论文部分内容阅读
454850河南省温县妇幼保健院儿科
摘 要 目的：观察小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的治疗及安全性。方法：回顾分析2008年9月～2010年9月收治早产儿92例，采用在传统方法的基础上辅以小剂量红霉素针6～10mg/（kg·日）分2次，静滴，治疗喂养不耐受。结论：小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效显著，且安全。
关键词 小剂量红霉素 早产儿 喂养不耐受
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.026
早产儿胃肠功能不成熟，胃肠动力下降，易出现喂养不耐受。喂养不耐受诊断标准：排除消化道畸形、坏死性小肠结肠炎，若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受【sup】［1］【/sup】：①频繁呕吐，超过3次/日；②奶量不增加或减少，持续>3天；③胃残余量超过上次喂量的1/3或24小时胃残余量超过上次喂量的1/4；④腹胀；⑤胃内咖啡样物，大便隐血阳性。现对我科輔以小剂量红莓素治疗早产儿喂养不耐受的治疗情况报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年9月～2010年9月在我科住院的早产儿，选取符合喂养不耐受诊断标准的92例为研究对象，将92例患儿分为治疗组和对照组，每组均为46例，其中治疗组男32例，女14例，胎龄32.1±2.2周，出生体重1520±220g，对照组男31例，女15例，胎龄32.3±2.3周，出生体重1530±220g。两组均于24小时内入院，均无窒息、吸入性肺炎、肺透明膜病、缺氧缺血性脑病、颅内出血、坏死性肠炎、败血症等并发症，且无先天畸形及先天性遗传性、代谢性疾病，均需静脉营养及鼻饲喂养，在性别、胎龄、出生体重、喂养方面均无明显差异。
方法：两组均给予保暖，预防感染，止血，“三维持，三对症”，静脉营养及鼻饲喂养，治疗组在此基础上，加小剂量红霉素针6～10mg/（kg·日），分2次静滴，用药至能耐受肠道营养1周。
结 果
两组早产儿症状缓解情况比较，见表1。
讨 论
早产儿各系统发育不成熟，各脏器功能不完善，生活能力低下，早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，常出现哺乳困难。胎龄越小，吸吮吞咽功能越差，甚至无吸吮及吞咽功能，胃容量小，贲门括约肌松弛，易引起溢乳、呛咳、乳汁吸入性肺气等。早产儿消化酶发育不完善，消化功能弱，胃肠蠕动差，胃排空延迟，易发生呕吐、腹胀、腹泻等喂养不耐受现象。为了满足生理需要，常需较长时间静脉营养及鼻饲喂养，而静脉营养易引起细菌及霉菌感染、血糖不稳定、栓塞、胆汁淤积、水电解质紊乱等并发症，鼻饲喂养也可引起呼吸暂停、心动过速，长期鼻饲置管可引起胃肠穿孔。因此，对早产儿来说，胃肠动力是影响喂养的关键因素【sup】［2］【/sup】。促进早产儿的胃肠动力，可提高早产儿肠道营养的成功率，缩短由静脉营养向肠内营养过度的时间。目前适用的促进胃肠动力的药物较少，以往使用多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利等治疗早产儿喂养不耐受，由于易引起锥体外系不良反应，西沙比利易诱发致死性心律失常，而使应用受到限制。近年来发现红霉素具有胃肠动力作用，可提高喂养耐受性。红霉素是一种胃动素拟似剂，通过与胃粘膜上的胃动素受体结合，对全胃肠道均有不同程度的促动力作用，主要有以下几方面效应【sup】［3］【/sup】：①促进食道收缩及增加下段食道括约肌压力（LESP）；②促进胃窦收缩，改善胃窦收缩，改善胃窦、十二指肠功能的协调性；③诱导消化间期移行性运动复合波（MMC）及促进结肠运动及胆囊收缩等。红霉素主要通过肝脏代谢，可引起肝脏损害，如肝脏肿大、黄疸、转氨酶增高等，有一定量效关系【sup】［4］【/sup】，治疗组所有新生儿的转氨酶在正常范围，无腹泻、呕吐及异常哭闹等不良反应，加上小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受，可减少或减轻静脉营养及鼻饲喂养的并发症，可缩短经口喂养时间，缩短腹胀时间及静脉营养时间，体重增长明显均证明小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受效果显著，无明显副作用，适宜在基层医院中推广应用。
参考文献
1 黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力研究.中华儿科杂志,2000,38（4）:696.
2 芦惠,薛辛东,张家骧,等.早产儿间断鼻十二指肠喂养和鼻胃管喂养的对比研究.中华儿科杂志,2002,40（4）:208.
3 陈健平,刘义.红霉素与新生儿喂养不耐受.新生儿科杂志,2005,20（5）:231.
4 黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力研究.中华儿科杂志,2000,38（11）:696-698.
表1 两组早产儿症状缓解情况比较（天）
摘 要 目的：观察小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的治疗及安全性。方法：回顾分析2008年9月～2010年9月收治早产儿92例，采用在传统方法的基础上辅以小剂量红霉素针6～10mg/（kg·日）分2次，静滴，治疗喂养不耐受。结论：小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效显著，且安全。
关键词 小剂量红霉素 早产儿 喂养不耐受
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.026
早产儿胃肠功能不成熟，胃肠动力下降，易出现喂养不耐受。喂养不耐受诊断标准：排除消化道畸形、坏死性小肠结肠炎，若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受【sup】［1］【/sup】：①频繁呕吐，超过3次/日；②奶量不增加或减少，持续>3天；③胃残余量超过上次喂量的1/3或24小时胃残余量超过上次喂量的1/4；④腹胀；⑤胃内咖啡样物，大便隐血阳性。现对我科輔以小剂量红莓素治疗早产儿喂养不耐受的治疗情况报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年9月～2010年9月在我科住院的早产儿，选取符合喂养不耐受诊断标准的92例为研究对象，将92例患儿分为治疗组和对照组，每组均为46例，其中治疗组男32例，女14例，胎龄32.1±2.2周，出生体重1520±220g，对照组男31例，女15例，胎龄32.3±2.3周，出生体重1530±220g。两组均于24小时内入院，均无窒息、吸入性肺炎、肺透明膜病、缺氧缺血性脑病、颅内出血、坏死性肠炎、败血症等并发症，且无先天畸形及先天性遗传性、代谢性疾病，均需静脉营养及鼻饲喂养，在性别、胎龄、出生体重、喂养方面均无明显差异。
方法：两组均给予保暖，预防感染，止血，“三维持，三对症”，静脉营养及鼻饲喂养，治疗组在此基础上，加小剂量红霉素针6～10mg/（kg·日），分2次静滴，用药至能耐受肠道营养1周。
结 果
两组早产儿症状缓解情况比较，见表1。
讨 论
早产儿各系统发育不成熟，各脏器功能不完善，生活能力低下，早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，常出现哺乳困难。胎龄越小，吸吮吞咽功能越差，甚至无吸吮及吞咽功能，胃容量小，贲门括约肌松弛，易引起溢乳、呛咳、乳汁吸入性肺气等。早产儿消化酶发育不完善，消化功能弱，胃肠蠕动差，胃排空延迟，易发生呕吐、腹胀、腹泻等喂养不耐受现象。为了满足生理需要，常需较长时间静脉营养及鼻饲喂养，而静脉营养易引起细菌及霉菌感染、血糖不稳定、栓塞、胆汁淤积、水电解质紊乱等并发症，鼻饲喂养也可引起呼吸暂停、心动过速，长期鼻饲置管可引起胃肠穿孔。因此，对早产儿来说，胃肠动力是影响喂养的关键因素【sup】［2］【/sup】。促进早产儿的胃肠动力，可提高早产儿肠道营养的成功率，缩短由静脉营养向肠内营养过度的时间。目前适用的促进胃肠动力的药物较少，以往使用多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利等治疗早产儿喂养不耐受，由于易引起锥体外系不良反应，西沙比利易诱发致死性心律失常，而使应用受到限制。近年来发现红霉素具有胃肠动力作用，可提高喂养耐受性。红霉素是一种胃动素拟似剂，通过与胃粘膜上的胃动素受体结合，对全胃肠道均有不同程度的促动力作用，主要有以下几方面效应【sup】［3］【/sup】：①促进食道收缩及增加下段食道括约肌压力（LESP）；②促进胃窦收缩，改善胃窦收缩，改善胃窦、十二指肠功能的协调性；③诱导消化间期移行性运动复合波（MMC）及促进结肠运动及胆囊收缩等。红霉素主要通过肝脏代谢，可引起肝脏损害，如肝脏肿大、黄疸、转氨酶增高等，有一定量效关系【sup】［4］【/sup】，治疗组所有新生儿的转氨酶在正常范围，无腹泻、呕吐及异常哭闹等不良反应，加上小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受，可减少或减轻静脉营养及鼻饲喂养的并发症，可缩短经口喂养时间，缩短腹胀时间及静脉营养时间，体重增长明显均证明小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受效果显著，无明显副作用，适宜在基层医院中推广应用。
参考文献
1 黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力研究.中华儿科杂志,2000,38（4）:696.
2 芦惠,薛辛东,张家骧,等.早产儿间断鼻十二指肠喂养和鼻胃管喂养的对比研究.中华儿科杂志,2002,40（4）:208.
3 陈健平,刘义.红霉素与新生儿喂养不耐受.新生儿科杂志,2005,20（5）:231.
4 黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力研究.中华儿科杂志,2000,38（11）:696-698.
表1 两组早产儿症状缓解情况比较（天）