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摘要：目的：观察氯吡格雷联合步长脑心通胶囊治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。
方法：将80例患者随机分为治疗组与对照组，每组40例。均给予常规治疗，对照组加用拜阿斯匹灵与低分子肝素；治疗组加用氯吡格雷和步长脑心通胶囊，疗程均为2周。观察心绞痛发作次数、强度的变化。
结果：治疗组能明显减少心绞痛发作频率（P<0.05），改善临床症状。
结论：氯吡格雷联合步长脑心通胶囊能很好的控制心绞痛的发作。
关键词：氯吡格雷 步长脑心通胶囊 不稳定性心绞痛
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.545
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0322-02
不稳定心绞痛是冠状动脉粥样斑块破裂、血小板黏附、聚集、释放血小板因子，凝血系统激活，诱发腔内不全堵塞性血栓形成介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征，有并发猝死和心肌梗死的危险，我们临床采用氯吡格雷联合步长脑心通胶囊治疗不稳定心绞痛效果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。全部病例均为本院2013年10月至2014年6月之间的心脏内科住院病人，符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会关于《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的标准 [1]并经ECG和心肌酶检查证实，除外心肌梗死，且无严重高血压、出血性疾病、无血小板减少（<100×109/L）及严重肝、肾功能损害。随机分为两组：对照组40例，男21例，女19例；年龄60～75岁（68.00+8.68）。治疗组40例，男20例，女20例；年龄57～78岁（67.00±10.68）。2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有病例均符合Braunwald标准 [2]。
1.2 治疗方法。两组患者均常规予以吸氧、卧床休息，低脂、低盐或糖尿病饮食，阿托伐他汀10mg晚餐前口服，1次/d，硝酸甘油注射液10mg加入极化液（5%葡萄糖500ml、10%氯化钾10ml、10%硫酸镁10ml及胰岛素8u）静滴，1次/d，合并高血压、糖尿病者，给予降压降糖治疗。根据病情选用B受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗。对照组在以上治疗基础上口服拜阿斯匹灵0.3g口服（拜耳医药保健有限公司），1次/d，连用3d后改为0.1g，1次/d，疗程2周，同时低分子肝素钙（天津红日药业股份有限公司）6000u，皮下注射，每日2次，连续10d；治疗组在常规治疗基础上加用氯吡格雷（商品名：波立维，杭州塞诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产），首次顿300mg，次日起75mg/天，连服2周，同时步长脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司）3粒每次，3次/d，连服2周。
1.3 观察指标。观察两组治疗前后心绞痛发作情况：心绞痛发作次数及发作持续时间、硝酸甘油日耗量。
1.4 疗效判定。按1993年中华人民共和国卫生部药政局颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定。①症状疗效评定标准，显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少低于50%；加重：心绞痛发作次数、程度和持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。
1.5 统计学方法。数据采用计算机SPSS13.0版统计分析软件处理，其中描述性统计分析，定性指标以频数表、百分率描述，采用X2检验（Chi-Square test），假设检验统一使用双侧检验，给出检验统计量及其对应的P值，以P≤0.05作为有显著性统计学意义，以P≤0.01作为有高度显著性统计学意义。
2 结果
心绞痛改善情况。治疗组与对照组治疗前后心绞痛改善情况均有显著差异，其中对照组（P<0.05）治疗组（P<0.01）。治疗组与对照组相比差异明显（P<0.05）见下表。
表1
3 讨论
不稳定性心绞痛是临床常见的心血管疾病，其发作具有一定的风险，处理不当极易发展为完全闭塞引起透壁性心肌梗死甚至猝死 [3]。Kragel等人经皮血管镜发现不稳定心绞痛患者冠脉内通常形成的是非闭塞性白色血栓，是由血小板介导，故抗血小板聚集治疗是UAP治疗的一个重要部分。氯吡格雷是ADP受体阻滞剂，可非竞争性并选择性地与血小板膜表面的ADP受体结合，使与ADP受体相偶联的血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的纤维蛋白原结合位点不能暴露，致纤维蛋白原无法与血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板聚集达到治疗的目的。步长脑心通胶囊是运用中医经络病理论研制而成的复方制剂，主要成分有黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭等，具有益气活血，化瘀通络的作用。研究证实 [4]步长脑心通胶囊能够使患者的NO前列环素升高，降低内皮素和血清血栓素B2，减少补体C3的表达，扩张冠状动脉，从而保护血管内皮细胞和心肌细胞，促进侧支循环建立，具有抗动脉粥样硬化稳定动脉粥样硬化斑块的作用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管杂志，2002，28（6）：409-412
[2] 沙燕石.不稳定型心绞痛危险分层：前瞻性研究证明Braunwald分类法有效[J].国外医学·心血管疾病分册，1995，273（2）：136-141
[3] Fuster V ， Badimon L ， CohenMetal.Insights into the pathogene 2 sis of acute ischemic [J].syndromes. Circulation， 1988， 77 （6） ： 1213
[4] 赵步长，武海勤，赵涛.脑心同治-心脑血管疾病防治进展，北京人民卫生出版社2006，205-338
方法：将80例患者随机分为治疗组与对照组，每组40例。均给予常规治疗，对照组加用拜阿斯匹灵与低分子肝素；治疗组加用氯吡格雷和步长脑心通胶囊，疗程均为2周。观察心绞痛发作次数、强度的变化。
结果：治疗组能明显减少心绞痛发作频率（P<0.05），改善临床症状。
结论：氯吡格雷联合步长脑心通胶囊能很好的控制心绞痛的发作。
关键词：氯吡格雷 步长脑心通胶囊 不稳定性心绞痛
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.545
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0322-02
不稳定心绞痛是冠状动脉粥样斑块破裂、血小板黏附、聚集、释放血小板因子，凝血系统激活，诱发腔内不全堵塞性血栓形成介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征，有并发猝死和心肌梗死的危险，我们临床采用氯吡格雷联合步长脑心通胶囊治疗不稳定心绞痛效果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。全部病例均为本院2013年10月至2014年6月之间的心脏内科住院病人，符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会关于《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的标准 [1]并经ECG和心肌酶检查证实，除外心肌梗死，且无严重高血压、出血性疾病、无血小板减少（<100×109/L）及严重肝、肾功能损害。随机分为两组：对照组40例，男21例，女19例；年龄60～75岁（68.00+8.68）。治疗组40例，男20例，女20例；年龄57～78岁（67.00±10.68）。2组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有病例均符合Braunwald标准 [2]。
1.2 治疗方法。两组患者均常规予以吸氧、卧床休息，低脂、低盐或糖尿病饮食，阿托伐他汀10mg晚餐前口服，1次/d，硝酸甘油注射液10mg加入极化液（5%葡萄糖500ml、10%氯化钾10ml、10%硫酸镁10ml及胰岛素8u）静滴，1次/d，合并高血压、糖尿病者，给予降压降糖治疗。根据病情选用B受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗。对照组在以上治疗基础上口服拜阿斯匹灵0.3g口服（拜耳医药保健有限公司），1次/d，连用3d后改为0.1g，1次/d，疗程2周，同时低分子肝素钙（天津红日药业股份有限公司）6000u，皮下注射，每日2次，连续10d；治疗组在常规治疗基础上加用氯吡格雷（商品名：波立维，杭州塞诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产），首次顿300mg，次日起75mg/天，连服2周，同时步长脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司）3粒每次，3次/d，连服2周。
1.3 观察指标。观察两组治疗前后心绞痛发作情况：心绞痛发作次数及发作持续时间、硝酸甘油日耗量。
1.4 疗效判定。按1993年中华人民共和国卫生部药政局颁布的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定。①症状疗效评定标准，显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少低于50%；加重：心绞痛发作次数、程度和持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。
1.5 统计学方法。数据采用计算机SPSS13.0版统计分析软件处理，其中描述性统计分析，定性指标以频数表、百分率描述，采用X2检验（Chi-Square test），假设检验统一使用双侧检验，给出检验统计量及其对应的P值，以P≤0.05作为有显著性统计学意义，以P≤0.01作为有高度显著性统计学意义。
2 结果
心绞痛改善情况。治疗组与对照组治疗前后心绞痛改善情况均有显著差异，其中对照组（P<0.05）治疗组（P<0.01）。治疗组与对照组相比差异明显（P<0.05）见下表。
表1
3 讨论
不稳定性心绞痛是临床常见的心血管疾病，其发作具有一定的风险，处理不当极易发展为完全闭塞引起透壁性心肌梗死甚至猝死 [3]。Kragel等人经皮血管镜发现不稳定心绞痛患者冠脉内通常形成的是非闭塞性白色血栓，是由血小板介导，故抗血小板聚集治疗是UAP治疗的一个重要部分。氯吡格雷是ADP受体阻滞剂，可非竞争性并选择性地与血小板膜表面的ADP受体结合，使与ADP受体相偶联的血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的纤维蛋白原结合位点不能暴露，致纤维蛋白原无法与血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板聚集达到治疗的目的。步长脑心通胶囊是运用中医经络病理论研制而成的复方制剂，主要成分有黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭等，具有益气活血，化瘀通络的作用。研究证实 [4]步长脑心通胶囊能够使患者的NO前列环素升高，降低内皮素和血清血栓素B2，减少补体C3的表达，扩张冠状动脉，从而保护血管内皮细胞和心肌细胞，促进侧支循环建立，具有抗动脉粥样硬化稳定动脉粥样硬化斑块的作用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管杂志，2002，28（6）：409-412
[2] 沙燕石.不稳定型心绞痛危险分层：前瞻性研究证明Braunwald分类法有效[J].国外医学·心血管疾病分册，1995，273（2）：136-141
[3] Fuster V ， Badimon L ， CohenMetal.Insights into the pathogene 2 sis of acute ischemic [J].syndromes. Circulation， 1988， 77 （6） ： 1213
[4] 赵步长，武海勤，赵涛.脑心同治-心脑血管疾病防治进展，北京人民卫生出版社2006，205-338