手术患者的低温和寒颤，值得在临床中推荐。
关键词:输液加温体温 寒颤
Blood transfusion heating element in the surgery application nursing and observation
Gan Bei Xiao Yu
Abstract:Objective:Discusses in the anaesthesia surgery process in the low body temperature nursing countermeasure and the observation technique inputs the warming liquid to the technique in the patient low body temperature,trembles the prevention function which and so on responded not good.Methods：Chooses outside the emergency medical treatment palace to be pregnant the breakage to lose blood in the technique to need the massive infusion patient 40 examples,divides into two groups stochastically,in the A1 technique heats up the infusion group 20 examples,in the A2 group technique the infusion cold liquid 20 examples.In the recording technique two groups occur tremble patients integer,the warming blood transfusion spot whether has the partial painfully swollen feeling,patient oneself felt whether comfortably,as well as patient anus warm whether is lower than 36℃,the end circulation restores the time.The recording result uses the t inspection method and accurate probability law processing,has statistics remarkable difference P <0.05.Results：The A1 group patients tremble the formation rate (15%) infusion partial painfully swollen feeling formation rate (5%) obviously to be lower than A2 group patient (50%,30%)(P<0.05),A1 group patient technique Bi Gangwen the mean value for 36.3±0.2℃,some 3 example patient anus warm is lower than 36℃,accounts for group 15%,but in the A2 group has 19 example patient anus warm <36℃,accounts for group 95%;The A1 group has 15 example patient own feeling to be comfortable obviously is higher than the A2 group 5 examples (P<0.05).The A1 group patients refer to the end end circulation to restore the time obviously short in the A2 group (P<0.05).Conclusion：The infusion warming liquid can prevent the surgery patients low temperature effectively and tremble,is worth in recommending clinically.
Keywords：Infuses the warming Body temperature To tremble
【中图分类号】R47【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0035-02
随着新的护理理念的产生和护理技术的应用，术中低体温和寒颤等术中不良反应越来越受到医护人员的重视。自从2009年以来，我院采用输血加温器术中加温输血对抗术中患者低体温和寒颤的发生，取得满意疗效，现将使用情况汇报如下：
1 临床资料与方法
1.1 选择40例急诊宫外孕破裂失血患者，年龄25~30岁之间，既往体健，失血量1000~1500ml，随机分为两组A1，A2两组（A1组20例，术中使用输血加温器加温输液；A2组20例，术中输注冷液体）。患者入院时收缩压在80~95mmHg之间，舒张压在50~60mmHg之间，脉压差小于30mmHg，心率95~120次/分，末梢循环明显减缓。
1.2 入室后选择较粗直的静脉开放两路静脉通路快速输液，吸氧，注意保持患者的体温。全程监护患者ECG，Bp，Spo2以及患者腋温。
术中采用贝格CBW686型输血加温器为患者加温输血。使用前检查加温器是否完好，将加温器牢固固定于输液架上；选择特制的加温输血管，将输血管逆时针轻柔缠绕于加温器槽口中，使输血管与加温槽口紧密连接。注意加温器与患者之间的输血管至少40cm，加温器与患者之间距离应小于80cm，以减少热量散发。
输血前用生理盐水冲洗输血管，地塞米松10mg静注。输血起始10分钟速度要缓慢输注，注意观察患者的神知是否清醒，Bp，HR，Spo2是否平稳，尿液是否清亮，体表及输液静脉是否有红肿等过敏症状。如有过敏症状应立即停止输血，更换输血管，保存好备检，并按过敏抢救措施处理。加温温度应由医生根据患者情况及时调整，加温温度一般设定在38.5℃以下，不宜超过39℃。
1.3 观察项目：记录术中两组发生寒颤患者的个数，加温输血部位是否有局部胀痛感，患者自身感觉是否舒适，以及患者肛温是否低于36℃，末梢循环恢复时间。
1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用SPSS统计学软件（10.0版本）进行数据处理，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组病人年龄，身高，体重，手术时间及术中输液量均无统计学差异（见表1）。
2.2 术后统计结果显示(见表2)，A1组患者的寒颤发生率（15%）输液的局部胀痛感发生率（5%）均显著低于A2组患者（50%，30%）（P<0.05），A1组患者术毕肛温平均值为36.3±0.2℃，有3例患者肛温低于36℃，占同组15%，而A2组中有19例患者肛温＜36℃，占同组95%；A1组有15例患者自身感觉较舒适显著高于A2组5例（P<0.05）。A1组患者指端末梢循环恢复时间明显短于A2组（P<0.05）。
3 讨论
两组患者均在腰-硬联合麻醉下完成手术，有文献报道，围手术期尤其是椎管内麻醉的手术患者常发生低温(34℃［1］。患者术中发生低体温的原因较复杂，主要手是由于，手术过程中患者术中失血，大量输血输液，低温环境，手术过程中体腔开放和冷液体冲洗体腔以及麻醉药抑制体温调节中枢调节功能等意义都可造成患者术中低体温的发生［2］。在脊髓和硬膜外麻醉中，因身体一半以上的神经传导被阻断,这种温度调节的末梢性抑制是局部麻醉时发生低体温的主要原因。
术中低温可致多种并发症发生 ［3］,①伤口感染率增加和住院时间延长。即使轻度低体温也可通过直接损害免疫功能尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用和减少皮肤血流而降低机体对伤口感染的抵抗力。围手术期低体温也与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有关。研究表明:择期结肠切除术中出现低体温的病人,其伤口感染率增加2倍,并使这些病人住院时间增加约20%。②出血增加。轻度低体温可降低血小板功能,降低凝血物质活性。一项实验结果表明:低体温明显增加失血量和对同种输血的需求。③对心血管系统的影响。近期发现,轻度低体温(低于中心体温0.5~1.2℃)可引发由交感神经兴奋所介导的高血压,导致去甲肾上腺素水平增加100%~700%和整个系统性血管收缩。当中心体温降低1℃时,就可出现寒战,整个机体耗氧量增加,从而加重心脏负担。研究表明:中心体温降低1.5℃,心动过速和心脏疾病的发生率就增加2倍。Steven M等对300例具有冠心病危险因素即将行外科手术的患者进行的前瞻性随机研究表明:围手术期保持正常体温可减少心脏疾病和心动过速的发生。④对代谢的影响。轻度低体温降低大多数药物代谢速度,明显延长术后恢复期。另外术中低温大大增加了不适感，未加保暖的病人寒战发生率大约是40%，同时伴有肾上腺功能增强，有些病人主诉术后寒战和发冷的不适感要比手术时疼痛严重。⑤在本研究中还可发现，A2组患者的指端末梢循环时间明显延长，这是由于大量失血及低温引起的末梢血管收缩共同所致的血供不足的表现，反应了患者整体微循环血供不足。
因此我们在日常护理工作中要加强围术期患者体温的监测，进一步改善护理质量。及早发现术中患者低体温，采用能测量35℃以下的体温计,插入直肠10 cm，监测直肠温饿。对于低体温病人,要加强保暖,必要时采取主动保温措施。常采用的方法有下列2种，对静脉输注的液体或血液加温此措施是保持中心体温的有效措施,尤其是大量输液输血时此方法更合适，国外有研究表明,通过将静脉输注的液体加温至37℃可以预防机体温度的下降［4.5］；使用压力气体加温盖被压力气体加温盖被是目前最有效且可能的方法。1993年国际麻醉协会年会上各国学者对现有的两种加温方法进行了研究比较,这两种方法分为压力气体加温系统和循环水系统,结果表明:无论在婴幼儿还是成人,前者都能较后者更好地保持机体正常体温。
总之,应加强对手术过程中病人的体温监测,尽量采取多种措施维持其中心体温在36℃以上,以利病人早日康复。
参考文献
［1］ 赴书娥,尹灵溯,赴莉,等.围手术期低温及其护理.国外医学护理学分册,1999,18(1):12
［2］ 《临床麻醉学》人民卫生出版社2000.6第一版 168~169页
［3］ 胡兴国.围手术轻度低温.国外医学麻醉学与复苏分册,2000,21(4):225~227
［4］ Frank SM.Epidural versus general anesthesia ambient operating room temperture,and patient age as predictors of inadvertent hypothermia ［J］.Anesthesiology,2002,77:252-257
［5］ Kurz A.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgicalwound infection and shorten Hospitalization ［J］.N Engl JMed,2000,334:1209-1215
关键词:输液加温体温 寒颤
Blood transfusion heating element in the surgery application nursing and observation
Gan Bei Xiao Yu
Abstract:Objective:Discusses in the anaesthesia surgery process in the low body temperature nursing countermeasure and the observation technique inputs the warming liquid to the technique in the patient low body temperature,trembles the prevention function which and so on responded not good.Methods：Chooses outside the emergency medical treatment palace to be pregnant the breakage to lose blood in the technique to need the massive infusion patient 40 examples,divides into two groups stochastically,in the A1 technique heats up the infusion group 20 examples,in the A2 group technique the infusion cold liquid 20 examples.In the recording technique two groups occur tremble patients integer,the warming blood transfusion spot whether has the partial painfully swollen feeling,patient oneself felt whether comfortably,as well as patient anus warm whether is lower than 36℃,the end circulation restores the time.The recording result uses the t inspection method and accurate probability law processing,has statistics remarkable difference P <0.05.Results：The A1 group patients tremble the formation rate (15%) infusion partial painfully swollen feeling formation rate (5%) obviously to be lower than A2 group patient (50%,30%)(P<0.05),A1 group patient technique Bi Gangwen the mean value for 36.3±0.2℃,some 3 example patient anus warm is lower than 36℃,accounts for group 15%,but in the A2 group has 19 example patient anus warm <36℃,accounts for group 95%;The A1 group has 15 example patient own feeling to be comfortable obviously is higher than the A2 group 5 examples (P<0.05).The A1 group patients refer to the end end circulation to restore the time obviously short in the A2 group (P<0.05).Conclusion：The infusion warming liquid can prevent the surgery patients low temperature effectively and tremble,is worth in recommending clinically.
Keywords：Infuses the warming Body temperature To tremble
【中图分类号】R47【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0035-02
随着新的护理理念的产生和护理技术的应用，术中低体温和寒颤等术中不良反应越来越受到医护人员的重视。自从2009年以来，我院采用输血加温器术中加温输血对抗术中患者低体温和寒颤的发生，取得满意疗效，现将使用情况汇报如下：
1 临床资料与方法
1.1 选择40例急诊宫外孕破裂失血患者，年龄25~30岁之间，既往体健，失血量1000~1500ml，随机分为两组A1，A2两组（A1组20例，术中使用输血加温器加温输液；A2组20例，术中输注冷液体）。患者入院时收缩压在80~95mmHg之间，舒张压在50~60mmHg之间，脉压差小于30mmHg，心率95~120次/分，末梢循环明显减缓。
1.2 入室后选择较粗直的静脉开放两路静脉通路快速输液，吸氧，注意保持患者的体温。全程监护患者ECG，Bp，Spo2以及患者腋温。
术中采用贝格CBW686型输血加温器为患者加温输血。使用前检查加温器是否完好，将加温器牢固固定于输液架上；选择特制的加温输血管，将输血管逆时针轻柔缠绕于加温器槽口中，使输血管与加温槽口紧密连接。注意加温器与患者之间的输血管至少40cm，加温器与患者之间距离应小于80cm，以减少热量散发。
输血前用生理盐水冲洗输血管，地塞米松10mg静注。输血起始10分钟速度要缓慢输注，注意观察患者的神知是否清醒，Bp，HR，Spo2是否平稳，尿液是否清亮，体表及输液静脉是否有红肿等过敏症状。如有过敏症状应立即停止输血，更换输血管，保存好备检，并按过敏抢救措施处理。加温温度应由医生根据患者情况及时调整，加温温度一般设定在38.5℃以下，不宜超过39℃。
1.3 观察项目：记录术中两组发生寒颤患者的个数，加温输血部位是否有局部胀痛感，患者自身感觉是否舒适，以及患者肛温是否低于36℃，末梢循环恢复时间。
1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用SPSS统计学软件（10.0版本）进行数据处理，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组病人年龄，身高，体重，手术时间及术中输液量均无统计学差异（见表1）。
2.2 术后统计结果显示(见表2)，A1组患者的寒颤发生率（15%）输液的局部胀痛感发生率（5%）均显著低于A2组患者（50%，30%）（P<0.05），A1组患者术毕肛温平均值为36.3±0.2℃，有3例患者肛温低于36℃，占同组15%，而A2组中有19例患者肛温＜36℃，占同组95%；A1组有15例患者自身感觉较舒适显著高于A2组5例（P<0.05）。A1组患者指端末梢循环恢复时间明显短于A2组（P<0.05）。
3 讨论
两组患者均在腰-硬联合麻醉下完成手术，有文献报道，围手术期尤其是椎管内麻醉的手术患者常发生低温(34℃
术中低温可致多种并发症发生 ［3］,①伤口感染率增加和住院时间延长。即使轻度低体温也可通过直接损害免疫功能尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用和减少皮肤血流而降低机体对伤口感染的抵抗力。围手术期低体温也与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有关。研究表明:择期结肠切除术中出现低体温的病人,其伤口感染率增加2倍,并使这些病人住院时间增加约20%。②出血增加。轻度低体温可降低血小板功能,降低凝血物质活性。一项实验结果表明:低体温明显增加失血量和对同种输血的需求。③对心血管系统的影响。近期发现,轻度低体温(低于中心体温0.5~1.2℃)可引发由交感神经兴奋所介导的高血压,导致去甲肾上腺素水平增加100%~700%和整个系统性血管收缩。当中心体温降低1℃时,就可出现寒战,整个机体耗氧量增加,从而加重心脏负担。研究表明:中心体温降低1.5℃,心动过速和心脏疾病的发生率就增加2倍。Steven M等对300例具有冠心病危险因素即将行外科手术的患者进行的前瞻性随机研究表明:围手术期保持正常体温可减少心脏疾病和心动过速的发生。④对代谢的影响。轻度低体温降低大多数药物代谢速度,明显延长术后恢复期。另外术中低温大大增加了不适感，未加保暖的病人寒战发生率大约是40%，同时伴有肾上腺功能增强，有些病人主诉术后寒战和发冷的不适感要比手术时疼痛严重。⑤在本研究中还可发现，A2组患者的指端末梢循环时间明显延长，这是由于大量失血及低温引起的末梢血管收缩共同所致的血供不足的表现，反应了患者整体微循环血供不足。
因此我们在日常护理工作中要加强围术期患者体温的监测，进一步改善护理质量。及早发现术中患者低体温，采用能测量35℃以下的体温计,插入直肠10 cm，监测直肠温饿。对于低体温病人,要加强保暖,必要时采取主动保温措施。常采用的方法有下列2种，对静脉输注的液体或血液加温此措施是保持中心体温的有效措施,尤其是大量输液输血时此方法更合适，国外有研究表明,通过将静脉输注的液体加温至37℃可以预防机体温度的下降［4.5］；使用压力气体加温盖被压力气体加温盖被是目前最有效且可能的方法。1993年国际麻醉协会年会上各国学者对现有的两种加温方法进行了研究比较,这两种方法分为压力气体加温系统和循环水系统,结果表明:无论在婴幼儿还是成人,前者都能较后者更好地保持机体正常体温。
总之,应加强对手术过程中病人的体温监测,尽量采取多种措施维持其中心体温在36℃以上,以利病人早日康复。
参考文献
［1］ 赴书娥,尹灵溯,赴莉,等.围手术期低温及其护理.国外医学护理学分册,1999,18(1):12
［2］ 《临床麻醉学》人民卫生出版社2000.6第一版 168~169页
［3］ 胡兴国.围手术轻度低温.国外医学麻醉学与复苏分册,2000,21(4):225~227
［4］ Frank SM.Epidural versus general anesthesia ambient operating room temperture,and patient age as predictors of inadvertent hypothermia ［J］.Anesthesiology,2002,77:252-257
［5］ Kurz A.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgicalwound infection and shorten Hospitalization ［J］.N Engl JMed,2000,334:1209-1215