【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
　　静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理操作技术，因此要求留置针护士应掌握留置针的使用方法、封管液的配制、正确的封管方法、操作中的注意事項、常见的不良反应及护理措施等，报告如下。
　　1静脉留置针的应用
　　1.1优点（1）静脉留置针外套管柔韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率非常低。（2）静脉留置针减少了病人血管穿刺次数，对血管损伤小，有效的保护血管。减少了静脉血栓的形成及对血管的破坏，减轻了病人的痛苦。（3）静脉留置针在血管内保留时间较长对手术、危重抢救病人可随时做到输液、保留静脉通道。（4）用留置针取血，安留置针穿刺操作固定好针翼，5mL注射器抽取至所需标本量后，将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液。封管期间取血法消毒肝素帽后，放入无菌针盒内，接上注射器先抽2mL含封管液的血液弃去，换注射器抽取所需血量标本后，以生理盐水或肝素稀释液封管。
　　1.2输液方法（1）选择合适的留置针型号，包装是否完好，是否在有效期内，透明敷贴、胶布、棉签、碘伏。（2）选择血管，选择合适的注射部位。（3）常规消毒皮肤严格无菌操作。（4）常规排液，操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角直刺入血管。见回血后退针芯0.1～0.2cm至外套管内，再将外套管缓慢注入血管内，观察周围无渗漏后，拔出针芯，固定留置针。注明留置时间。（5）输液完毕后，用肝素盐水正压封管。再次输液时，用碘伏消毒硅胶接头，常规排液插入头皮针，妥善固定。
　　1.3封管（1）封管液：0.9%生理盐水5～10mL，8h1次，当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时，生理盐水则不足以抗凝；肝素钠生理盐水5～10mL12h1次，肝素生理盐水浓度：每毫升生理盐水含肝素10～100u，一般用1.25万u/支加入生理盐水500mL，冰箱0℃～4℃保存有效时间24h，不宜使用肝素病人，不能用肝素封管。（2）方法（正压封管）：输液完毕，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注封管，边推封管液，边退针，快推注完后再拔针，可防止回血现象发生，起到抗凝作用。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。
　　2注意事项及预防
　　（1）使用套管针进行输液时，应严格无菌操作。留置套管针每日碘伏棉球消毒穿刺部位皮肤，并用无菌纱布覆盖。注意观察局部有无红肿触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。（2）留置套管针应选择合适的注射部位。（3）静脉留置针在血管内留置时间一般以3～5d为宜，最好不超过7d.太长可导致套管机械损伤血管壁形成血栓等不良反应。（4）留置套管针，对长期输入浓度较高，刺激性较强的药物，应充分稀释，同时有计划的更换注射部位，保护血管。（5）静脉留置针封管应根据实际情况，选用封管液。根据管的长度适当掌握封管量，一般2～5mL。
　　3 急性肾功能衰竭的观察及护理
　　临床资料表明：脑出血比脑梗死更易发生肾功能衰竭，脱水剂甘露醇药物如果应用不当，也可引起肾中毒。为了减少甘露醇对肾功能的损害，临床已将甘露醇单剂量减半应用即125 m，l应用次数改为每12小时1次，滴速以10 ml/min为宜，间隔时间应用甘油氢化钠或甘油果糖交替输入，减少甘露醇用量以防止急性肾功能损害，用药期间，护士要加强肾功能监测，每日记录尿量颜色，尿常规，并记录24 h出入量，如出现少尿、无尿、血尿应及时停用，定期监测肌酐、尿素氮是反映肾功能的各项指标。本组有2例患者尿常规结果红细胞+3，肌酐、尿素氮增高，每日尿量≤200 m，l停止使用甘露醇，经血液透析治疗后好转。
　　4应激性溃疡的观察及护理
　　脑出血部位靠近丘脑或脑干区域者，或年龄超过55岁，既往有过慢性胃炎病史均是发生应激性溃疡高危患者，重点观察患者腹胀、腹痛、呃逆及呕吐咖啡样胃内容物，观察大便颜色、性状，昏迷病人早期置入胃管，监测胃液性状，有条件最好每日监测胃液pH值，当pH值在2以下时则为将发生应激性溃疡的先兆，对呕吐咖啡样胃内容物或黑便时要记录量、色、性状及出血时间，定期作隐血试验，同时要观察生命体征变化。加强饮食护理对预防应激性溃疡至关重要，早期肠内营养米汤面糊、牛奶有利于中和胃酸，忌刺激性食物、药物，以保护胃黏膜，可以预防应激性溃疡的发生。