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【摘要】 目的 比较盐酸哌替啶、异丙嗪、芬太尼联合利多卡因(试验组)与丙泊酚联合芬太尼(对照组)用于人工流产术中的临床镇痛效果。方法 将480例自愿选择人工流产术的早孕妇女分为试验组与对照组,每组各240例,观察两组的镇痛效果、术中出血量,呼吸、循环抑制情况,人工流产综合征发生率及药物副反应等。结果 两组均取得良好的镇痛效果,但对照组呼吸、循环抑制的发生率明显高于试验组。结论 盐酸哌替啶、异丙嗪、芬太尼联合利多卡因用于人工流产术中镇痛效果好,且较丙泊酚联合芬太尼更安全。
【关键词】人工流产;盐酸哌替啶;异丙嗪;芬太尼;利多卡因;丙泊酚
Comparison of clinical analgesic effects of two methods in artificial abortion
LIN Bai qing,CHEN Yan,ZENG Xiao hui.Department of Gynecology and Obstetrics,Fuzhou Eighth Hospital,Fuzhou 350013,China
【Abstract】 Objective To compare clinical analgesic effects of administration of combination of pethidine,promethazine,fentanyl and lidocaine with combination of propofol and fentanyl in artificial abortion.Methods 480 pregnant women undertook artificial abortion were divided equally into two groups.Analgesic effects,hemorrhage volume during operation,respiration and circulation depression,incidence of artificial abortion syndrome and side effects of drugs were observed for each group.Results Good analgesic effects were achieved in both groups.However,incidence of respiration and circulation depression was much higher in control group.Conclusion Administration of combination of pethidine,promethazine,fentanyl and lidocaine has good analgesic effects in artificial abortion.It’s also safer than administration of combination of propofol and fentanyl.
【Key words】Artificial abortion; Pethidine; Promethazine; Fentanyl; Lidocaine; Propofol
人工流产术是避孕失败的一项补救措施,为提高手术质量,减少受术者的痛苦,近年术中广泛采用丙泊酚联合芬太尼镇痛,镇痛效果良好[1,2]。但由于丙泊酚需要在麻醉科医生的监护下使用,所需费用较高[2],为减轻患者的经济负担,我院近来探讨采用盐酸哌替啶、异丙嗪、芬太尼联合利多卡因用于人工流产术中的镇痛,取得良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月至2009年11月在我院行人工流产术的早孕妇女480例,年龄18~30岁,停经40~70 d,孕次1~4次,无人工流产禁忌证及药物、食物过敏史。根据患者自愿选择分为试验组(盐酸哌替啶、异丙嗪、芬太尼联合利多卡因麻醉)及对照组(丙泊酚联合芬太尼麻醉),每组240例。两组妇女的年龄、孕次、孕周差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.b 方法 术前禁食4~6 h,两组均于术前2 h舌下含服米索前列醇400μg。麻醉开始前两组均建立静脉通路,并常规心电监护,监测氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(Bp)、呼吸(RR)。试验组于术前20 min静脉推注生理盐水10 ml+盐酸哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg,术前10 min及5 min各静脉推注芬太尼0.05 mg,手术开始时1%利多卡因10 ml于宫颈3点、9点注射;对照组由麻醉师全程监护,术前5 min静脉推注芬太尼0.05 mg,术前2 min推注丙泊酚(1.5~2.5 mg/kg),用药至睫毛反射消失后开始手术,缓慢静推丙泊酚维持麻醉效果至手术结束。观察两组的镇痛效果,术中出血量,人工流产综合征发生率,药物副反应及对呼吸、循环系统的影响。
1.3 评价指标
1.3.1 镇痛效果评定 根据WHO疼痛分级法判定镇痛效果,0级为显效,I级为有效,II~III级为无效[3]。
0级:无痛。
I级:轻度下腹疼痛,患者安静,无痛苦表情。
II级:中度下腹疼痛,有痛苦表情,出汗,有呻吟。
III级:重度疼痛,腹痛难忍,出汗,恶心,有时叫喊。
1.3.2 呼吸、循环抑制评价标准指标[2] 呼吸抑制评分:术中无明显抑制,SpO2≥95%为0分;轻度呼吸抑制,SpO2 90%~94%评1分;呼吸明显抑制,SpO2<90%评2分。
循环抑制评分:平均动脉压或心率下降最大值>基础值的30%,评2分,为明显循环抑制;15%~29%评1分,为轻度循环抑制;<15%为0分,无明显循环抑制。
1.3.3 出血量测定 出血量用带有刻度的吸瓶直接计数。
1.3.4 人工流产综合征 为患者在术中或术毕时出现的心动过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等症状,严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱症状[4]。
1.3.5 药物副反应 丙泊酚的药物不良反应包括可能出现低血压和短暂的呼吸暂停,麻醉诱导时可能出现轻微躁动,麻醉恢复期间极少数病例可能发生呕吐、头痛、寒战或发冷、欣快感及性欲亢进[5]。
1.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组基本情况比较 两组年龄、孕次、孕周基本相同,差别无统计学意义(P>0.05),详见表1。
表1
两组基本情况比较(x±s)
组别年龄(岁)孕次(次)孕周(周)
试验组24.12±3.232.26±0.867.68±1.16
对照组23.80±3.452.34±0.757.52±1.28
2.2 两组术中镇痛效果比较 两组镇痛效果相仿,差别无统计学意义,(P>0.05),详见表2。
表2
两组术中镇痛效果比较(例,%)
组别例数显效有效无效
试验组240220(91.7)18(7.5)2(0.8)
对照组240239(99.6)0(0)1(0.4)
2.3 两组药物应用后对呼吸和循环的抑制比较 相较于试验组,对照组显著抑制呼吸和循环(P<0.05),详见表3。
表3
两组药物应用后对呼吸和循环的抑制比较
组别例数
呼吸抑制循环抑制
0分1分2分0分1分2分
试验组24022218023640
对照组24013567381576320
2.4 两组出血量的比较 两组术中出血量无统计学差异(P>0.05),详见表4。
表4
两组出血量的比较(例,%)
组别例数出血量≤20 ml出血量>20 ml
试验组240105(44)135(56)
对照组240108(45)132(55)
2.5 人工流产综合征发生率 试验组有4例出现轻度恶心、呕吐反应,对照组无一例发生。
2.6 药物副反应 试验组有12例注射盐酸哌替啶后出现头晕、困倦感,有2例受术者宫颈注射利多卡因后出现一过性口周、肢体麻木,未有严重不良反应发生;对照组有210例不同程度的注射疼痛,23例手术过程中出现轻微躁动,48例诉术后欣快感。
3 讨论
人工流产术中患者常并发疼痛和人工流产综合征等不良反应,疼痛多由于施术时扩张宫颈、手术刺激以及宫缩所致[2];而人工流产综合征常因宫颈受牵拉、扩张的刺激,引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心律不齐、血压下降等一系列反应[4]。
盐酸哌替啶主要激动阿片受体而发挥镇痛、镇静作用,使患者疼痛减弱或消失,还可解除患者对手术的紧张和恐惧[5]。异丙嗪为吩噻嗪类抗组织药,具有明显的中枢安全作用,能增强麻醉药、镇痛药的作用,还可预防麻醉和手术引起的恶心和呕吐[5,6]。芬太尼亦属阿片受体激动剂,属强效麻醉镇痛药,镇痛效果是盐酸哌替啶的550~1000倍,因此术前加用芬太尼可明显增强盐酸哌替啶的镇痛效果[5,6];利多卡因是酰胺类局麻药,具有起效快、作用强而持久、安全的特点,宫旁注射可阻断子宫颈和子宫体神经的向心传导,使人工流产中各种刺激引起的症状减弱或消失,还可通过局麻作用有效松弛宫颈[3,5]。在人工流产术中采用盐酸哌替啶、异丙嗪、芬太尼联合利多卡因镇痛的方法无需麻醉医师参与,可由妇产科医师独立完成,所需费用低廉。
丙泊酚是一种具有良好镇静遗忘作用的短效静脉麻醉药,主要通过抑制丘脑 新皮质层系统和大脑的联络径路,产生强有力的镇静作用,但镇痛作用甚微,因此,需加用芬太尼镇痛,但两者联用对呼吸抑制具协同作用,发生呼吸、循环抑制的几率高,因此,此种镇痛方法需要复杂的监护、抢救设备及麻醉师的监护[1,5]。同时因患者处于全麻状态下,如术中发生子宫穿孔,难以察觉,易造成严重后果,因此对参与手术的医师技术要求较高[4],且手术和麻醉费用较昂贵,难以被低收入患者接受。
综上,我院目前试行采用的盐酸哌替啶、异丙嗪及芬太尼静脉注射联合利多卡因宫颈注射在人工流产术中不仅可取得与丙泊酚联合芬太尼相仿的镇痛效果,而且较其副作用小,更为安全、经济、简便,因此建议在基层医院广泛推广使用该技术。
参考文献
[1] 李国先,刘燕,卢晓芬,等.无痛流产中丙泊酚与芬太尼应用间隔时间分析.中华全科医学,2008,10:1029 1030.
[2] 中华医学会.临床技术操作规范疼痛学分册.人民军医出版社,2004:1 2.
[3] 莫庆奎.氧化亚氮、利多卡因联合用于人工流产镇痛的临床观察.中国计划生育和妇产科,2009,1(5):46 47.
[4] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:398 400.
[5] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.人民卫生出版社,2003:31.
[6] 肖建平,刘云清,张家辉.芬太尼加异丙芬在人工流产中的应用.临床和实验医学杂志,2008,7(5):151 152.
【关键词】人工流产;盐酸哌替啶;异丙嗪;芬太尼;利多卡因;丙泊酚
Comparison of clinical analgesic effects of two methods in artificial abortion
LIN Bai qing,CHEN Yan,ZENG Xiao hui.Department of Gynecology and Obstetrics,Fuzhou Eighth Hospital,Fuzhou 350013,China
【Abstract】 Objective To compare clinical analgesic effects of administration of combination of pethidine,promethazine,fentanyl and lidocaine with combination of propofol and fentanyl in artificial abortion.Methods 480 pregnant women undertook artificial abortion were divided equally into two groups.Analgesic effects,hemorrhage volume during operation,respiration and circulation depression,incidence of artificial abortion syndrome and side effects of drugs were observed for each group.Results Good analgesic effects were achieved in both groups.However,incidence of respiration and circulation depression was much higher in control group.Conclusion Administration of combination of pethidine,promethazine,fentanyl and lidocaine has good analgesic effects in artificial abortion.It’s also safer than administration of combination of propofol and fentanyl.
【Key words】Artificial abortion; Pethidine; Promethazine; Fentanyl; Lidocaine; Propofol
人工流产术是避孕失败的一项补救措施,为提高手术质量,减少受术者的痛苦,近年术中广泛采用丙泊酚联合芬太尼镇痛,镇痛效果良好[1,2]。但由于丙泊酚需要在麻醉科医生的监护下使用,所需费用较高[2],为减轻患者的经济负担,我院近来探讨采用盐酸哌替啶、异丙嗪、芬太尼联合利多卡因用于人工流产术中的镇痛,取得良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年3月至2009年11月在我院行人工流产术的早孕妇女480例,年龄18~30岁,停经40~70 d,孕次1~4次,无人工流产禁忌证及药物、食物过敏史。根据患者自愿选择分为试验组(盐酸哌替啶、异丙嗪、芬太尼联合利多卡因麻醉)及对照组(丙泊酚联合芬太尼麻醉),每组240例。两组妇女的年龄、孕次、孕周差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.b 方法 术前禁食4~6 h,两组均于术前2 h舌下含服米索前列醇400μg。麻醉开始前两组均建立静脉通路,并常规心电监护,监测氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(Bp)、呼吸(RR)。试验组于术前20 min静脉推注生理盐水10 ml+盐酸哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg,术前10 min及5 min各静脉推注芬太尼0.05 mg,手术开始时1%利多卡因10 ml于宫颈3点、9点注射;对照组由麻醉师全程监护,术前5 min静脉推注芬太尼0.05 mg,术前2 min推注丙泊酚(1.5~2.5 mg/kg),用药至睫毛反射消失后开始手术,缓慢静推丙泊酚维持麻醉效果至手术结束。观察两组的镇痛效果,术中出血量,人工流产综合征发生率,药物副反应及对呼吸、循环系统的影响。
1.3 评价指标
1.3.1 镇痛效果评定 根据WHO疼痛分级法判定镇痛效果,0级为显效,I级为有效,II~III级为无效[3]。
0级:无痛。
I级:轻度下腹疼痛,患者安静,无痛苦表情。
II级:中度下腹疼痛,有痛苦表情,出汗,有呻吟。
III级:重度疼痛,腹痛难忍,出汗,恶心,有时叫喊。
1.3.2 呼吸、循环抑制评价标准指标[2] 呼吸抑制评分:术中无明显抑制,SpO2≥95%为0分;轻度呼吸抑制,SpO2 90%~94%评1分;呼吸明显抑制,SpO2<90%评2分。
循环抑制评分:平均动脉压或心率下降最大值>基础值的30%,评2分,为明显循环抑制;15%~29%评1分,为轻度循环抑制;<15%为0分,无明显循环抑制。
1.3.3 出血量测定 出血量用带有刻度的吸瓶直接计数。
1.3.4 人工流产综合征 为患者在术中或术毕时出现的心动过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等症状,严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱症状[4]。
1.3.5 药物副反应 丙泊酚的药物不良反应包括可能出现低血压和短暂的呼吸暂停,麻醉诱导时可能出现轻微躁动,麻醉恢复期间极少数病例可能发生呕吐、头痛、寒战或发冷、欣快感及性欲亢进[5]。
1.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组基本情况比较 两组年龄、孕次、孕周基本相同,差别无统计学意义(P>0.05),详见表1。
表1
两组基本情况比较(x±s)
组别年龄(岁)孕次(次)孕周(周)
试验组24.12±3.232.26±0.867.68±1.16
对照组23.80±3.452.34±0.757.52±1.28
2.2 两组术中镇痛效果比较 两组镇痛效果相仿,差别无统计学意义,(P>0.05),详见表2。
表2
两组术中镇痛效果比较(例,%)
组别例数显效有效无效
试验组240220(91.7)18(7.5)2(0.8)
对照组240239(99.6)0(0)1(0.4)
2.3 两组药物应用后对呼吸和循环的抑制比较 相较于试验组,对照组显著抑制呼吸和循环(P<0.05),详见表3。
表3
两组药物应用后对呼吸和循环的抑制比较
组别例数
呼吸抑制循环抑制
0分1分2分0分1分2分
试验组24022218023640
对照组24013567381576320
2.4 两组出血量的比较 两组术中出血量无统计学差异(P>0.05),详见表4。
表4
两组出血量的比较(例,%)
组别例数出血量≤20 ml出血量>20 ml
试验组240105(44)135(56)
对照组240108(45)132(55)
2.5 人工流产综合征发生率 试验组有4例出现轻度恶心、呕吐反应,对照组无一例发生。
2.6 药物副反应 试验组有12例注射盐酸哌替啶后出现头晕、困倦感,有2例受术者宫颈注射利多卡因后出现一过性口周、肢体麻木,未有严重不良反应发生;对照组有210例不同程度的注射疼痛,23例手术过程中出现轻微躁动,48例诉术后欣快感。
3 讨论
人工流产术中患者常并发疼痛和人工流产综合征等不良反应,疼痛多由于施术时扩张宫颈、手术刺激以及宫缩所致[2];而人工流产综合征常因宫颈受牵拉、扩张的刺激,引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心律不齐、血压下降等一系列反应[4]。
盐酸哌替啶主要激动阿片受体而发挥镇痛、镇静作用,使患者疼痛减弱或消失,还可解除患者对手术的紧张和恐惧[5]。异丙嗪为吩噻嗪类抗组织药,具有明显的中枢安全作用,能增强麻醉药、镇痛药的作用,还可预防麻醉和手术引起的恶心和呕吐[5,6]。芬太尼亦属阿片受体激动剂,属强效麻醉镇痛药,镇痛效果是盐酸哌替啶的550~1000倍,因此术前加用芬太尼可明显增强盐酸哌替啶的镇痛效果[5,6];利多卡因是酰胺类局麻药,具有起效快、作用强而持久、安全的特点,宫旁注射可阻断子宫颈和子宫体神经的向心传导,使人工流产中各种刺激引起的症状减弱或消失,还可通过局麻作用有效松弛宫颈[3,5]。在人工流产术中采用盐酸哌替啶、异丙嗪、芬太尼联合利多卡因镇痛的方法无需麻醉医师参与,可由妇产科医师独立完成,所需费用低廉。
丙泊酚是一种具有良好镇静遗忘作用的短效静脉麻醉药,主要通过抑制丘脑 新皮质层系统和大脑的联络径路,产生强有力的镇静作用,但镇痛作用甚微,因此,需加用芬太尼镇痛,但两者联用对呼吸抑制具协同作用,发生呼吸、循环抑制的几率高,因此,此种镇痛方法需要复杂的监护、抢救设备及麻醉师的监护[1,5]。同时因患者处于全麻状态下,如术中发生子宫穿孔,难以察觉,易造成严重后果,因此对参与手术的医师技术要求较高[4],且手术和麻醉费用较昂贵,难以被低收入患者接受。
综上,我院目前试行采用的盐酸哌替啶、异丙嗪及芬太尼静脉注射联合利多卡因宫颈注射在人工流产术中不仅可取得与丙泊酚联合芬太尼相仿的镇痛效果,而且较其副作用小,更为安全、经济、简便,因此建议在基层医院广泛推广使用该技术。
参考文献
[1] 李国先,刘燕,卢晓芬,等.无痛流产中丙泊酚与芬太尼应用间隔时间分析.中华全科医学,2008,10:1029 1030.
[2] 中华医学会.临床技术操作规范疼痛学分册.人民军医出版社,2004:1 2.
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[6] 肖建平,刘云清,张家辉.芬太尼加异丙芬在人工流产中的应用.临床和实验医学杂志,2008,7(5):151 152.